糖尿病眼病治疗方法

现。 平台骨折的主要并发症为刨伤性关节炎与关节僵硬 ， 分别 出现４ ８ （． ３％） 和３６２％） 。 防措 施如 下 ： ３ 例 （ ．５ 例 预 ３Ｉ 延 迟愈合 或骨 不连的预 防 运 用支架 外固定 术治疗 胫骨 长管骨折 最 易 出现并 发症 。 组外 固定架 治疗 的患者 中 ， 本 出现并 发症 者有６ ， 口内 例切 固 定出现 １ 。 一步 检查 发现 ， 例 经进 切开 内固定 出现 的 ｌ 例并 发症患 者为钢 板 断裂形 成错 位 ， 引起伤 口不愈 合导 致 。 外固 定架治 疗常 出现 固定不 牢 固 的现 象 ， 早期可进 行锻炼 ， 生骨折端 的磨损 可影响 愈合 。 对新 胫骨 中下段骨 折后， 由于血供不足， 本身就可影响愈合， 如果固定不牢固、 影响血供等， 极 易 出现延 迟愈 合或骨 不连 。 因此 ， 对于难 以加 压 、 血供较 少 、 固定不牢 固部 位 ， 好 选择钢 板 内 固定治疗 ， 最 以有 效 降低 并发症 的出现 。 患 者 出现 肿 若 胀、 疼痛加重、 肤色苍白等症状 ， 提示循环不 良或形成骨筋膜室高压综合 征 ， 期 行减压术 治疗 ， 应早 有效制动 ， 以脱水药物配 合治疗 ， 以免 出现坏疽 、
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＜ 求医问药 半月刊 Ｓｅ ｅ ｋＭｅｉａＡ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅｉ ｅ ０２ ｄｃｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄ ２ １ 年第 ｌ 卷 第 ５ ￣ａ ０ 期
３４ 感染的预防 感染易发生于术后， ． 其原 因为伤１ ３或针孔渗出、 敷料潮 湿 、 肿严重 ， 张力增 大 、 环 不 良等 引起 的 。 水 导致 循 功能锻 炼叽肉收缩 、 肤 皮 滑动也是 导致感 染的原 因之一 。 了避 免感染 ， 为 缝台时 要减张缝合 ， 时清 定 创换药。 选择克氏针固定术， 为避免克 氏针滑动， 可选择中间带螺纹的骨 针。 术后纱布包裹骨针或克氏针外鳝部位， 日进行消毒清创， 每 消毒液选择 ７％医用酒精或络合碘擦拭 ，－ 次／ 。 ５ ２ ３ ｄ 外固定架固定消毒同克氏针消毒， 并定时检查固定架是否有松动 ， 如出现松动 ， 应积极加固， 以免滑动等引起 感染或移位成角。 ３５ 关节不稳定与创伤性关节炎的预防 关节不稳定与创伤性关节炎只 ． 在平台骨折中出现。 平台损伤多伴随韧带损伤， 损伤后就会出现膝关节固 定牢靠继发周围韧带松弛 ， 故预防关节不稳定对预后具有重要的意义。 术 前、 术后应仔细检查， 明确是否有韧带损伤及损伤严重度等， 确定是否需要 进 行修复术 治疗 。 由于损 伤后疼 痛 、 水肿 等 ， 者 的不配合 ， 患 都会 影响确诊 ， 因此， 检查过程中要更加细致 ， 认真辨￣１１本组出现３ １ 。 ４ 例前交叉韧带损伤 患者， 均为检查时不配合 ， 疼痛严重导致的漏诊患者， 均行二次重建术后治 愈。 伤性关节 炎的并 发症发生 率主 要受 术中复 位、 创 内固定 、 位是否 优 良 复 的影响 ， 次是 术后锻 炼 。 其 锻炼 强 度要 逐渐增 加 ， 序渐进 ， 循 以免过度 运动 导致骨 折复 发 。 综上所述 ， 长 管骨折还 是 平 台骨 折 ， 无论 预防 并发症 的发生都 应抓住 术前检查、 术中操作、 术后锻炼三个部分。 术前认真细致的检查， 术中严格 的手术 操作 ， 术者认 真细致 的态度 ， 科学 的手术方 法 ， 合理 术后循 序渐 进 的 锻炼， 都可大大降低并发症的发生几率。 参 考文献 【 严素敏． １ 】 韩月明， 吴惠冰． 骨外固定支架治 四 疗 肢长管骨折手术的护 理【 ． Ｊ 海南医学。００（）１７ ４ ． 】 ２ １ ． ：４－１８ ３ 【】 马社荣． ２ 三种内固定方法治疗复杂胫骨平台骨折的临床分析【］ Ｊ．中 国医药 导刊 ，２ １ ，３１）１２ ． ０ Ｉ１（０：８５ 【】 齐春贵 ， ３ 郭岩风 ，张 笑 取股 骨 外髁 骨植 骨治疗胫 骨 平台 Ｉ ｌ型骨 Ｉｌ 、ｌ 折 ２例分 析【 ＿ ５ Ｊ 中华金科 医师杂 志 ，０８７５：５ ． 】 ２ ０ ，（）３ １ 【】 何锦泉 ． ４ 庞贵根． 胡永成， 等．ｋＳ Ｓ Ｉ 治疗胫骨近端骨折 的并发症【 中 Ｊ 】 华骨科 杂 志 ，０８ ２（）７４ ７８ ２ ０ ，８Ｏ：５－ ５ ．

