中药结合针灸与中药治疗不寐的临床分析

China &Foreign Medical Treatment中外医疗失眠,即不得眠、少寐、不寐,是一种脏腑功能紊乱,阴阳失调,不能正常睡眠的疾病。

临床属于常见病、多发病,根据中国睡眠研究会研究表明,我国失眠人数在成年人中占比38.2%[1],症见睡眠的深度欠佳,及时间欠缺,症状较轻者主要有入睡较难,或半睡半醒,或醒后难以再睡,症状严重者则辗转反侧,整夜不得安睡。

现代医学认为睡眠常处于片段化及浅睡状态,缺乏连续及完整的优质夜眠,使夜眠质量不高,久而久之,除了生活质量严重受影响外,还多出现轻重不一或焦虑或抑郁等症状,进而引起各类躯体及心理疾病,严重干扰日常学习工作及人际交往[2]。

大多患者借助药物来镇静安眠,虽然短期疗效较好,但不良反应大,且长期服用容易有依赖性,出现口干、耐受、上瘾、宿醉等不良反应[3-4]。

而作为我国DOI:10.16662/ki.1674-0742.2022.13.195综述针灸治疗失眠的临床经验分享林洁萍1,郑雪峰21.福建中医药大学附属福州中医院脑病科,福建福州350001;2.福建中医药大学针灸学院,福建福州350122[摘要]失眠,即不得眠、少寐、不寐,是一种脏腑功能紊乱,阴阳失调,不能正常睡眠的疾病。

症见睡眠的深度欠佳,及时间的欠缺,症状较轻者主要有入睡较难,或时醒时睡,睡但不深,或醒后不能复睡,严重者可整夜难眠。

失眠在临床上作为一种常见病、多发病,让许多患者深受其扰,苦不堪言。

而针灸作为我国传统医学的一种治疗手段,包括单纯针刺、穴位治疗等,具有操作简单、适应证多、疗效显著、无不良反应等优点。

在临床上运用针灸技术来治疗失眠,既发挥了中国传统医疗的特色,又对提高人们的生活品质起到了重要作用。

该文通过查阅大量文献资料,收集了近十年临床医者运用针灸来临床治疗失眠的临床经验分享,对此做出综述,并浅谈对针灸学科的思考。

[关键词]综述;临床针灸治疗;失眠;临床经验分享;学科思考[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2022)05(a)-0195-04Summary on the Clinical Experience of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of InsomniaLIN Jieping 1,ZHENG Xuefeng 21.Department of Encephalopathy,Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou,Fujian Province,350001China;2.School of Acupuncture and Moxibustion,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou,Fujian Province,350122China[Abstract]Insomnia,that is,cannot fall asleep,lack of sleep,or no sleep,which is a disorder of viscera function,imbalance of yin and yang,and inability to sleep normally.Symptoms include poor depth of sleep and lack of time.Those with mild symptoms mainly have difficulty falling asleep,or sleep when waking up,but not deep,or unable to go back to sleep after waking up.In severe cases,it may be difficult to sleep all night.Clinically,insomnia is a common and frequently-occurring disease,which makes many patients deeply disturbed and miserable.Acupunc⁃ture,as a treatment method in traditional Chinese medicine,includes simple acupuncture and acupoint therapy.Ithas the advantages of simple operation,multiple indications,significant curative effect and no side effects.The clini⁃cal application of acupuncture and moxibustion to treat insomnia not only brings into play the characteristics of tra⁃ditional Chinese medicine,but also plays an important role in improving people's quality of life.By consulting a large number of literature materials,the paper collects the clinical experience sharing of clinicians using acupunc⁃ture and moxibustion to clinically treat insomnia in the past ten years,make a review of this,and briefly talk about the thinking on the discipline of acupuncture and moxibustion.[Key words]Summary;Clinical acupuncture treatmen;Insomnia;Clinical experience sharing;Disciplinary thinking[作者简介]林洁萍(1987-),女,硕士,住院医师,主要从事针灸防治头痛、失眠等疾病的基础及临床研究。

