老年人急性腹泻病因分析及微生态制剂的应用观察

老年人急性腹泻病因分析及微生态制剂的应用观察　王春霞　（武警兵团指挥部后勤部医院，新疆乌鲁木齐８３０００２）　

【摘要】目的　分析老年人急性腹泻的病因，观察微生态　制剂的应用效果。方法　对于老年人急性腹泻患者，通过询问　病史、临床症状、实验室检查、了解引起腹泻的病因。结果　老年人急性腹泻由于细菌感染引起并不占主要因素，而饮食不　当、受凉、长期服用抗生素、化疗、糖尿病等原因较多。结论老　年人急性腹泻治疗应重视内环境的稳定，在无明确细菌感染的　情况下，　微生态制剂是有效的治疗方法。确有细菌感染，可用敏　感抗生素，用量不宜过大，疗程不宜过长，同时应合理运用微生　态调节剂。　【关键词】老年人急性腹泻　病因　微生态制剂　腹泻是指排便次数增多（＞３次，ｄ），粪质稀薄（含水量　＞８５％）。病程短于３周者为急性腹泻，超过３周或长期反复发　作者为慢性腹泻【¨。腹泻是老年人临床上常见的一种病症，以　往多注重其发病外因，如细菌、病毒感染、食物中毒等因素，传　统的治疗方法一般首选抗生素。随着微生态理论的研究深入，　微生态制剂应用于老年人腹泻越来越被重视。老年患者机体的　特殊性、病情的多样性、复杂性，更进一步表现出应对老年急性　腹泻患者慎用抗生素。本文对５６例老年腹泻患者的临床资料　进行分析，现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料选择２０１０年５月—２０１２年６月我院门　诊就诊的老年腹泻患者５６例，其中男３４例，女２２例，年龄　６５岁～８３岁，平均年龄６８．０２岁。病程半１３　半个月，平均４　ｄ。　１．２临床表现表现出现急性过程的４９例，腹泻、大便　性状为糊状便、水样便、黏液便，大便次数每日３－１０次以上，大　便常规检验未见白细胞或少量白细胞、无红细胞、隐血试验阴　性；２２例伴有不同程度发热、腹痛、恶心、呕吐、食欲减退，疲乏　无力；１６例伴有心慌、气短、头晕；２人出现晕厥。表现亚急性过　程的７例，出现腹泻，大便次数每天３～５次，大便性状为糊状便　或黏液便，无腹痛、恶心、呕吐，伴有食欲减退，疲乏无力。　１．３伴随疾病冠心病２８例，高血压３５例，脑血管意外　后遗症８例，糖尿病２５例，慢性支气管炎１９例，肺源性心脏病　７例，甲状腺功能减退１例，慢性肝病２例、食管癌１例，结肠　癌１例，白血病１例，帕金森症１例，长期睡眠障碍２９例，胆囊　切除术后２例。　１．４方法　１．４．１询问病史对于急性腹泻的老年性患者询问病史　和既往史非常重要，除了询问患者腹泻次数、大便性状、有无发　热、腹痛、恶心、呕吐、食欲和食量，还需要询问患者患病以来的　作者简介：王春霞，女，本科，副主任医师。　精神情绪、睡眠；有无乏力、消瘦、失水、抽搐及小便、体重变化　等情况。发病以来是否曾到医院就诊，是否做过粪便常规镜检、　粪便隐血。询问既往史：饮食习惯、有无不洁饮食、聚餐、旅行　史、共同进食者发病情况。还要询问用药史，特别是抗生素、免　疫制剂、通便药的服用情况，药物和食物过敏史、腹部手术和放　射治疗史、家族史等。　１．４．２实验室检查进行血常规，大便常规、隐血检查；有　心慌表现的行心电图检查；需要时还要行腹部Ｂ超和腹部ＣＴ　检查。　１．４．３治疗方法①调节内环境平衡，注意补充水、电解　质溶液；②应用微生态制剂重建患者肠道菌群平衡；③确定感　染性腹泻适当选用抗生素。　２结果　２．１腹泻的原因感染性腹泻６例；饮食不当１４例；受　凉１１例；服用通便剂、通便茶５例；服中药６例；长期服抗生素　７例；定期行化疗２例；无明确原因５例；　２．２治疗结果通过适当补充水、电解质，纠正机体不同　程度的脱水状态和应用微生态制剂，患者腹泻在１　ｄ￣３　ｄ内恢　复正常。　３讨论　人体胃肠道中生存着４ＯＯ　５ＯＯ种微生物，包括细菌、真菌、　病毒、原虫等闼。大量研究显示，定植于人体肠道的微生物直接　参与了宿主的各种代谢过程，发挥着其重要而独特的作用，并　能产生多种有益于人体的代谢产物，促进宿主健康ｌ引。肠道微生　态系统与宿主存在一种共生关系，正常微生物群在胃肠道黏膜　生物屏障的建立中起到重要作用。这种由正常肠道菌群在肠黏　膜表面形成的菌膜屏障，能产生细胞外糖苷酶，降解上皮细胞　上作为潜在致病菌及内毒素结合受体的复杂多糖，竞争性地抑　制肠道内源性及外源性潜在致病菌对肠上皮细胞的黏附及定　植，促使其离开感染的肠道嘲。但随着年龄增长，人体肠道内益　生菌数量会逐渐减少。近年来，大量研究表明老年人肠道微生　物菌群的构成和多样性下降。研究发现，老年人粪便肠道菌群　中，总厌氧菌和双歧杆菌数量减少，肠细菌和产内毒素革兰阴　性杆菌数量增加嘲。　这些变化均会导致结肠内腐败代谢活动增多，使老年人对　疾病的易感性增加。随着年龄增长，代偿功能降低，体内的自稳　态紊乱，适应能力差，机体免疫能力逐渐衰退，抵抗力下降，内　环境平衡减弱，细菌容易乘虚而入；还有肠道菌群不仅对肠道　黏膜免疫系统的发育和激活有重要作用，同样，对肠道外全身　免疫系统也有重要作用　。　老年人普遍患有多种慢性疾病，如冠心病、高血压、糖尿　