中国医疗前沿China Healthcare InnovationApril ,2008Vol ,3No .82008年04月第3卷第8期作者简介:王继红,女,主治医师,辽宁中医药大学在读博士,锦州市东电三公司职工医院眼科。

糖尿病(DM )是严重影响人们健康和生命的常见病。

目前,我国的糖尿病患者总数约4000万[1],且呈逐年上升趋势。

约70%DM 患者在不同时期发生眼部的并发症,成为致盲的主要原因.糖尿病患者的眼科手术危险性比非糖尿病患者高5倍[2],严重影响了术后的效果。

因此,糖尿病眼病患者正确的围手术期处理,已成为眼科医生面临的棘手问题。

现将我科近6年收治糖尿病眼病手术患者72例情况报道如下。

1临床资料1.1一般资料2002年1月至2007年10月,在我院72例DM 眼病患者接受手术治疗。

其中男38例,女34例,病人年龄39岁～72岁,其中60～72岁45例,占42.5%。

平均年龄51岁。

急诊手术3例,择期手术69例。

本组均为Ⅱ型糖尿病。

入院前有明确的糖尿病史56例,占77.8%。

糖尿病时间2～21a,平均7a 。

入院时血糖11～22.5mmol/L,平均14.5mmol/L 。

长期使用胰岛素15例,口服降糖药者57例,伴有高血压病29例,冠心病11例,下肢静脉炎1例,脑血管病变后遗症5例,慢性支气管炎3例。

其中18例以眼科症状为首诊症状并确诊为DM 。

72例糖尿病眼病中,白内障超声乳化人工晶体植入术33例;网膜病变光凝术19例,视网膜玻璃体切割术8例;新生血管性青光眼小梁切除术6例;睫状体冷凝术2例,全视网膜冷凝联合睫状体冷冻术1例。

