按压面积不同对股静脉采血后止血效果的影响

学　医学信息２０１２年７月第２５卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕ１．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎ。。２　ｃ反应蛋白定量测定及临床检验的意义　袁玉娥　（上海新华医院崇明分院检验科，上海２０２１５０）　

自１９３０年Ｔｉｌｌｅｔｔ等在急性大叶性肺炎患者的血清中发现了Ｃ　反应蛋白。在有钙离子存在时，它能与肺炎链球菌细胞壁中的ｃ多糖　发生沉淀，急性期后血清沉淀ｃ一多糖的能力很快消失，１９４１年测知　为蛋白质，被命名为Ｃ反应蛋白。　１　ＣＦＩＰ的特征和结构　ＣＲＰ是一种急性期反应蛋白，能激活补体促进吞噬并具有其他　的免疫调控作用。ＣＲＰ在肝脏中合成，在各种动物体内均可用人工方　法诱导产生，ＣＲＰ是磷脂其不能通过胎盘，但具有抗体的一些功能，又　不是抗体。它的功能主要是通过旁路激活补体促使白细胞移动对细　菌进行吞噬，有抑制混合淋巴细胞反应，并能与淋巴细胞结合，在炎症　过程中起着调节作用，具有免疫球蛋白的功能，与ＩｇＧ相似有传递蛋　白，促进毒物清除的作用，ＣＲＰ是由５个相同的非共价结合的亚基组　成呈环状对称的五面体，亚基由１８７个氨基酸残基组成，分子量１１～　１４万，不耐热６ｏ℃，３Ｏｍｉｎ灭活。　２ＣｌｉＰ的定量测定　ＣＲＰ的测定目前有许多，主要用免疫化学法，如单向免疫扩散、　火箭免疫电泳和胶乳凝集法ＥｌｉｓＡ法等。笔者所在科采用的西班牙　ｂｉｏｓｙ　ｓｔｅｎｓ试剂盒，本试剂用于人血清中ｃ反应蛋白体外免疫比浊定　量测定，其原理是将人ＣＲＰ—Ａｂ交联于胶乳微粒上与待测血清中的　ＣＲＰ发生抗原抗体反应，引起微粒凝集，使浊度增加，该浊度可在５４０　ｎｍ波长进行比浊测定，该方法没有前滞影响。ＣＲＰ测定线性范围　２００　ｍｇ／ｍｌ内无干扰。可用于多种自动化分析仪定量测定。　３　ＣＦＩＰ的检测与临床应用　３．１参考值血清中ＣＲＰ的含量与年龄相关，新生儿０．卜０．６ｍｇ／Ｌ，幼　收稿日期：２０１２－０７—２５　儿０．１５加．１６ｍｇ／Ｌ　学龄儿童０．１７—２．２ｍｇ／Ｌ，成人０．４２～０．５２ｍｇ／Ｌ，孕妇　血清ＣＲＰ含量可高达４．４～４６．８ｍｇ／Ｌ。笔者所在科室建立的参考值０—　７ｍｇ／Ｌ。　３．２ＣＲＰ临床意义①ＣＲＰ是一种急性期蛋白：常作为炎症、组织损伤　程度以及治疗效果的指标，一般炎症和组织损伤的急性期可增高，尤　其是发热，白细胞增高、血沉加快ＣＲＰ增高明显；②鉴别炎症与非炎　症感染：在炎症性疾病ＣＲＰ浓度上升１００　ｍｇ／Ｌ以上，而非炎症的疾　病则上升不显著，各种病毒感染和过敏性疾病均为正常；③手术后恢　复的指标：术后６－８ｈＣＲＰ即升高，４８～７２　ｈ达到峰值，术后恢复良好，　则３　ｄ后ＣＲＰ立即下降，这也反映了患者的临床状态；④作为疾病的　鉴别诊断依据：肾盂肾炎与膀胱，细胞性肺炎与支气管炎，以及恶性疾　病有无细菌感染等，前者ＣＲＰ的含量高于后者　；⑤作为自身免疫性　和肝胆疾病的协助诊断：如急性风湿热几乎含量均增高，慢性风湿性　关节炎活动期增高，对风｛显．性心脏病诊断敏感，尤其是当症状不明显　时，ＣＲＰ含量是增高的，系统性红斑狼疮等在活动期ＣＲＰ含量升高，　肝硬化和慢性活动性肝炎时ＣＲＰ的含量也升高　；⑥肿瘤患者病情　恶化时：伴有全身转移的患者ＣＲＰ含量升高，而良性肿瘤不增高。综　上所述，ＣＲＰ在机体内的功能很复杂，在临床疾病诊断中的用途很广　泛，因此也是一些医院检验科协助临床诊断不可缺少的项目。　参考文献：　［１］廖秀琴，王霞，彭守秀．支气管肺炎患儿Ｃ反应蛋白的测定及Ｉ临床意义『Ｊ］．中　国医学创新，２０１０，７（４）：１６—１７．　［２］曾少勇，幸丽娅．冠心病患者血清尿酸和Ｃ反应蛋白测定的临床评价ｆＪ］．中国　医学创新，２０１０，７【４］：１４９—１５０　编辑／孙杰　

