老年急腹症的临床特点与护理

使心肌耗氧量增加,造成心肌缺血,诱发心绞痛,心律失常,甚至发生急性心肌梗死。

215心理负担过重当患者精神紧张过度焦虑时,可使交感)肾上腺素能神经活动明显增强,使血压升高,心脏负荷加重。

加重了心肌的缺血、缺氧,诱发心绞痛、心律失常,甚至发生急性心肌梗死[2]。

3护理311术前严格查体常规测血压、心电图和血生化检查,以了解心血管功能。

根据病情必要时应先给予相应的治疗后再行前列腺切除术。

312适量地应用止血药物术后应密切观察膀胱冲洗液的颜色,保持冲洗管与引流管通畅,若冲洗液清亮,应及时汇报医师,适当停用或减量应用止血药物。

313协助患者适当劳动定时翻身,术后2d可协助患者双下肢伸、屈等动作,嘱其活动双上肢,停止膀胱冲洗后根据病情可协助其下床轻度活动,促进全身血液循环,增加冠状动脉血流量,防止血栓形成。

314保持大便通畅向患者讲述便秘对身体的危害。

避免过饱饮食,给高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。

如新鲜蔬菜、水果等,可促进肠蠕动,有利排便,对三天无大便者禁忌灌肠,以免引起前列腺窝内的继发性出血,可口服缓泻剂,如番泻叶、果导等。

患者大便时应有人在旁扶助,并观察其反应,避免用力排便时导致急性心肌梗死的发生。

315及时处理心绞痛严密观察病情变化,若有胸闷、胸痛、心悸时应首先考虑心绞痛的可能,并立即通知医师,同时给予氧化吸入,测血压、心率,观察心电图变化,根据医嘱给予消心痛舌下含化,对疼痛时间长且严重者,根据医嘱肌肉注射止痛和镇静剂,硝酸甘油加入液体中静脉点滴,若诊断为心肌梗死时,应积极做好相应的抢救与护理,如纠正心律失常及心力衰竭,抗休克,溶栓抗凝治疗等,以防止不良后果的发生。

316心理护理主动与患者交谈,介绍医师的技术水平,做好解释安慰工作,解除其思想顾虑和恐惧心理,使之主动配合治疗。

对心绞痛发作患者,避免情绪急躁或突然用力,以免增加心肌耗氧量,耐心做好说服工作,增加其战胜疾病的信心,使患者有安定、舒畅的心理状态[3]。

参考文献:[1]王林,张银梯主编1药理学[M]1武汉:中山大学出版社,1992,11:151-1521[2]邱静1上胸段硬膜外阻滞治疗冠心病心绞痛的护理配合[M]1中华护理杂志,2000,35(3):1461[3]赵西梅,李晶1前列腺增生症手术放置古架术患者的护理[J]1齐鲁护理杂志,2004,10(11):8631收稿日期:2005-01-18老年急腹症的临床特点与护理郭树芳1王宗茹2(11东营市河口区人民医院山东东营257200;21济南军区生产基地医院)1999年1月~2003年12月,我院共收治老年急腹症88例,均行手术治疗。

我们针对老年急腹症的临床特点做出相应的护理,效果满意。

现报告如下。

1临床资料本组男52例,女36例,60~82岁,平均6713岁。

急性阑尾炎41例,肠梗阻27例,上、下消化道穿孔17例,急性胆囊炎、胆管炎3例。

有合并症者46例(5213%),包括慢性支气管炎或肺气肿、冠心病、高血压、糖尿病、慢性泌尿系感染、肝硬化、肺结核。

本组以腹痛为主述者有59例,仅占6710%,其中12例腹腔内虽有大量脓液但腹痛和腹部压痛不明显,无腹膜刺激征。

本组术前休克者13例(占1215%)。

均给予手术治疗,死亡2例,占213%,1例死于心肌梗死,1例死于肝硬化伴多器管功能衰竭。

其余均临床治愈,康复出院。

2护理211加强病情观察21111密切观察生命体征老年人生理储备能力减低、脏器代偿功逐渐减退[1],在感染手术、疼痛时,各项生理机能易出现异常,所以要密切观察生命体征,注意意识的变化。