谷世喆针药结合治疗顽固性失眠经验标签：名医经验；谷世喆；失眠；从肝论治；根结；气街谷世喆教授是国家名老中医，北京中医药大学针灸学院教授、主任医师、博士生导师。

谷教授师出名门，且家学渊源，从事中医针灸的临床、科研、教学工作40余年，擅长针药结合治疗各种疑难杂病，辨证精微，用药平和，选穴准确，针刺手法纯熟。

笔者有幸列入谷教授门下，侍诊3年，对谷教授治疗顽固性失眠略有体会，现介绍如下。

1 从肝论治，兼顾五脏失眠的中医病名为“不寐”，古代医籍称之为“不得眠”、“目不暝”等。

《内经》提出了“阳不入阴”的基本病机，后世历代医家各有发挥。

其病因病机大致有心脾两虚、阴虚火旺、肝郁血虚、心肾不交、痰热内扰、胃气不和等。

谷教授认为，虽然失眠可以细分为多种证型，但临床治疗中应将其简化。

人体脏腑是一个整体，在生理上互有生化补充，在疾病状态下也互相影响。

谷教授临证多从治肝入手，主要基于：①大多数失眠患者勉强能入睡，但多梦易醒，睡眠质量差。

肝藏血，血舍魂，肝血虚则魂梦颠倒，肝血充足则魂安而不惊。

②本病大多病程较长，最后则为虚实夹杂，患者多方求治未果，必有肝气郁结不舒。

肝气郁滞，疏泄失职，可导致郁而化火，耗伤肝血，进而上灼心阴，下伤肾水，而致心肾不交；木横侮土，脾胃受损，化源不足，而成心脾两虚；水湿不化，聚而成痰。

故治肝可调五脏。

③失眠患者中以妇女为多，古有“女子以肝为先天”之说，从肝论治是一“捷径”。

治疗上，谷教授以逍遥散加酸枣仁、夜交藤为主方，随症加减。

逍遥散是疏肝养血理脾的名方。

方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾运化，则气血有源；生姜温胃和中；少许薄荷助柴胡疏郁解热。

全方配伍，既补肝体，又助肝用，气血并治，再合用酸枣仁养肝血、夜交藤安心神。

临床中根据具体情况常配合清热、化痰、滋阴、养心等药物。

2 以“根结”、“气街”理论指导针灸选穴谷教授认为，根结标本理论从纵向上下说明人体末端与头身的关系，而气街理论是经络系统在体内的横向联系，与根结标本理论是特定穴产生的基础，有利于指导临床。

中药内服联合针灸治疗肝郁化火型失眠的临床研究发表时间：2016-08-01T14:52:23.430Z 来源：《心理医生》2016年4期作者：徐恒新[导读] 失眠是指患者的睡眠时间和（或）质量不能满足日间社会功能的疾病。

徐恒新（南京市江宁区淳化街道方山社区卫生服务中心江苏南京 211112）【摘要】目的：探讨中药内服联合针灸治疗肝郁化火型失眠的临床效果。

方法：选取本中心2012年3月～2013年3月收治的56例肝郁化火型失眠患者为研究对象，将2012年9月之前门诊治疗的28例患者作为对照组，采用针灸进行治疗，将2012年9月之后门诊治疗的28例患者作为研究组，采用中药内服联合针灸进行治疗，治疗1个月后，观察两组患者的临床治疗效果及不良反应发生情况。

结果：研究组治疗总有效率为92.86%，不良反应发生率为7.14%，对照组治疗总有效率为82.14%，不良反应发生率为14.29%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），结论：中药内服联合针灸治疗肝郁化火型失眠，其临床疗效显著优于单用针灸，不良反应少，值得临床推广应用。

【关键词】中药内服；针灸；肝郁化火型失眠；不良反应【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0052-02 失眠是指患者的睡眠时间和（或）质量不能满足日间社会功能的疾病，常见症状为入睡困难、睡眠时间短、睡眠质量差、记忆力减退以及注意力下降等[1]。

近年来，随着物质文化生活水平的不断发展，生活节奏的不断加快，很多人心理压力较大，精神抑郁，久而久之，导致肝郁化火而失眠。

本研究选取本中心2012年3月～2013年3月门诊治疗的28例肝郁化火型失眠患者为研究对象，采用中药内服联合针灸进行治疗，现进行如下报道。

1.资料与方法1.1 一般资料选取本中心2012年3月～2013年3月门诊治疗的56例被中医诊断为肝郁化火型失眠患者为研究对象，所有患者均表现为不同程度的入睡困难、易醒、多梦、烦躁易怒、目赤便结等症，且排除心肝肾等器质性疾病、神经系统疾病、精神障碍、以及不配合治疗者。

