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第六章泌尿系统【学习目标】1．了解泌尿系统的组成概况；2．了解肾的形态、位置和结构、肾的血管；3．掌握肾单位的微细结构；4．了解球旁细胞、致密斑和滤过屏障；5．了解输尿管道的结构；6．了解体育运动对泌尿系统的影响。
第一节概述尿管、膀胱和尿道组成（图6—1）。
机体在进行新陈代谢过程中所产生的废物如尿素、尿酸、无机盐及多余的水分等，由循环系统运送至肾，在肾内形成尿液，再经输尿管运送至膀胱储存，最后通过尿道将尿排出体外。
尿的质和量经常随着机体内环境的变化（如水、盐、电解质、尿素、尿酸、肌酐等）而发生变化。
如果肾脏的功能发生障碍，代谢产物蓄积于体液中，影响机体新陈代谢的正常进行。
严重时可出现尿毒症，危及生命。
泌尿系统是人体代谢产物最重要的排泄途径，维持体内体液的恒定和酸碱平衡。
第二节肾一、肾的形态和位置肾kidney 是成对的实质性器官。
前后稍扁，左、右各一，形似蚕豆，新鲜肾呈红褐色，每侧肾约重120-150g 。
肾可分为上下两端，内外两缘，前后两面。
外缘凸突，内缘中部凹陷，凹陷处称肾门，此处有输尿管和血管出入。
正常人的肾位于腹腔后上部脊柱两旁，紧贴腹后壁。
两肾上端稍靠近，下端较分开。
左肾上端平第十一胸椎下缘，下端平第二腰椎体下缘；右肾比左肾稍低，上端平第十二胸椎，下端平第三腰椎。
肾门约平或稍低于第一腰椎体（图6—2）。
肾的周围有脂肪包裹。
肾的上方有肾上腺，肾上腺是内分泌腺。
肾正常位置的保持，主要靠肾筋膜、肾脂肪及其邻近器官来固定。
二、肾的结构（一）肾的大体构造在肾的冠状切面上，可见肾的实质和肾窦，肾实质分为肾皮质renal cortex 和肾髓质renal medulla 两部分。
肾皮质主要位于浅层，富有血管，新鲜时呈红褐色；皮质深入髓质的部分称肾柱。
肾髓质位于皮质深部，由15—20个肾锥体组成，锥体内血管较少，主要含有许多小管道，故较致密而有条纹。
锥体的基底朝向皮质，尖端钝圆，朝向肾窦，称肾乳头。
每肾平均约有12个肾乳头。
人体解剖学理解人体泌系统的五个要点人体解剖学理解人体泌尿系统的五个要点人体解剖学是研究人体结构的科学，对于理解人体各个系统的功能和相互关系至关重要。
其中，泌尿系统是人体的重要组成部分，它负责排泄废物、维持体液平衡和调节内环境的稳定性。
在学习人体解剖学时，理解人体泌尿系统的五个要点是具有重要意义的。
本文将从这五个要点出发，介绍并深入探讨有关泌尿系统的相关知识。
第一要点：泌尿系统结构与功能泌尿系统主要由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。
肾脏是泌尿系统的核心，它通过滤过、分泌和重吸收等过程，从血液中清除废物和过多的物质，并形成尿液。
尿液经过输尿管进入膀胱，在适当的时机被排泄出体外。
要了解泌尿系统的功能，还需了解尿液的产生、排泄过程以及尿液中各种成分的作用。
第二要点：泌尿系统的调节机制泌尿系统的正常功能离不开复杂的调节机制。
通过调节尿液的浓度和体积，尿液的排出量能够根据身体的需要进行调节。
这一调节主要由肾小管、肾单位、神经系统和内分泌系统等参与，并通过反馈机制进行调控。