对合并冠心病、糖尿病及病情危重者给予持续心电监护。

对血压的观察应与入院时所测血压及病人的基础血压相比较,特别注意脉压差的变化。

当血压发生改变时,应根据病史、体征、心肺情况、尿量等综合分析判断是单纯血容量不足,还是心功能不良所致。

注意患者意识的改变,如意识由清醒逐渐淡漠或出现意识障碍,可能发生休克或中毒性脑病。

观察并记录24h尿量,避免使用对肾功能有损害的药物。

21112注意观察腹部症状的和体征如腹痛的性质、程度、部位及持续时间;是否伴有呕吐,呕吐物的量、色。

随时进行腹部检查,注意有无腹胀、肠型及腹部包块,腹肌紧张及腹部压痛,有无移动性浊音和肠鸣音的变化,询问排气排便情况。

及时做腹部透视、B超、血气分析等检查。

腹部穿刺对确定诊断具有重要的价值[2]。

对各项检查结果及时记录,以了解病情,尽早做出正确诊断。

212及早给予胃肠减压病人入院时即给予禁饮食并行胃肠减压,减轻腹胀,缓解疼痛[3]。

保持胃肠减压通畅,观察引流液的颜色、性质和量,并详细记录。

213预防并控制休克及时建立静脉通路,保证液体和药物的供给。

根据医嘱补充血容量、电解质、维生素、纠正酸碱失衡,给予抗感染、升压及血管活性药物。

严密观察和准确记录出入量,避免发生心衰和肺水肿。

214积极控制合并症21411入院时应详细询问病史,全面系统查体,对有冠心病、心功能不全者,控制输液速度和补液量,特别是单位时间内的补液速度和量,输液中减少钠盐的用量,预防诱发急性心衰。

密切观察有无胸闷、心慌、憋气等症状。

术后预防性给予止痛剂和镇静剂,可防止病人因疼痛和精神紧张而诱发心肌梗死。

21412合并糠尿病者指导糖尿病饮食原则,输液中减少葡319萄糖的用量,监测血糖使之维持在6~11mmol/L。

根据病情口服降糖药物,必要时给予胰岛素,向病人讲解低血糖的症状,观察并预防低血糖反应的发生。

21413合并有慢性支气管炎、肺气肿者呼吸功能下降,加之手术、麻醉的影响,尤其是吸烟史的病人,呼吸道分泌物增多,又因伤口疼痛怕咳嗽或年老体弱、咳嗽无力等使痰液阻塞,进一步加重低氧血症和高碳酸血症,因此要加强呼吸情况的监测,预防呼吸系统疾病的加重。

持续低流量吸氧,提高动脉血氧分压,根据医嘱给予化痰祛痰、舒张支气管等药物。

术后6h应给病人取半卧位,鼓励其深呼吸,床上活动肢体,协助翻身、拍背,行雾化吸入,必要时鼻导管吸痰。

215积极预防并发症老年急腹症易出现的并发症有褥疮、肺部感染、便秘、深静脉血栓和肺栓塞[4]等,均应早期给予相应的预防措施。

216重视心理护理病人由于疾病痛苦、接受各种检查及手术,并担心预后,从而产生紧张、恐惧心理。

病人入院时护士要热情接待,关心体贴病人,通俗恰当地讲解病情,真诚地安慰病人,消除其紧张恐惧心理,保持情绪稳定。

在护理过程中应建立良好的护患关系,对老年患者实施的每一项治疗护理都先做耐心的解释,特别注意理解和尊重老年人,耐心听取他们的谈话和提问,认真回答他们的问题,及时为他们排忧解难,消除悲观失望的心理,鼓励病人早期活动和生活自理,从而保持乐观积极的态度,树立战胜疾病的信心。