气血亏虚型不寐针灸治疗病例
气血亏虚型不寐针灸治疗病例：
王某，女，30岁，冷冻厂职工。

主诉：患失眠已半年。

现病史：半年来，多梦少寐，心悸心跳，头晕眼花，健忘。

伴有食欲不振，饥不欲食，两颞疼痛，腰部困痛，气短(中气不足如腹中空虚，欲屈曲侧卧，欲蹲坐位，坐高椅则气短不舒)，身困乏力，四肢无力等症状。

舌淡苔白，脉象沉细无力。

血压11.5/9.33kPa。

曾用中西药久治无效。

辨证：证属气血亏虚，心失所养。

治则：补益气血以安心神。

取穴：针补合谷、三阴交。

隔日针治1次。

效果：针治2次痊愈。

随访：1973年11月12日其爱人接信后前来告知在此针愈未发。

按：本例属于八珍汤证。

系气血亏虚，血不养心之不寐证候。

故针补合谷(补气)、三阴交(益脾养血)，补益气血以安心神，具有八珍汤之效。

本例病程半年，针治2次痊愈，是因施用辨证取穴，整体治疗，从本图之穴配伍切合病机之故。

◎ Ｉ ＤＡＣＦ ＣＥＯＩＤＯ ＨＣＲＣＴＨ Ｄ ＥＮＡＣ Ｎ ＥＩ育 ＥＩ Ｄ远教 ＳＮ ＳＵ Ｉ ＥＥ Ｔ 程Ｎ Ｍ ＮＡ Ｍ Ｏ
针刺 中药协 同治疗失 眠 ３ Ｏ例
马 丽 张 恩旭
（ 辽宁省鞍 山市康宁 医院 ，鞍 山 １４ ４ ） １ ０ ７ 摘 要： 目的 探讨针刺 中药协 同治疗失 眠的临床疗效。 方法
治疗组与对照组治疗失眠疗效无显著性 差异。结论
文 章 编 号 ： １７ －７ ９ （ ０ ２）一５０ ４ －２ ６ ２２ ７ ２ １ ０ —０ ００
失眠是临床常见病 多发病 ，是一种 十分 普通的睡眠
障碍 。随着社会竞争 的加剧 ，工作压 力的增加 ，失眠 的 发病率正呈 日益增 多的趋势 。笔者近年采用针灸 中药结 合治疗失眠获得较好疗效 ，现报告如下 。
计 处理 ，２组 疗 效 无 显著 Байду номын сангаас 差 异 （ ＞０ ５ 。 Ｐ ． ） ０
表 １ 治疗组 与对 照组 疗效 比较 （， ） ／％ ７
１ 一般 资料 研 究对象为我院 ２ ０ 年 １ ． １ ０８ 月至 ２ ０ 年 ０９ ｌ ２月我 院住 院和 门诊病例 ，共 ６ ０例 ，随机分为治疗组 和对 照组 。治疗组 ３ ０例 ，男 １ 例 ，女 ｌ ３ ７例；年龄 ２ ～ ２ ６ ２岁，平均 （０５ ．）岁；病程 １ ４ ．±８ ２ ～６月，平均 （． ３１ ±４３ －）个月 。对照组 ３ ０例 ，男 １ ６例 ，女 １ ４例 ；年龄 ２ ￣６ ４ ０岁 ，平均 （ ５１ ．）岁；病程 ２ ４ ．±４ ６ ～６月，平均 （ ．４６８ ３ － ．）个月。２组各项指标经统计学处理，差异无 ２
１． 件 处 理 。 １ ０软
２ 结 果
神不守舍 ，脾虚则生化乏源 ，营血亏虚 ，心神 失养 ，或 病后、产后失血 、年迈体虚 ，心血不足 ，心神 失养 ，神 不归舍则失眠 。治 当健脾养心 ，益气补血 。针灸取 穴百 会 、四神聪 、安眠调和气血 ，镇静安神 ；取 心经 原穴神 门和心包经络穴 内关 ，安神镇静 ，调养心神 ，补养心血 ， 使神有所 归，而避 免外 来邪气 的干扰 ；取三 阴交，调理 肝脾 肾脏腑功能 ， 除干扰心神的 内在因素，健脾补血 。 消 取 心俞 、脾俞 ，补益心脾 。长期失眠往往消耗人体正气 ， 使 人体免疫力、抵抗力、应激力均有下 降，故针灸 胃经 合 穴足三 里补益气血 ，恢复正气 。中药方中党参 、白术 、 黄芪补气健脾；远志 、酸枣仁、茯苓 、柏子仁 、龙眼 肉 补心益脾 ，安神定志 ；龙骨 、牡蛎镇静 安神 ；当归滋 阴 养血 ；木香行气舒脾 ，使之补而 不滞 。针灸 中药合用 ， 共奏健脾养心 ，益气补血之功而治疗 失眠 。 治疗失眠常用 的药物有催眠 药、抗 抑郁 药、抗组胺 类药 。安眠 药治疗 有一定疗效，但病人易形成对药物 的 耐受及成瘾 性，大 量长期应用，会 出现依赖性和反跳性 失眠 。舒 乐安定为常用的苯二氮卓类药物 ，有抗焦虑及 镇静催 眠作 用，疗 效确切而深受患者的欢迎 ，固选其做 对照研 究。但 由于 日间 “ 宿醉作用 ” 、成瘾性等各种 不 良 反应 ，影响 了患者正常工作 、学 习和生活 。使 一些患者 求助于 中医 中药 的治疗 。本研究 结果表 明中药针灸结合 治疗失眠 的疗效与舒乐安定 的疗 效相 当，能有 效改善睡 眠 的同时，还 能减 轻患者焦虑症 状 。因此针灸中药结合 治疗 失眠疗 效确切 ，无成 瘾性和 依赖性，易于广大患者