糖尿病患者角膜外伤3例。

1.2治疗方法1.2.1术前准备择期手术病例术,如用口服降糖药血糖控制较好的患者,血糖稳定在7.1mmol/L 左右方可行手术治疗。

若用口服降糖药效果不理想者则采用正规胰岛素治疗,常用诺和灵R 、诺和灵30R (中效)、诺和灵N(长效),三餐前30min 测血糖,根据血糖值决定胰岛素的用量。

检查
5．激光扫描眼底镜(SLO)检查：对瞳孔不能散 大或晶状体、玻璃体混浊的患者特别有意义。 6．视网膜电图：ERG对评价DR病变的进程， 预测发生PDR的危险性及指导光凝十分重要。 在DR早期甚至在眼底未出现视网膜病变之前 即可出现振荡电位OPs选择性的降低或消失， 是早期DR最敏感的指标。晚期DR的ERG异 常极为显著，a波、b波幅值可显著降低甚至 呈熄灭型。对于术前屈光间质混浊影响眼底 观察，ERG可帮助了解视功能，判断预后。 7．其它：眼压、屈光状态检查。
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病程
糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的发生发展 密切相关，病程长短对糖尿病视网膜病变发 生的影响最大，是决定糖尿病视网膜病变发 生发展的关键因素。在糖尿病发病5年之内， 无论是1型糖尿病还是2型糖尿病患者，微血 管并发症发生率均相对较低，微血管并发症 的发病高峰主要出现在发病5年之后，可见糖 尿病视网膜病变的严重程度与糖尿病病程呈 正相关。
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体征
1.眼底镜下非增生性DR(NPDR)可见微动脉瘤， 视网膜内点状、斑片状出血，视网膜水肿， 硬性渗出，视网膜静脉扩张、出血，视网膜 内微血管异常(intraretinal microvascular abnormalities，IRMA)，神经纤维层梗塞(棉 绒斑)，小动脉异常，局部毛细血管无灌注(此 为新生血管的发生基础)，以上病变均不超出 内界膜。 2.如果进一步发展可出现视网膜新生血管，新 16 生血管的出现是增生性DR的标志。纤维继续

发病原因
糖尿病视网膜病变的发生、发展与多方 面因素有关，主要与糖尿病病程、血糖、 血压等全身因素及眼压、屈光等眼部因素 相关。
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发病机制
• 毛细血管管壁细胞代谢紊乱 收缩力丧失 调节失常 血循环障碍 • 周细胞凋亡-最早的病理改变 周细胞可抑制内皮细胞增殖 限制新生血管扩展

认识糖尿病眼病的4个治疗误区*导读：认识糖尿病眼病的4个治疗误区！糖尿病会引起眼部病变，如视网膜病变、白内障、青光眼等，初期患者以为只是视力下降，没有引起重视，没有得到正确治疗。

那么，糖尿病眼病的治疗误区有哪些呢！下面一起来认识一下。

*一、糖尿病眼病的治疗误区：*1、重视降糖，不重视降压降脂。

对于还没有发生糖尿病眼部病变的患者，应由内分泌科医师用苭物及饮食控制等方法治疗糖尿病，是预防和治疗糖尿病眼部病变的根本方法。

糖尿病眼病与血糖关系非常密切，所以从确诊糖尿病那一天开始，就应严格按照要求控制血糖。

现在很多研究证明，早期有效把血糖控制到正常，就可以大大减少糖尿病眼病的发生，或者延缓其发展。

另外，糖尿病往往有合并症，比如说血压增高、血脂异常，它们对糖尿病眼部病变的发生和发展也起到重要作用，所以控制血糖和控制血压是两个核心。

*2、只查视力，不愿意查眼底。

糖尿病患者不能因为视力好而不愿做眼底检查。

要知道视力下降明显时，糖尿病视网膜病变多已是晚期。

因此，要想通过查视力去发现糖尿病视网膜病变是不可靠的。

糖尿病患者经常误认为只要血糖控制得好，就不会发生糖尿病性视网膜病变。

对于早期糖尿病患者而言，严格控制血糖确实可以延缓糖尿病性视网膜病变的发生。

但一旦发展到晚期，仅控制血糖不能对糖尿病性视网膜病变的发生和进展起任何作用，而需要激光甚至手术治疗。

*3、怕麻烦，不愿意去眼科长期随访。

糖尿病性视网膜病变患者需长期随访，因为病变不是静止的而是进行性的。

糖尿病视网膜病变早期，患者常无典型症状，单眼患病时常常不易察觉出来，因此糖尿病诊断确立后应在眼科医生处进行定期随诊。

无糖尿病视网膜病变者随诊间隔时间可定为一年，出现视网膜病变者应缩短随诊间隔时间。

目前，尚未研制出治疗糖尿病眼部病变的特效苭，也就是没有办法从根本上防止糖尿病眼部病变的发生和发展。

但临床实践证明，一些具有改善血液循环、防止血小板聚集作用的苭物对糖尿病眼部病变有一定的疗效。