创面封闭负压治疗.ppt

特点
• 可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生 长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。
• 生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。
• 全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状 引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液， 及时排除体外。
负压封闭引流术作用机理
1992年 德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中 广泛应用。 1993年 Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创
面。 1994年 裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。
如急性坏死性胰腺炎和其他各种腹腔内感染，开创了VSD在普外科应用的先 河。 1996年 美国医师Argenta.LC发明类似VSD方法的VAC技术，从此在北美统称 VAC系统。 1997年 德国医生Kovacs etal报道了用VSD技术治疗慢性溃疡。 2002年 裘华德教授总结多年在国内的临床经验编著《负压封闭引流技术》一 书，由人民卫生出版社出版。 2004年 开始 武汉维斯第医用科技有限公司联合多家高等院校和科技研究所， 研制出VSD技术专用的维斯第敷料，并在临床使用中取得了优良的效果和全 球领先的技术地位。
• 费用较贵。
负压封闭引流术使用注意事项
• 尽可能彻底清除创面内的坏死组织和异物(线结等)。 • 在无菌条件下按创面大小和形状修剪高分子泡沫材料，务使泡沫置入创面后
能充分接触整个创面，创面较大时可使用多块材料，但应使泡沫材料充分接 触创面 • 引流管的所有侧孔和顶端应全部包埋在泡沫内；引流管距泡沫材料边缘的距 离不宜超过2mm，如果所用泡沫较大应置人两根或更多引流管，但需按创面 大小修剪并剪去多余引流管即可。 • 创面封闭要严密。封闭所用的聚胺甲酸乙酯薄膜是一种生物透性薄膜，既具 有良好的粘贴性，又能保证皮肤(汗孔)的蒸发，即使连续使用2 w以上亦不会 引起皮肤过敏反应。封闭创面是一种重要的步骤，关系到负压能否保持，因 而需要细致耐心的操作。在粘贴时采用“肠系膜法”，利用足够长度的薄膜 先包裹引流管，再敷贴在创面周围。 •
创面封闭负压治疗技术
2011年12月 主讲人 高晓华
是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料 （VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用 生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引 流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全 新的治疗方法。
VSD发展与现状
• 封闭使作为引流动力的高负压得以维持，同时也使被引流区与外界隔 绝，有效地防止污染和交叉感染；
• 高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，使被引 流区内达到“零积聚”，创面能很快获得清洁的环境；
• 增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。VSD能明显增 强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密 度。近几年一些试验研究发现施加负压后创面血流量较负压前有显著 增大。
优点
• 高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用 持续负压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留 任何腔隙，其压力的高低基本符合生理条件的要求，故不 影响血运。更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的 体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、 持续的、辅助的动力。
• 避免死腔形成及缩小创面VSD在引出渗液的同时使引流腔 壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合， 有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可 以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。
• 调节慢性创面中明胶酶的活性，改善创基内微循环，抑制胶原和明胶 的降解，促进慢性创面的愈合
负压封闭引流术作用机理
• 减轻创周水肿、降低血管通透性。 • 增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等。VSD通过
增强周围神经末梢分泌的P物质以及降钙素相关基因肽表达，影响内 源性表皮细胞生长因子表达，具有明显的促进创面愈合的作用。 • 近年的研究认为，原癌基因在早期胚胎发育，细胞生长控制、细胞分 化和组织修复过程中发挥重要的作用。在VSD促进慢性创面愈合的过 程中，能快速启动皮肤创面的愈合过程，减少修复细胞凋亡，使创面 愈合加速。
缺点
• 创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不 易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封 闭创面困难。为解决这一问题，可使用吸引器，产生持续 负压来代偿封闭不严密的不足。
• 对于骨外露的感染创面， VSD只是一个过渡手段，待创 面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。
• 创面一旦清洁，即可进行二期缝合、游离植皮或组织瓣移植。若创面较大或 感染严重，可能在第一次负压封闭5天后再作第二次负压封闭。通常，第二次 封闭时所用泡沫材料的面积可以是第一次的2／3～3／4，更有利于肉芽生长 和填充死腔。
优点
• 治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作 量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。
• 有效地避免交叉感染,VSD是在一个密闭的系统内 进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被 及时清除，使引流区内达零聚积。而且VSD能防 止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速 和良好生长。加快感染创面愈合，减少抗生素的 应用
• 增强感染创面的炎症反应。可使创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期 胶原合成出现较早，修复期可见收缩封闭技术适应证
• 创伤性伤口 • 重软组织挫裂伤及软组织缺损 • 治疗深部组织及窦道 • 治疗烧伤、放射性创面、植皮术后的植皮
区 • 手术后切口感染 • 治疗慢性感染、溃疡、褥疮
负压封闭引流术使用注意事项
• 接通引流管的负压可用吸引器，优点是封闭不够严密时仍有足够的负压引流， 缺点是病人行动不便，也可用负压瓶，优点是病人行动方便，缺点是如封闭 不严密，负压很快消失。有效负压的可靠标志是泡沫材料明显收缩变硬(可通 过薄膜观察触摸到)，必须注意的是负压一旦消失，要立即检查封闭是否严密， 必要时加以弥补，否则创面处于封闭而无负压环境中，可能很快感染恶化。