９ ６％ 。
中属神经 衰弱 范畴 ， 笔者从 ２ ０ ０ ７年 以来采 用针 药并 用 治疗 失 眠 ５ ０例疗 效较 佳 ， 现报 道如下 。
１ 资 料 和 方 法
３ 讨 论
失 眠是 一种 睡眠 障碍性疾 病 ， 其病 因很多 ， 当今社 会 生活 节奏 加快 ， 精神 压 力 增 大是 失 眠 病症 发 生 的 重 要 诱 因 ， 景 岳 全 书 ・ 寐 》 说 ： 不 寐 症 虽 病 有 不 《 不 中 “
头 晕、 鸣 、 忘 、 耳 健 多梦等 症状 ， 随访 ２年 无复发 。
２ 结 果
枢 神经 系统 ， 有较 强 的镇 静催 眠作 用 ； 夏 、 志 、 枣 半 远 炒
仁 三药 合用具 有化 痰 通 窍 ， 郁散 结 ， 节 脏 腑 阴 阳 ， 开 调
２ １ 疗效 标准 ．
依据 １９ ９ ４年 国家 中医药管 理 局发 布
，
然 唯知 邪正二 字则尽 知矣 ， 盖寐 本乎 阴 ， 其主 也 ， 神
神安则 寐 ， 神不安 则不 寐 ， 所 以不 安 者 ， 由邪 气 之 其 一 扰 ， 由 营气不 足耳 ” 一 。失 眠 其病 因虽 多 ， 病 变 总 与 但 心脾肝 肾胆及 阴血 不 足 有关 ， 以虚 证 为 多 ， 证 较 且 实 少 ， 论有邪 之 实证或无 邪之 虚证 ， 无 主要 是 因机体 内在 的气血 脏腑 功能 失调所 致 。 针 灸 治疗在 于协调 阴 阳扶正 祛邪 ， 通经 络 ， 而 疏 从 达到改 善 睡眠 的作 用 ， 诸 阳之 百会 穴 ， 取 归属 督 脉 ， 可 调心脑 ， 风止痛 ， 祛 安神 定 志 。四神聪具 有通 调气血 引 阳入 阴 ， 镇静 安神 的作 用 。三 阴交 是 肝 脾 肾 三经 的交 会穴 ， 有健 脾益 肾 ， 培补 先后 天之 功 。肾俞 穴 为 肾脏 经 气 输 注背部 的特 定穴位 ， 补益 肾精 ， 系着命 门的真 能 联 阴真 阳 ， 刺 肾俞 、 阴交 可 “ 其 不 足 ， 其 阴 阳” 针 三 补 调 ；

基金项 目：① 国家 中医药管理局 老年病 重点专病 专科 （编号 ：国中医药 医政发［２ｏ１２１２号）； ② 国家中医药管理 局 ２０１４年全 国名老 中医药专家传承工作室蔡 圣朝工 作室建设项 目（编号 ：国中医药人教发 ［２０１４１２０号 ）。
通讯 作 者 。
百会五针结合 中药治疗 ２个疗程后 ，自觉睡眠较前明显改善 ，睡 眠时间延长至 ５ ｈ／晚 ，盗 汗 ，耳鸣 ，腰膝 酸软较前 明显好转 ，治疗 ５个疗程 结束 ，临床症状基本缓解 ，随访 ６个 月未复发。
失 眠是一种临 床常 见 的睡 眠障 碍性 疾患 ，以入 睡 困难 ，睡 眠 维 持 时 问 短 为 主 要 表 现 ，严 重 者 可 有 彻 夜 不 眠 ，或 睡 后 易 醒 ， 醒后难 以再 次入睡 ，久病 可导致 焦虑 、抑郁 状态 ，甚者 会 出现 认 知功能 的损 害。随着现代生 活节奏 的加快 ，人们 承受 的压力 增 高 ，失眠 呈 普遍 化、年 轻 化 趋 势 。近 年我 国失 眠 发 病 率 高 达 ４２．５％ ，女性多发 ，给患 者身心 带来 诸 多负 面影 响。虽 有包 括 睡眠教 育 、行为疗法 、认知疗法 和物理 疗法 等治疗 手段 ，但 临床 效果不理想且 不稳定。针灸结 合 中药 治疗 失眠疗 效确切 ，可 弥 补苯二氮卓类 、抗 焦虑 、抗 抑郁 药物 及褪 黑 素等 西药 治疗 带来 的副作用 ，能够改善患者 的睡眠质 量 ，提高 患者 的生活质量 ，减 轻患者痛苦 。现 结合 医案将 导 师蔡 圣朝 教 授针 刺百 会 五针结 合 中药治疗 心肾不交型失眠特色治法报道 如下 。
１ 病 例介 Байду номын сангаас 宋 ×，女 ，５０岁 ，２０ｌ７年 １月 ８号初 诊 。主诉 ：失 眠 １ ａ余 ，

中药配合针灸治疗不寐近期疗效观察朱正凯　全亚萍　王　念　陈顺中（江苏省泰州市中医院　泰州　２２５３００）摘要：目的：探讨中药配合针灸治疗不寐的近期疗效。

方法：观察江苏省泰州市中医院脑病科２０１２年１月至２０１６年６月收治的不寐患者共６０例，中药治疗组３２例，中药配合针灸治疗组２８例，对比两组治疗２周后的疗效。

结果：中药治疗组治愈３例，好转２０例，无效９例，总有效率７１．８８％；中药配合针灸治疗组治愈８例，好转１８例，无效２例，总有效率９２．８６％，两组比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论：中药配合针灸治疗不寐具有良好的近期疗效。

关键词：中药　针灸　不寐　近期疗效Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０６．２７８ 【中图分类号】Ｒ２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０６－０２２０－０１ 不寐亦称失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