了解这些调节机制对于理解泌尿系统的正常功能以及相关疾病的发生和治疗具有重要意义。
第三要点：泌尿系统的常见疾病泌尿系统的疾病种类繁多，常见的包括尿路感染、尿结石、肾功能不全等。
这些疾病的发生往往与泌尿系统的结构和功能异常有关。
了解这些常见疾病的病因、症状和治疗方法，有助于及早发现和治疗这些疾病，保护泌尿系统的健康。
第四要点：泌尿系统与其他系统的关系泌尿系统与其他系统之间存在紧密的联系和相互作用。
例如，泌尿系统与循环系统通过肾脏之间的血液循环相连，通过排泄废物和调节体液平衡，维持内环境的稳定性。
泌尿系统与内分泌系统相互作用，通过调节体液的渗透压和电解质浓度，维持体内水盐平衡。
理解泌尿系统与其他系统的关系，可以帮助我们全面认识人体的整体结构和功能。
第五要点：泌尿系统的研究进展与应用随着科学技术的不断进步，对泌尿系统的研究也在不断深入。
例如，鉴于泌尿系统的疾病给人体健康带来的威胁，科学家们通过研究泌尿系统的分子机制和病理生理学等，提出了许多新颖的治疗方法和药物。
医学笔记人体解剖学之泌尿系统潘殿兴第5章泌尿系泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道四部分组成。
它的主要功能是排出机体内溶于水的代谢产物。
机体在新陈代谢过程中产生的废物如尿素、尿酸及多余的水分和无机盐等，通过血液循环运送至肾，在肾内形成尿液，然后经输尿管流入膀胱暂时贮存，当尿液达到一定量后，再经尿道排出体外。
泌尿系统对维持机体水盐代谢和酸碱平衡，保持机体内环境的相对稳定起重要作用。
第一节肾一、肾形态肾为成为的实质性器官，形如蚕豆，左、右各一，新鲜时呈红褐色。
肾表面光滑，可分上、下两端，前、后两面，内侧、---中部呈四边形的凹陷称肾门为肾血管。
神经。
淋巴管。
肾盂。
出入门户。
肾长8-----14cm宽5-----7cm厚3----5cm重134------148g。
外侧两缘。
上端宽而薄，下端窄而厚。
前面较隆凸，朝向前外侧，后面较平坦，紧贴腹后壁。
二、肾位置与毗邻肾位于腰部脊柱两旁，在腹膜后方紧贴腹后壁上部。
两肾的上端较靠近脊柱，下端的稍远离，略呈八字形排列。
肾的位置有个体差异，女性稍低于男性，儿童低于成人。
右肾因受肝的影响，略低于左肾。
1---2c两肾上端相距较近。
距正中线3.8cm下端距正中线1.2cm上端下端第12肋右肾平第12胸椎体上缘平第3腰椎体上缘斜过右肾后面的上部肾门；约在躯干背面竖脊肌外侧缘与第12肋之间相当9肋软骨前端高度。
形成的夹角处。
某些肾病患者，叩击或触压该区常引起疼痛。
肾的毗邻关系比较复杂。
两肾上端内侧由肾上腺附着。
后面1/3与膈相贴，并与胸膜腔的肋膈隐窝相邻，下2/3与腰大肌、腰方肌及腹横肌相贴。
左肾前面自上而下分别与胃、胰、空肠相邻，外侧缘于脾和结肠左曲相接触；右肾前面近内侧缘邻十二指肠降部，外侧邻接肝右叶和结肠右曲三、肾被膜1、纤维囊为紧贴肾实质表面的一层薄而坚韧的结缔组织膜，正常情况下，易与肾实质分离，但在病理情况下，则与肾实质粘连，不易剥离。
2、脂肪囊为位于纤维囊外面、包绕于肾及肾上腺周围的脂肪组织，并经肾门延伸至肾窦内。
人体解剖学之泌尿系统
