201509解剖学-泌尿系统(临床专业)

1、Na+ ：各种物质转运的核心
小管液Na+被动扩散进入肾小管上皮细胞 主动转运到管周组织间液
1）近端小管： Na+ 70％
细胞基底侧膜Na+泵 →泵Na+至组织间液
→Na+吸收入血
→Na+顺梯度从管腔进入 管壁上皮细胞→
管腔膜
基底侧膜
Na+－Gs/AA / HCO3/ Cl－/PO43－同向转运
（2）髓袢降支与升 支细段对尿素有较高 的通透性。
（3）血管升压素升高 引起整个集合管对水 通透性增加和内髓质 集合管对尿素的通透 性增加。
H2O√ 尿素×
尿素×
尿素×
尿素√ 尿素√
尿素√
集合管水重吸收
皮质和外髓质集合管 小管液尿素浓度↑
内髓集合管尿素扩 散到内髓组织间液
扩散到髓袢降支和 升支细段小管液
长度3～5cm；
18～22cm
男女
功能排尿。
性
尿
道
第二节 尿生成过程
在肾单位进行
肾小球的滤过
生成原尿(不含Pr的血浆)
肾小管、集合管重吸收
将有用成分重吸收回血管
肾小管、集合管分泌 生成终尿
将分泌的H＋、K＋、NH3排出
一、肾小球的滤过
血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小分子 溶质透过肾小球滤过膜进入肾小囊腔，形成肾小球滤液。
抑制剂：呋塞米（速尿）→抑制同向转运体
3）远端小管和集合管：Na+ 10％ 受醛固酮调节 基底侧膜Na+泵
→泵Na+至组织间液 Na+－Cl－同向转运 （噻嗪类药物） Na+通过管腔膜的Na+ 通道扩散进入细胞

泌尿系统的解剖生理泌尿系统解剖组成：肾脏输尿管膀胱尿道（一）肾肾为实质性器官，左、右各一，位于腹膜后脊柱两侧的脂肪囊中，右肾位置略低于左肾。

每个肾由约100万个肾单位组成，每个肾单位由肾小体及与之相连的肾小管组成，是肾脏的基本功能单位。

肾单位中滤过膜★（滤过屏障）是最为重要的结构。

除血细胞及大分子物质外，其他物质均能通过滤过膜形成原尿。

记忆：该滤过的没滤过；不该滤过的滤过了异常★：1.滤过能力下降：水钠潴留、氮质血症、高钾血症、高磷、酸中毒等2.滤过屏障受损：形成蛋白尿或血尿★。

2.肾小管组成：近端小管、细段和远端小管。

近、远端小管：分曲部和直部。

近、远端小管的直部和细段组成U字形的肾小管髓袢。

肾小管的主要功能有：（1）重吸收功能过程：原尿→肾小管→绝大部分物质重吸收→肾小管周围的毛细血管。

其中近曲小管的重吸收量最大。

原尿滤液中绝大部分的葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、钾、钙、钠、水、无机磷等都在近曲小管重吸收。

（2）分泌和排泄功能肾小管上皮细胞将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿中，借此调节人体电解质和酸碱平衡；排出代谢产物和进入人体内的某些物质，如药物等。

如：代谢性酸中毒，肾小管的泌氢功能，调节体内的酸碱平衡。

（3）浓缩和稀释功能—远端小管机体缺水--组织渗透压升高---渗透压感受器---抗利尿激素的分泌增加---远端小管和集合管对水的重吸收增加---尿比重上升----尿液浓缩。

反之，尿比重降低，尿液稀释而排出机体多余的水分。

3.肾小球旁器位于皮质肾单位组成：球旁细胞（分泌肾素★）致密斑球外系膜细胞异常★：如肾素分泌增多，引起肾性高血压；因肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活。

肾性高血压按发病机制：（1）容量依赖型：水钠潴留★。

与肾小球滤过功能不好有关，限制水钠摄入或使用利尿剂可明显降低血压。

多见（2）肾素依赖型：肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活。

一般降压药物效果差，应用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB、钙通道阻滞剂可使血压下降。

END

系统解剖学——泌 尿 系 统
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

由出球小动脉的分支形成，在血流经过入球和出球小 动脉之后，因阻力消耗，肾小管周围毛细血管网的血压 降低，有利于肾小管对小管液中物质的重吸收。
三 肾小管和集合管分泌与排泄作用
肾小管上皮细胞将小管细胞通过新陈代谢产生的 物质或将血液中的某些 物质排到管腔中去的过 程称为肾小管和集合管 的分泌与排泄。
• 肾小管和集合管上皮细胞均可分泌H+，其中，近 球小管细胞通过Na+ -H+交换分泌H+，促进 NaHCO3重吸收。远曲小管和集合管的闰细胞也可 分泌H+。
NH3的分泌
• 胞氨内基的酸N也H可3主氧要化来脱源氨于生谷成氨NH酰3。胺的脱氨反应，其他 • 一近般球N小H管3主也要可由分远泌曲NH小3。管和集合管分泌，酸中毒时， • N进液性强ClH）入中物酸3是随小的质盐脂尿H管 ， （+溶排液 不 如量性出N的 能，a物。通N有CH质l强过助）3与，酸细于的H可盐胞H负+通+的膜结离的过正。合子继细离小成结续胞子管N合分膜H（液生泌４扩如中成。+，散的N铵N减a入NH盐+）少H４小（+４则了管是+N可与小液水H与H管４中溶+。
膀胱三角
在膀胱底的内面，位于 两个输尿管口和一个尿道内 口三者连线之间的三角形区 域，称膀胱三角，无论膀胱 充盈还是空虚都保持平滑状 态，是肿瘤和结核的好发部 位。
(一)男性尿道
起自尿道内口
前列腺部
膜部
海绵体部
终于尿道外口
三 处 内口 狭 膜部 窄 外口
三
前列腺部 尿道球部
舟状窝
处 扩 大
两
膀胱的形态图
3. 位置和毗邻
前方：耻骨联合 男性：精囊、输精管壶腹和直肠