主要表现为入睡困难，睡眠不深，多梦，易惊醒，早醒，醒后难以复寐，醒后感到疲乏或缺乏清醒感，白天思睡，重则彻夜不能入寐。

西医对其治疗以镇静催眠药为主，有一定的副作用，且会形成依赖性。

中医认为该病多因情志失常、饮食不节、年老体弱、久病耗损等导致心脾肝肾及阴血不足，阳盛阴衰、阴阳失交而为病［１］。

中医辨证治疗直达疾病根本，副作用小，不会形成依赖性，但纯中药治疗有时起效相对较慢，本文探讨中药配合针灸治疗不寐，能否提高近期疗效。

１　资料与方法１．１　一般资料。

江苏省泰州市中医院脑病科２０１２年１月至２０１６年６月收治的不寐患者６０例。

按抛硬币法随机分为中药治疗组和中药配合针灸治疗组，中药治疗组３２例，男１２例，女２０例，年龄２８～７５岁，平均（４６．８１±１２．１７岁）；病程２周～４年，平均（０．９６±０．８６年）。

中药配合针灸组２８例，男１０例，女１８例，年龄２７～７６岁，平均（４７．１２±１２．０５岁）；病程２周～５年，平均（０．９８±０．８８年）。

失眠症中医临床实践指南一、本文概述失眠症，即睡眠障碍，是一种常见的身心疾病，表现为入睡困难、睡眠浅、易醒或早醒等症状，严重影响了患者的日常生活和工作效率。

中医临床实践在失眠症的治疗中积累了丰富的经验和独特的理论，形成了一套完整的诊疗体系。

本文旨在总结失眠症的中医临床实践，为临床医生和患者提供一份实用的参考指南。

本文将首先介绍失眠症的中医病因病机，包括脏腑功能失调、气血不和、阴阳失衡等方面。

接着，将详细阐述中医临床实践中常用的诊断方法，如望闻问切四诊合参，以及辨证论治的原则。

在此基础上，本文将重点介绍中医治疗失眠症的具体方法，包括中药内服、针灸、推拿等非药物疗法，以及生活调护和情志调摄等综合性干预措施。

通过本文的阅读，读者可以全面了解失眠症的中医临床实践，掌握失眠症的中医诊疗思路和方法，为患者提供更为精准和个性化的治疗方案。

本文也希望能为中医临床医生和研究者提供有益的参考，推动中医在失眠症治疗领域的进一步发展。

二、中医诊断与鉴别诊断失眠症在中医理论中被称为“不寐”“目不瞑”等，其病因多涉及心、肝、脾、肾等多个脏腑，与情志失调、饮食不节、劳逸失度、久病体虚等因素密切相关。

中医诊断失眠症，注重四诊合参，即望、闻、问、切四诊并用，综合分析病情。

望诊方面，医者通过观察患者的神、色、形、态等外在表现，以判断其内在病变。

如患者面色无华，神疲乏力，可能提示气血亏虚；面色潮红，烦躁不安，可能提示阴虚火旺。

闻诊方面，医者通过听患者声音、嗅其气味来判断病情。

如患者声音低微，言语无力，可能提示气虚；声音高亢，口臭便秘，可能提示胃热炽盛。

问诊方面，医者通过详细询问患者的病史、症状等，以获取更多关于病情的信息。

如询问患者入睡困难、多梦易醒、醒后难以入睡等典型失眠症状，以及是否有心悸、健忘、头晕、耳鸣等其他伴随症状。

切诊方面，医者通过切按患者的脉搏，以感受其脉象的变化，从而判断脏腑气血的盛衰和病邪的性质。

如脉象细数，可能提示阴虚火旺；脉象沉迟，可能提示阳气不足。

寐 ，触事易惊 ，终 Ｅ ｔ 惕惕 ，胆怯 心悸 ，舌淡 ，苔薄 ，脉弦细 。 １ ． ４治疗方法及操作
中医学将 失眠称 为不寐 ，又名不得 卧、不得眠 、不能眠 ，是 以经
常不能获得正常睡眠为特征的一类病症 ，以夜间不易入睡或睡而易醒
为主 要症状 ，轻者入睡 困难 ，或寐而 不酣 ，时寐 时醒 ，或醒后 不能再 寐 ，重则彻夜 不寐 ，常 常影响人们 的正常工作 、生 活、学 习和健 康。
失眠是临床较为常见的病证，由于经常不易入眠或睡眠短浅易醒甚至
整 夜不能入 眠 ，这可能加 重或诱 发眩晕、头痛 、心悸、胸痹甚 或中风 等病证 。顽 固性失 眠，不仅给患者 带来长期 的烦 恼和痛苦 ，甚至依赖 于安眠药 ，久之可致 医源性疾病 的发生 。中医治疗 失眠 的历 史 由来 已 久 ，且效果 比较满意 。笔者 ２０ 年８ ０６ 月至２ １年５ 间，选取我科 门 ００ 月 诊 患者４例 ，采用 针灸的方法 ，进行辨证施治 ，取得 了较 为满意的疗 ６ 效 ，现报道如 下。 １资 料 与方 法
究［． Ｊ 中华 中医药学 刊， １， （ ： ５ ］ ２ １ ９３ ５ ． ０ ２ ）９
可引起心伤脉结。西药治疗快速心率失常主要运用心律平 ，该药可控
制阵发性 室性 心动过速 以及室上性 心动过速 ，从而达到治疗 快速心率
失常的效果。但心律平虽然可以控制心率失常，但药品有局部麻醉的
作用 ，还 可以产生 头晕 、头痛 、胃肠道 障碍 、血压下 降、房室阻断等 副作用 ，效果不理 想 。而运 用中药治疗快速 心率失常 ，从整体 出发， 辨证施 治 ，分型治 疗 。具体 方法 是 ：①心阴虚型 ：天王补心丸 中地黄
２ ・中医中药 ・ ７ ０
“ 昏厥”等症状都有所记载。心率失常所表现出来的脉象，在中医中 多数为代脉、促脉、结脉、迟脉、数脉、疾脉。心主血脉，藏神 ，其 华在面。心失所养，心气虚弱，神不守含而见心悸怔忡不安，心阳虚