１７６４　基层医学论坛２０１４年５月第１８卷第１３期　病、癌症、肝功能衰竭、贫血、多脏器功能衰竭等；尤其是慢性支　气管炎、肺心病的老年人长期服药，特别是抗生素药物，易导致　细菌易位口】，可造成肠道中菌群紊乱，使原来存在于肠道内毒　力强的细菌大量繁殖，引起腹泻。从本组病例中可以看出老年　人腹泻由于细菌感染引起并不占主要因素，而饮食不当、受凉、　长期服用抗生素、化疗等原因较多，且合并高血压、冠心病、糖　尿病等慢性病多。一项研究表明糖尿病患者的生理和病理改变　可以导致肠道菌群的改变，肠杆菌科细菌升高，而双歧杆菌数　量下降１７］。而另一项研究证实老年抗生素相关性腹泻的发病率　较高，而使用抗生素后共生菌或过路菌成为优势菌群网，一旦肠道　微生态平衡被打破（主要是优势菌的减少和主导菌群的定位转　移），就会出现肠道菌群失调，成为发生腹泻的主要原因。目前　引发肠道菌群失调的主要因素是抗生素不合理使用、慢性病患　者的长期治疗、免疫抑制剂、激素、抗肿瘤药物、放疗等医疗措　施以及环境因素等。腹泻对老年人身体损害极大，老年人急性　腹泻容易诱发出现低血糖，心脏病和脑血管病等意外并发症。　腹泻时大量水分丢失会使人体处于脱水状态，导致血容量减　少，血液黏稠度增加，血流缓慢，容易形成血栓。腹泻时钾、钠、　镁等元素流失，可能会引起严重的心律紊乱。腹泻时因摄入食　物不足需要分解体内贮存的肝糖原，以维持血糖稳定，而老年　人没有足够的肝糖原贮存物转化为糖，当血糖降低时，容易出　现疲软、出汗、心悸、面色苍白及晕厥等一系列低血糖症状。鉴　于老年人的特点，治疗上应重视内环境的稳定，机体的内环境　就是细胞外液，细胞生存对环境条件的要求很严格，内环境各　项理化因素的相对稳定性是生命存在的必要条件。然而，内环　境理化性质不是绝对静止的，而是各种物质在不断转换中达到　相对平衡状态，即动态平衡。外环境的强烈变动可影响内环境　的稳态，要及时补充腹泻时丢失的水、电解质，纠正机体不同程　度的脱水状态。一组临床资料观察结果表明，急性腹泻存在　严重的菌群失调，肠杆菌增加，而肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌　及类杆菌均显著减少，且急性腹泻的菌群失调比慢性腹泻更严　重　。因此，在无明确细菌感染时，微生态制剂是有效的治疗方　法；确有细菌感染，可用敏感抗生素，用量不宜过大，疗程不宜过　长，同时应合理运用微生态调节剂。　参考文献　【］１　葛均波，徐永健．内科学【Ｍ］．第８版．北京：人民卫生出版社，２０１３：　４０２．　【２］康白．胃肠微生态系统的研究进展　．中华实用内科杂志，２００６，２６　（１３）：９６１—９６３．　［３】尚婧哗，余倩．肠道菌群代谢作用与人体健康关系的研究进展叨．中　国微生态学杂志，２０１２，２４（１）：８７．　ｆ４Ｊ刘平，李宗军，许爱清．胃肠道微生态系统及其功能研究［Ｊ】．中国微生　态学杂志，２０１０，２２（１）：２７７—２８１．　［５］江美玲，许岸高肠道微生态和老龄化叨．医学综述，２０１２，２０（１７）：　２７６１－２７６４．　【６］李志川，郑跃杰．肠道菌群及免疫叨．中国实用儿科杂志，２０１０，２５　（７）：５０７—５１０．　［７］肖党生，王招娣，杨云梅，等．糖尿病患者肠道菌群研究［Ｊ］．中国微生　态学杂志，２００６，１８（４）：２７５—２７６．　［８】闰翔，李钰，刘芳，等．微生态制剂预防老年抗生素相关性腹泻的临　床研究［Ｊ］．中国微生态学杂志，２０１３，２５（８）：９３６—９３８．　［９］宗哗，赵海英，梁晓梅，等．急慢性腹泻患者肠道菌群的改变［Ｊ】．临　床内科杂志２００６，２３（２）：８９—９０．　（收稿日期：２０１４—０２—０９）　