按压面积不同对股静脉采血后止血效果的影响　李江南　（江西省吉安市吉水县中医院妇儿科　江西吉安３３１６００１　摘要：目的探讨经股静脉采血后不同按压面积对止血效果的影响。方法将８Ｏ例经股静脉采血的患儿分为两组，每组４０例。观察组采用４根　棉签并排并垂直于血管方向，横压于穿刺点上方。对照组采用２根棉签垂直于血管方向，在穿刺点正上方按压。结果采血完毕按压至规定时　间后，观察组发生穿刺点出血、血肿、皮下出血等按压无效的总例数明显少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论经股静脉穿刺采血后　用４根棉签横压法可取得较好的按压止血效果　关键词：股静脉：按压：止血效果　

股静脉是小儿常用的采血部位之一，尤其是新生儿。因其不可　肉眼直视，需依靠解剖标志定位穿刺。采血后按压止血，小儿较难配　合，常哭闹不安，及按压方法不当易导致患儿穿刺部位发生出血、血　肿和皮下出血等并发症。压迫止血常用棉球或棉签【１ｌ，在使用棉签止　血时，又根据棉签与血管方向的不同分为直压法和横压法［２１。有研究　报道，止血效果较好的是棉球法和棉签直压法　。但因直压法要求拔　针后迅速、准确按压穿刺点较难掌握，且棉签体积较小，按压过程中　棉签易偏移皮肤穿刺点而致出血Ｈ。横压法拔针时对于拔针后及时　准确按压要求不高，但缺点是棉签头直径较小，导致按压面积不足。　棉球法克服了棉签本身的缺点，其体积大，按压范围广，显著减少皮　下出血的发生，但缺点是操作上不如棉签方便，如用手直接接触时，　容易造成穿刺点污染。因此，结合临床实际，本研究探讨了股静脉采　血后的按压方法介绍如下：　１资料与方法　１．１一般资料２０１１年１～１２月，选择８０例经股静脉采血的患儿，年　龄为ｌｄ－３岁，其中男５０例，女３Ｏ例，入院诊断有新生儿寒冷损伤　综合症，新生儿高胆红素血症，新生儿缺氧缺血性脑病，急性支气管　肺炎，婴幼儿腹泻等，排除有凝血功能障碍、出血倾向的患儿。随机　分为观察组和对照组，每组各４０例，两组年龄、性别、病种等方面差　异无统计学意义（　０．０５）具有可比性。有报道股静脉穿刺采血后按　收稿日期：２０１２—０７—２５　瓣　压止血时间通常为５－１０ｒａｉｎｔ￣，本研究选择６ｒａｉｎ。　１．２方法　１．２．１用物准备①真空负压密闭式采血器（江西三鑫科技有限公　司）；②棉签（南昌裕华公司），棉签头长１５～２０ｍｍ，直径３－５ｒａｍ；③无　菌物品；④定时器　１．２＿２操作方法①股静脉采血：将患儿仰卧，家属或助手站在患儿一　侧，分别用手及前臂固定患儿的躯干及下肢，将穿刺侧下肢外展外　旋与身体长轴呈９Ｏ。，膝关节屈曲呈直角，呈蛙腿状，另一侧下肢可　伸直，也可同穿刺侧。穿刺前用尿布将尿道口遮盖，以免尿液污染已　消毒部位。从脐轮向腹股沟引一垂直平分线，此垂线与腹股沟的交　点为核心向外直径６～８ｅｒａ，用碘伏棉签消毒２遍，待干后右手一次性　采血针向交点内侧０．３～０．５ｃｍ处垂直或斜行刺人，根据患儿胖瘦，穿　刺深度约为针梗的２／３或３／４，或感觉有阻力时停止进针，接上负压采　血管，左手拿好采血管，右手缓缓向上提针，见有回血时停止提针，并固　定，抽取所需血量；②按压：采完血，观察组采用４根棉签并排并垂直　于血管方向横压穿刺点上方，对照组采用２根棉签并排并垂直于血　管方向，在穿刺点正上方按压。计时器计时。６ｍｉｎ后观察穿刺点，若　穿刺点继续出血者需再次按压；③观察记录：操作者在采血后３０ｍｉｎ　观察穿刺处是否有血肿，穿刺点是否继续出血，２４ｈ后再观察穿刺　点，记录有血肿和皮下出血者。　