中医药治疗不寐的研究进展前言不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

在现代社会的大环境下，受工作压力、饮食健康、生活节奏紧凑等各种各样的因素影响，不寐在人群中逐渐呈现出常态化、年轻化的趋势，不寐患者的数量也是常年居高不下，因此，积极寻求研讨有关于不寐的治疗方案，受到医学领域的高度重视，这也来源于患者的诉求。

中医通过长期医疗实践积累,对不寐的诊断治疗形成了独特的医疗优势，故做此课题研究探讨。

1不寐的中医理论基础中医将不寐归属于内科心系疾病，《黄帝内经》最早见黄帝与岐伯关于胃气不能下行导致不可平卧的讨论，《金匮要略》也有用酸枣仁汤治疗表现为虚证的不能安睡的病症。

不寐主要表现为不易入睡或睡眠质量差，无法完成深度睡眠。

其中无法深度睡眠又包括反复易醒、醒后难睡、半睡半醒等临床表现。

不寐主要病因为：情志干涉、饮食失调、年迈体虚，导致阴阳失衡，其中虚者为心血失于濡养，实者为病邪侵扰心神，使心神不安，病位主要在心，又与肝脾肾三脏相关。

临床分型主要见于：肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚。

治疗多以龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、归脾汤、六味地黄丸合交泰丸、酸枣仁汤等为主，下面将根据其不同的分型进行综合阐述。

2不寐的证型分类治疗2.1肝火扰心型肝火扰心多属情志影响，肝阳上亢，肝气郁而化火，上扰心神。

治宜疏肝泻火，镇心安神。

涂魅[1]在鹤山市中医院选用两年内的共计102位患者，并将其分为两组，治疗组采用龙胆泻肝汤加减，对照组服用处方安眠药，两组均以三周为一个疗程。

最终临床治疗结果显示，治疗组患者症状改善显著优于对照组，具体表现为51例患者中总有效率为92.16%，而对照组在同一患者数量下有效率仅达到76.47%。

吕改兰[2]采用龙胆泻肝汤治疗60例失眠症患者，最终总有效率为98.3%，其治疗方案是以本方为基础，针对症中夹杂便秘、阴虚等患者增加了不同的药物强化治疗。

罗智勇[3]使用随机平行对照法，抽取两组共计60例患者，分别采用龙胆泻肝汤和西药阿普唑仑治疗，最终治疗组有效率远超对照组，高达90.00%。

神 益智 ， 归 、 当 自芍 药 、 药 补 血 益 气 养 阴为 臣 药 ； 枣 、 山 大 生
Ｋ ＷＤ一 ０ ８ ８一Ｉ型脉 冲针灸 治疗 仪 ， 密波 ， 疏 弱刺 激 。睡
眠穴心 虚胆怯 、 脾两 虚型行 捻转 提插补 法 ， 心 轻刺激 ； 痰 热 内扰 、 阴虚 火 旺及 肝郁 化 火 型 提插 泻 法 ， 刺 激 。每 重 ５ｍ ｎ ｉ行针 １ ， 次 留针 ３ ｎ ０ｍｉ。 １３ ２ 中药 治疗 ．． 予 自拟 安 神汤 。药物 组 成 ： 欢 皮 合 ３ ， Ｏｇ 酸枣仁 １ ， ５ｇ 远志 ９ｇ龙 眼肉 １ ， ， ５ｇ 柏子仁 ９ｇ 当归 ， １ ， ２ｇ 白芍药 ９ｇ益智仁 ６ｇ 山药 １ ， ， ， ２ｇ甘草 ６ｇ 生姜 ３ｇ ， ， 大枣 ５枚 。肝郁 化火 加龙 胆草 、 子 ； 栀 痰热 内扰 加 竹茹 、
３ 讨 论
１ １ 一般资料 ．
ｌ ９例 ， １ 例 ； 龄 最 小 １ 女 １ 年 ８岁 ， 大 ６ 最 ３岁 ， 均 ４ 平 ５岁 ； 病
程最短 ２个月 ， 最长 １ ， ０年 平均 ２ ５年 。 ． １２ 诊断标准 ． １３ 治疗 方法 ． １ ３ １ 针刺治疗 ．． 取穴： 安眠穴 （ 翳风 与风 池穴 连线 中 点 ） 睡眠穴 （ 、 手背第 １２掌骨之 问， 、 合谷与 三间穴连线 中 点 ） 均为双 穴 。患 者平 卧位 ， 位 严格 消毒 后 ， 用 ２ ， 穴 选 ８ 号 １寸毫针 进行 治 疗 ， 穴针 刺 ０ ５～１寸。安 眠 穴加 每 ． 参照 《 中医病证 诊 断疗效标 准》中不寐 的诊 断标准 ， 排除器质性病 变导致继 发性失 眠者。 并
京 大学 出 版社 ，９４：７ ． １ ９ １５
［ ］ 杨立峰 ， ２ 朱月芹 ．电针安眠穴 为主治疗 失眠 ４ Ｏ例［ ］ Ｊ ．辽