217认真做好健康指导21711活动指导疾病康复后老年人要适当地进行运动,如散步、老年健身操、太极拳等,参加一些有益于身心健康的集体活动,提高老年人的生活质量。

同时要注意安全,如家中地面防滑,穿防滑鞋,不穿拖鞋,活动场所要宽阔平坦、减少障碍。

体力活动和脑力活动相结合,不做突然剧烈的运动。

21712饮食指导老年人进食要少食多餐、清淡易消化,多食蔬菜、水果,常喝牛奶,注意微量元素钙、铁、锌和各种维生素的补充。

高血压、冠心病、高血脂、脑血栓患者,进低盐低脂饮食,糖尿病患者做到定时定量,均衡营养。

老年人要多饮水,每天总量1500m l~2000ml左右,以白开水或茶水为主,利于循环代谢和废物排泄。

21713健康教育老年人生活要有规律,按时作息,合理饮食,适当运动,保持个人卫生,每日定时排便。

日常生活中,自己能做的事情尽量自己去做,这不仅有利于身体活动,而且能增强生活的信心。

学会一般的自我观察和护理,如自测脉搏、注意体力体重改变、大便颜色改变或排尿困难等情况,发现异常及时就诊及早处理。

不吸烟,不酗酒,不大喜大悲。

应经常进行健康查体,了解自身的生理状况,做好预防保健。

参考文献:[1]林菊英主编1社区护理[M]1北京:科学出版社,1998,1921[2]杨其荣1老年急腹症的观察与护理[J]1齐鲁护理杂志,2001,7(11):827-8281[3]赵伟1老年急性肠梗阻的观察与护理[J]1齐鲁护理杂志,2001,7(6):418-4191[4]傅诚强编译1创伤病人中的静脉血栓柱塞[J]1国外医学外科学手册,2002,29(1):42-431收稿日期:2005-01-1686例下肢深静脉血栓治疗中的护理阎小萍(烟台市烟台山医院山东烟台264001)2001年6月~2004年12月,我院收治86例下肢深静脉血栓患者,现将治疗中的护理体会报告如下。

1临床资料本组骨外科57例,内科29例;53~78岁,平均67岁;其中17例患者经保守治疗无效,行经皮深静脉血栓清除术和动脉插管溶栓治疗,另有2例因拒绝治疗而自行出院,其余均治愈出院。

2护理211一般护理绝对卧床,患肢制动或轻微活动。

协助翻身,进易消化软食。

用药期间注意观察患者的患肢疼痛情况和呼吸的变化,出现患肢疼痛加重并肿胀或胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、氧饱和度下降,提示下肢坏死或肺梗死,应立即通知医生,同时给低流量吸氧,心电监护,紧急静脉系统溶栓,或者手术取栓。

212系统溶栓的护理采用大剂量冲击溶栓和小剂量持续溶栓相结合,同时抗凝治疗。

时间一般为24~72h。

在此期间,密切观察全身各系统和器官有无出血倾象[1],如穿刺点渗血、皮下出血、牙龈出血、鼻出血、胃粘膜出血、脑出血等。

213局部插管用药的护理可分为近端动脉插管和远端静脉插管局部给药两种方法。

一般动脉为一次性给药,静脉则多为留置导管持续给药,持续时间不超过2~3d。

患者取仰卧位,患肢平伸,屈膝屈髋活动角度宜20~30。

[2]。

密切观察,插管部位有无出血及皮下气肿,如发现出血或渗血,应通知医生减少溶栓药和抗凝药的用量或停药。

皮下气肿者给予局部加压包扎即可。

出血较多时,可给予输注新鲜血浆,或以鱼精蛋白注射剂中和过量肝素。

214置入静脉滤器后的护理为防止溶栓过程中栓子脱落造成肺梗塞,在经过导管溶栓前由健侧股动脉处插管于下腔静脉低于肾静脉开口1cm处通过特殊装置使滤器在血管内释放后成伞状,可将流动的栓子挡住。

滤器置入后患者可有轻微肾区疼痛,应做好解释,无须特殊处理,一般于24~48h 可自行缓解。

插管处要加压包扎,防止出血。

215健康教育和出院指导下肢深静脉血栓的患者经保守治疗和手术治疗病情稳定后仍需继续口服抗凝药物,有时可320。