１＿３评价标准　医学信息２０１２年７月第２５卷第２期Ｍｅｄｉｃａ１　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕ１．２０１２．Ｖ０１．２５．Ｎｏ．２　ｌＩ临床ｊ医学　１．３．１按压有效按压规定时间结束时及拔针２４ｈ后，穿刺点无渗血，　穿刺点周围皮肤正常，无皮下出血的表现。　１３．２按压无效按压规定时间结束时及拔针２４ｈ后，穿刺点继续出　血，伴有或不伴有血肿存在，或者穿刺点周围出现不同程度的皮下　出血等现象。　①穿刺点出血：皮肤穿刺处继续渗血；②皮下出血：血管性皮肤　损害，局部皮肤呈青紫或黄褐色，压之不褪色的瘀血，除血肿外一般　不高于皮面Ｉ６］。　１．４统计学处理所有数据均采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行处理，计数　资料采用　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　观察组按压无效６例，其中穿刺点出血１例，皮下出血５例，未　发生血肿情况；对照组按压无效ｌ６例，其中穿刺点出血４例，皮下出　血９例，血肿３例。观察组按压无效总例数明显低于对照组，差异有　统计学意义（　＝６．２７０，Ｐ＜０．０５）。　３小结　股静脉穿刺拔针后存在的一些问题，如按压面积不够，按压时间　不足，力度不均匀等，导致穿刺部位按压无效而产生血肿和皮下淤　血等并发症。尤其是采用斜穿刺法进行采血时皮肤与血管壁的穿刺　点不在同一点上，按压面积不足是导致按压无效的主要原因之一。　在按压时间足够，力度均匀的情况下，用４根棉签横压法增加了按　压面积。　本研究结果显示，观察组按压无效总例数明显低于对照组。穿刺　角度为３０。～４５。斜刺法进行股静脉穿刺时，２根棉签只能按压皮肤针　眼，且易移位；４根棉签并排的直径为１２－２０ｍｍ，便于操作，４根棉签　横压法的方式可同时将内外针眼一起按压，形成有效按压。　因此，做好股静脉穿刺后的有效按压，减少出血和皮下瘀血，最　大限度减轻了患儿的痛苦和损伤，同时起到保护血管的作用，从而减　轻护理人员的再次穿刺的压力，提高了护理质量与工作效率，改善了　护患关系。　参考文献：　［１】李小惠，黄小梅．静脉输液拔针按压方法的研究『Ｊｊ．中国实用护理杂志，　２００５，２１ｆ４Ａ）：ｌ一２．　ｒ２】欧少青，钟妹，刘培娟．静脉输液拔针按压方法再探『Ｊ】．护理学杂志，２０００，ｌ５（６）：　３７８　ｆ３】许美芳，石显珍，陈景银静脉输液拔针按压方法探讨硼．护理学杂志，２００６，２１　（６）：５０～５１．　ｆ４１李宝军，关小宏．防止输液拔针后局部出血斑新法［Ｊｊ．实用护理杂志，２００１，１７　（７）：５４．　［５】张围兰新生儿股静脉穿刺后按压方法效果比较ｌ　Ｊｌｌ青海医药杂志，２００９，３９　（６）：３４．　［６】陈文彬．诊断学［Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：８６　编辑／申磊　

剖宫产疤痕部位妊娠４例分析　李建霞　（江苏省苏州永鼎医院妇产科，江苏苏州２１５０００）　

剖宫产疤痕部位妊娠（ｃａｅｓａｒｅａｎ　ｓｃａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＣＳＰ）是胚胎着　床于子宫剖宫产疤痕处。目前多数学者认为ＣＳＰ是一种特殊的异位　妊娠，是剖宫产的远期并发症之一，发生率极低，但极具危险性。本　文收集我院４例ＣＳＰ病例以探讨本病的诊断及治疗方法。　１临床资料　１．１一般资料分析我院２０１１年６月～２０１２年５月问我院收治的４　例ＣＳＰ患者。