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道四部分组成。
它的主要功能是排出机体内溶于水的代谢产物。
机体在新陈代谢过程中产生的废物如尿素、尿酸及多余的水分和无机盐等，通过血液循环运送至肾，在肾内形成尿液，然后经输尿管流入膀胱暂时贮存，当尿液达到一定量后，再经尿道排出体外。
泌尿系统对维持机体水盐代谢和酸碱平衡，保持机体内环境的相对稳定起重要作用。
第一节肾
一、肾形态
肾为成为的实质性器官，形如蚕豆，左、右各一，新鲜时呈红褐色。
肾表面光滑，可分上、下两端，前、后两面，内侧、---中部呈四边形的凹陷称肾门为肾血管。
神经。
淋巴管。
肾盂。
出入门户。
肾长8-----14cm宽5-----7cm厚3----5cm重134------148g。
外侧两缘。
上端宽而薄，下端窄而厚。
前面较隆凸，朝向前外侧，后面较平坦，紧贴腹后壁。
二、肾位置与毗邻
肾位于腰部脊柱两旁，在腹膜后方紧贴腹后壁上部。
两肾的上端较靠近脊柱，下端的稍远离，略呈八字形排列。
肾的位置有个体差异，女性稍低于男性，儿童低于成人。
右肾因受肝的影响，略低于左肾。
1---2c两肾上端相距较近。
距正中线3.8cm下端距正中线1.2cm
上端下端第12肋
右肾平第12胸椎体上缘平第3腰椎体上缘斜过右肾后面的上部
肾门；约在躯干背面竖脊肌外侧缘与第12肋之间相当9肋软骨前端高度。
形成的夹角处。
某些肾病患者，叩击或触压该区常引起疼痛。
肾的毗邻关系比较复杂。
两肾上端内侧由肾上腺附着。
后面1/3与膈相贴，并与胸膜腔的肋膈隐窝相邻，下2/3与腰大肌、腰方肌及腹横肌相贴。
左肾前面自上而下分别与胃、胰、空肠相邻，外侧缘于脾和结肠左曲相接触；右肾前面近内侧缘邻十二指肠降部，外侧邻接肝右叶和结肠右曲
三、肾被膜
1、纤维囊为紧贴肾实质表面的一层薄而坚韧的结缔组织膜，正常情况下，易与肾实质分离，但在病理情况下，则与肾实质粘连，不易剥离。
2、脂肪囊为位于纤维囊外面、包绕于肾及肾上腺周围的脂肪组织，并经肾门延伸至肾窦内。
脂肪囊对肾起弹性垫样的保护作用。
3、肾筋膜覆盖在脂肪囊外面的结缔组织，分前、后两层包裹肾、肾上腺及其周围的脂肪囊。
肾位置的固定只要靠肾的被膜，其次是腹压、肾的血管、腹膜及邻近器官的承托
四、肾的结构
在肾的冠状切面上，肾的实质可分为肾皮质和肾髓质两部分。
1、肾皮质：厚1.5cm位于浅层，富含血管，新鲜标本呈红褐色，肉眼观察可见密布的细小颗粒。
2、肾髓质;位于肾皮质的深面，呈淡红色，约占肾实质厚度的2/3，血管较少，致密而有条纹，它由15~20个肾锥体组成。
肾锥体的基地朝向皮质，尖端钝圆朝向肾窦，2~3个肾锥体的尖端合成一个肾乳头，并突入肾小盏。
在肾窦内，肾小盏呈漏斗状，共有7~8个，包绕肾乳头周围，承接肾乳头排出的尿液。
2~3个肾小盏汇合成一个肾大盏。
再由2~3个肾大盏汇合成一个前后扁平漏斗状的肾盂，肾盂出肾门后，逐渐变细移行为输尿管。
第二节输尿管
输尿管为一对细长的肌性管道，位于腹后壁腹膜后方，起自肾盂末端，终于膀胱。
长20~30cm，管径5~7mm，管壁有较厚的平滑肌层，可作节律性的蠕动，使尿液不断的流入膀胱。
输尿管按其行程可分为腹部、盆部和壁内部三部分。