中药针灸配合心理疏导治疗顽固性失眠疗效观察标签：失眠/中医药疗法；中药针灸并用；心理疏导失眠是指阳不入阴所引起的经常不易入睡为特征的病症，祖国医学称之为不寐。

轻者入睡困难、易醒或醒后不易入睡，重者整夜不能入眠。

顽固性失眠是指持续1个月以上，采用中西医结合疗法，如口服苯二氮卓类、巴比妥类等西药，甚至输注镇静药物，以及应用中药、针灸等疗法，疗效仍不佳的严重失眠。

笔者在辨证施治的基础上，运用针灸、中药配合心理疏导对其治疗，取得了显著疗效。

1 病例1.1 病例1患者，男，54岁。

2006年11月9日初诊，患者自诉15年前开始失眠，逐渐加重，经多方求医治疗不见好转，近1个月以来一次性服了6片镇静药仍不能入睡。

半月前因不堪忍受失眠痛苦，服安眠药数十粒及肌内注射乐果农药轻生以寻求解脱，经安阳县人民医院抢救及住院十几天脱离危险。

出院后在家人的劝说下前来我院失眠科接受门诊治疗。

当时症见：失眠，多梦，易醒，心悸健忘，甚者昼夜不寐。

伴有头昏，乏力，汗多，饮食无味，面色少华，体质消瘦等症。

舌质淡，苔白腻，脉细弱。

辨证分析：本证为思虑劳倦伤及心、脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则生化之源不足，不能奉养于心，心失所养而致失眠。

处方如下。

①归脾汤穴：膈俞、脾俞、足三里、气海、心俞、内关、神堂、通里。

留针30 min，每隔10 min行捻转补泻，针用补法，每日1次，10次为1个疗程。

②归脾汤方加减：党参10 g，黄芪30 g，白术10 g，炒酸枣仁30 g，朱茯神10 g，龙眼肉10 g，生龙骨、牡蛎各30 g，琥珀3 g（冲服）。

5剂，每日1剂，两煎混合，留水200 ml，分两次温服。

③心理疏导：与患者耐心交流，并列举现场的有效病例让患者树立信心；进行放松疗法训练，要求患者思想放松，精神放松，四肢放松。

二诊，患者失眠、心悸、头昏等症状显著减轻，已能入睡约4 h，唯出汗较多。

归脾汤穴不变，继续进行心理疏导。

归脾汤方加浮小麦10 g，麻黄根10 g，继服5剂。

参 考 文献
［ １ ］ 中 华 医 学 会 骨科 分 会 ．骨 关 节 炎 诊 治 指 南 ［ Ｊ ］ ．中 华 骨 科 杂 志 ，
２ ０ ０ ７， ２ ７ （ １ Ｏ）： ７ ９ ３ — ７ ９ ６ ．
膝关节骨性关节 炎是 临床骨 科常见 的骨 关节 疾病 ， 严 重
影 响患 者 的膝 关 节 功 能 ， 尤 其 对 中 老 年 患 者 的 活 动 能 力 造 成 了极 大 的威 胁 ， 降 低 了 患 者 的 生 活 质 量 。传 统 的 保 守 治 疗 方 法 临床 效 果 很 有 限 ， 而手术 治疗 的切 口较大 、 损伤 较重 ， 多 数
±７ ． ２ ） 岁， 平 均病程（ ４ ８ ． ３ 土３ ４ ． ３ ） 月， 治 疗 前 睡 眠 质 量 积 分 为
１ ． ３ 疗 效 评 价 标 准
临床痊 愈 ： 睡眠情 况 正常 ， 每 日睡 眠
时间 ６ ｈ 以上 ， 伴随症状消失 ； 有效： 每 日总 睡 眠 时 间 延 长 ２ ｈ 以 上但不足６ ｈ ， 伴随症状改善 ； 无效 ： 睡眠情况 同治疗前 或每 日 睡眠 时 间延 长 不 足 ２ ｈ ， 伴随症状无改善 。 １ ． ４ 统计 学 方 法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件 进 行 处 理 ， 均 数 比 较
患者都不愿意接受手术治疗［ ２ ］ 。在 关 节 镜 下 对 膝关 节 骨 性 关
节炎进行手术治疗 ， 具 有 手 术 切 口小 、 损伤轻 、 疗效 佳、 术 后 恢 复迅速及患者心 理压力 小等 优点［ ３ ； 需 要 注 意 的 是 在 治 疗 期
间 应 避 免 半 蹲 位 和负 重 ， 且 要加 强 股 四头 肌 锻 炼 ， 以 便 获 得 更 好 的临 床 效 果 。 本文结果显示 ， 通 过 对 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 患 者 采 用 关 节 镜手术治疗 ， 能 够 取 得 较 保 守 疗 法 更 好 的 治 疗 效 果 。但 由 于