患者年龄分别为２４、３Ｏ、３２、３６岁，孕次２￣６次，其中３　例有一次子宫下段横切口剖宫产史，剖宫产距本次妊娠时间为４个　月～５年不等，停经时间为４５～６６ｄ，均因门诊彩超诊断为本病收住　院；１例有两次剖宫产史，孕早期多家医院诊断为ＣＳＰ，建议终止妊　娠，但未接受医院劝告，妊娠至２９ｗ因大出血来我院。　１．２ＣＳＰ诊断依据①有剖宫产史；②停经后有不规则阴道出血；③Ｂ　超提示：宫颈管或宫腔内兀妊娠囊；妊娠囊生长在子宫峡部前壁；妊　娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。　１．３鉴别诊断ＣＳＰ应与宫颈妊娠，难免流产等进行鉴别。宫颈妊娠　病变局限于宫颈，官颈明显增大如球状，宫体与峡部不大，与宫体相　连呈葫芦状，宫颈管内可见孕囊或不均匀光团，胎物不超过宫内口，　内口关闭；难免流产：孕囊可位于子宫峡部，但孕囊变形，胎儿多以　死亡，无胎心搏动，宫颈管及内口多以开放。　１．４治疗方法及结果本院４例ＣＳＰ的治疗方法，１例患者在我院Ｂ　超检查可疑ＣＳＰ，住院交代病情后未在我院治疗，直接转上级医院，　失访；１例先给予米非司酮５０ｍｇ，口服，２次／ｄ，用药五ｄ后复查ＨＣＧ　下降不明显，子宫下段组织无明显变化，即行子宫动脉栓塞，于栓塞　术后第２天在Ｂ超引导下行清宫术，术中出血不多，术后复查ＨＣＧ　及Ｂ超正常后痊愈出院；１例直接行子宫动脉栓塞后在Ｂ超引导下　行清官术；其中１例因孕２９ｗ，大出血来我院，急诊人手术室准备手　术，以ＬＳＡ位剖出一男婴，出生一分钟评８分，体重１５００ｇ，术中见胎　盘大部分粘连并植入在原子宫疤痕处，完全覆盖宫颈内口，术中注　射缩宫素，欣母培，无明显效果，行官腔填塞、子宫动脉结扎术，但子　宫下段仍大量出血，最终征得家属同意后行子宫次切术，新生儿转　上级医院治疗。术后产妇恢复可。　２讨论　ＣＳＰ可能与剖宫产术后子宫下段切口愈合不良，形成疤痕有关，　手术损伤子宫内膜，促进剖宫产疤痕处胚胎种植，滋养细胞直接侵　收稿日期：２０１２－０７—２５　人疤痕部的子宫肌层，与子宫肌层粘连植入，甚至穿透疤痕，如果绒　毛种植在子宫体部的肌层，人流术时子宫收缩可以有效止血，如果　种植在子宫下段，南于下端缺乏肌纤维，具有手术疤痕，则不能有效　止血，从而引起难以控制的大出血。　ＣＳＰ所有患者都有剖宫产史，停经后有不规则阴道出血史，一般　早期症状、体征不典型，误诊率非常高，容易发生大出血而危及患者　生命。　随着剖宫产率的提高及Ｂ超的广泛应用，其发病率明显提高，　尤其是阴道彩超可早期发现ＣＳＰ，准确率高，且检查简单、经济、无创　伤性，可作为诊断的首选方法，若未认识该病而行人～［流产术，易｝｝：　现难以控制的大出血，甚至休克死亡。　ＣＳＰ的治疗可以根据患者阴道出血情况，孕龄大小，是否有生育　要求等选择适当的治疗方法。当孕龄小于１０ｗ的不全流产及药流失　败但大部分妊娠物已排除，阴道出血不多的可行药物保守治疗；如　出血多有残留必须清官者，可现行介入治疗，再清宫，阴道出血明显　减少，清官成功率高；如出血太多无栓塞机会为了保全患者生命，则　行子宫切除术。随着介入放射治疗技术的发展，子宫疤痕妊娠介入　治疗是一种全能有效的方法，无明显创伤和副作用，又能保全患者　子宫生育能力，Ｂ超监护下刮宫，可有效预防或治疗大出血的发生，　减少了子宫切除的发生率。　３预防　①严格控制剖宫产率，缝合子宫切口时宜用优质可吸收线，正　确缝合，避免子宫蜕膜内翻，使切口呈肌性愈合；②指导产后采取有　效避孕措施；③剖宫产术后妊娠者宜常规行Ｂ超检查，以确定妊娠部　位正常与否；④若在刮宫时发生难以控制的阴道大出血应设法行局　部压迫止血，并尽可能快速进行动脉造影，准确进行栓塞治疗，若无　效应及时行子宫切除术；⑤出院后３月内禁盆浴，性生活；每周复查