一、输尿管腹部
输尿管腹部位于腹后壁，起自肾盂末端，沿腰大肌前方下降，至小骨盆入口处，跨越髂血管前方，进入盆腔续为盆部。
二、输尿管盆部
输尿管盆部自小骨盆入口起，在腹膜后先沿盆腔侧壁行向后下，再转向前内达膀胱止。
三、输尿管壁内部
输尿管壁内部指斜穿膀胱壁的部分，以输尿管口开口于膀胱底内面。
当膀胱充盈时，内压增高，此时输尿管壁内部被压扁而闭合，可阻止尿液逆流输尿管。
输尿管全程有三处狭窄：第一狭窄在肾盂与输尿管移行处；第二狭窄在跨越小骨盆入口处；第三狭窄在斜穿膀胱壁处。
5.3.2 膀胱
膀胱为贮存尿液的肌性囊状器官，其形态、大小、位置和壁的厚薄均随年龄、性别及尿液充盈程度而不同。
成人膀胱容量为300~500ml，新生儿容量约为50ml。
成人超过500ml，
膀胱壁张力过大产生疼痛。
膀胱最大容量是800ml，老年人因膀胱肌张力底而容易增大。
一、膀胱的形态
膀胱空虚时呈三棱椎体形，顶端细小，朝向前上方，称膀胱尖，底部膨大，朝向后下方，称膀胱底，尖与底之间的部分称膀胱体，膀胱的最下部称膀胱颈，以尿道内口与尿道相接。
当膀胱充盈时其形态略呈卵圆形。
膀胱内面被覆黏膜，空虚时由于肌层的收缩而形成许多皱襞，充盈时皱襞扩展而消失。
但在膀胱底内面，两个输尿管口之间形成三角区，缺少黏膜下组织，其黏膜平滑无皱襞，称膀胱三角，是肿瘤、结核和炎症的好发部位，膀胱镜检查时应特别注意。
二、膀胱的位置与毗邻
成人膀胱位于小骨盆腔内，耻骨联合的后方，膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘；充盈时膀胱尖高出耻骨联合之上，此时，由腹前壁折向其上的腹膜也随之上移，使膀胱前壁直接与腹前壁接触。
新生儿膀胱比成人高，大部分位于腹腔内，6岁以后膀胱逐渐降入小骨盆腔，老年人因盆膈承托力减弱，膀胱位置更低。
男性膀胱后方为精囊、输精管壶腹和直肠；下方邻接前列腺；女性膀胱后方为子宫和阴道，下方邻尿生殖膈。
第四节尿道
男性尿道有排尿和排精的作用，起膀胱尿道内口，止于阴茎头的尿道
外口，成人长16到22cm，管径平均5到7mm，男性可分前列腺部，膜和海绵体部。
前列腺部：为尿道穿过，长3cm，是尿道中最宽和最容易扩张的部分。
膜部：为尿道穿过尿生殖膈部分，长1.5cm，是三部中最短的，周围有尿道括约肌环绕，该肌为横纹肌，有控制尿的作用，称尿道外括肌。
海绵体部：为尿道穿过海绵体部分，是尿道最长一段，长12cm至17cm。
男性尿道粗细不一，有三个狭窄，三个膨大，二个弯曲。
三个狭窄分别位于尿道内口，尿道膜部，尿道外口，以外口最窄。
三个膨大分别为于前列腺部、尿道环部、尿道舟状窝。
两个弯曲：是凸向下方的耻骨下弯和凸向前上方的耻骨前弯。
耻骨下弯是恒定的，位于耻骨联合下方两厘米处，包括尿道前列腺部，膜部，海绵体部起始段。
耻骨前弯位于耻骨联合前下方，阴茎根与阴茎体之间，阴茎勃起或将阴茎向上提起时，此弯曲可变直而消失。
在临床上，膀胱颈检查或导尿时应注意这些解剖特点。
女性尿道长3到5cm，直径约为0.6mm，女性尿道内口周围被平滑肌构成，膀胱括约肌环绕，尿道外口位于阴道口前方，阴蒂后方2到2.5cm处。
被尿道和尿道括约肌环绕，在尿道下端有尿道旁线，导管开口，尿道周围。