背阔肌皮瓣修复小腿严重创伤的疗效观察　范辉　包其能　邹华勇　（盘江投资控股集团有限公司总医院，贵州盘县５５３５３６）　

【摘要】目的探讨背阔肌皮瓣修复小腿严重创伤的作用　机理及疗效。方法我院２００１年４月一２０１１年９月共接收小　腿严重创伤患者３７例，均采用背阔肌皮瓣游离移植术进行修　复，及时随访并观察患者的愈合恢复情况。结果　痊愈患者　１４例，其中男性患者与女性患者各７例，总有效率为８９．１６％。在　治疗期间患者无血管危象、感染及继发溃疡发生。结论　背阔　肌皮瓣修复小腿严重创伤的临床疗效较好，术后患者的小腿功　能基本恢复正常，也不影响周围组织的功能。　【关键词】小腿创伤　背阔肌皮瓣修复术　疗效　并发　症　近年来人们的生活节奏明显加快，引起小腿创伤的原因也　各有不同，但随着医疗卫生事业的发展，由各种各样原因引起　的小腿创伤皮瓣修复术也得到了较好的发展。近期我院对３７例　作者简介：范辉，男，本科，主治医师。　小腿创伤患者采用背阔肌皮瓣修复术治疗的临床疗效相关资　料做了较为系统的整理与分析，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料我院２００１年４月一２０１１年９月共接收　小腿严重创伤患者３７例，其中男２１例，女ｌ６例；年龄在７岁～　３４岁，平均年龄为２ｌ岁；小腿皮肤创伤范围分布在１７　ｅｍ×　１９　ｅｌＴｌ～２１　ｅｍ×２７　ｃｍ，平均面积为１９．５　ｅｍ２～２３．０　ｃｍ　；１２例患　者的小腿创伤由交通事故引起，耕田机损伤患者３例，工地机　械擦伤患者２例，开水烫伤患者６例，烧伤患者１３例，毒蛇咬　伤患者１例；损伤部位：足跟后侧合并小腿后外侧皮肤、腓肠肌　及跟腱不同程度缺损；３例患者腓骨骨折，６例患者人院时损伤　部位伴有不同程度的感染。　１．２治疗方法首先对人院患者进行全面体检确认有无　感染以及有无骨损伤，实施清创术，若患者伴有骨损伤则进一　步固定骨折部位，３　ｄ一５　ｄ后再次清洗（具体时间依患者的恢　基层医学论坛２０１４年５月第１８卷第１３期　ｌ７６Ｓ