针药结合加按摩治疗顽固性失眠33例的临床体会摘要】目的观察针药结合加手法按摩对顽固性失眠患者的治疗效果。

方法所有病例都采用针刺、中药煎服与手法按摩治疗，10次为一疗程，三个疗程后评定疗效。

结果疗效显著，临床痊癒率占84.8 %，好转率9 %，总有效率93.8%。

结论针药结合加按摩治疗顽固失眠有满意效果。

【关键词】顽固性失眠针刺口服中药手法按摩【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0340-01失眠是基层卫生服务单位的常见病、多发病，随着社会发展和科技进步的加速，工作和生活压力的加大，此病有逐年增多的趋势，且大多数都较为顽固，日久给患者的身心健康造成不同程度的损害，严重影响生活质量。

笔者近年来应用针灸、口服中药加按摩的方法综合治疗顽固性失眠患者33 例，取得较为满意的疗效。

现报告如下：1、临床资料1.1一般资料33例患者均来自中心中医门诊或住院部，其中男 9 例，女 24 例; 年龄21-78岁，平均52.54岁;疗程最短2月，最长11年。

1.2 纳入标准所有病例均符合1994年中国中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中不寐的诊断标准。

1.3 排除标准所有病例均排除心、肝、肾、脑部疾患与其他系统疾患和术后、酒后、疼痛以及药物因素等。

1.4 辨证分型根据《中医内科学》[1]与《针炙学》[2]教材关于不寐的叙述，结合本文的探讨，笔者将其分为以下四型：主症经常不易入睡或寐而易醒，甚则彻夜不眠。

在此基础上，兼见情志不遂，急躁易怒,胸肋胀满，舌红，脉弦等为肝阳上扰;若兼有心悸健忘，面色无华，纳谷不馨，体倦乏力，易汗出，舌淡，脉细弱者为心脾两虚型;兼头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，盗汗遗精，舌红，脉细数等为阴虚火旺（心肾不交）型;兼有善恐易惊，善虑多疑，舌淡脉弦细者归为心胆气虚型.本组病例，属肝阳上扰者8例，心脾两虚型15例，阳虚火旺型7例，心胆气虚者3例。

１ ２ ｇ，白勺 １ ２ ｇ．什草 ６ ｇ。随症 加减 ：梦遗失精加 肉桂 ；心 悸 不 安 加 珍 珠 母 、木 眇 心 脾 两 虚 型 用 归 脾 汤 加 减 ，处 方 ：黄 芪２０ ｇ，白术 １５ ｇ．伏 ｝申１５ ｇ，酸枣 仁 １５ ｇ，木香 １２ ｇ，当归 １５ ｇ，远 志 １５ ｇ，龙 眼 肉 １５ ｇ，生 姜 ６ ｇ，大 枣 １０ ｇ，炙 甘 草 ６ ｇ。 随症 加 减 ：血 虚 加 熟 地 、阿 胶 ；失 眠 重 者 加 五 味 子 、夜 交 藤 、柏 子仁 ；脘闷纳呆 加陈皮 、法半 夏 、厚朴 。心虚胆 怯型 用安 神定 志丸合酸枣仁汤加减 ，处 方 ：茯 苓 １５ ｇ，茯 神 １５ ｇ，远志 １ ５ ｇ， 石菖 蒲 １５ ｇ，知 母 １５ ｇ，川Ｉ芎 １２ ｇ，甘 草 ６ ｇ，酸 枣 仁 １５ ｇ。随 症 加 减 ：心 悸 不 安加 生 龙 骨 、生 牡 蛎 、朱 砂 。煎 服 方 法 ：每 日 １ 剂，水煎服 ，分 ３次服用 ，每次 １５０ ｍＩ ，３ ｄ为 １个疗程 。 ２．２ 对照组 仅根据 中医辨证论治采用 中药治疗 ，治疗方法 同治疗组 ２．１．２中中药 治疗 。 ３ 疗 效 标 准 与 治 疗 结 果 ３．１ 疗效 标准 参照《中医病证诊断疗效 标准》口］。治愈 ：睡 眠正 常，伴 随症 状｝肖失 ；好转 ：睡眠时 间延 长 ，伴 随症 状改 善 ； 未 愈 ：症 状 无 改 善 。 ３．２ 治疗 结 果 见 表 １。
３０ ｒａｉｎ，每 日 １次．１２次为 １疗 程，休 息 ３ ｄ，连 用 ３个疗 程观 察疗 效 。 ２．１．２ 中药治疗 参照王永 炎《中医 内科 学》 中对不 寐 的 治疗 ，根据 中医辨 ｉ止论 治 ，将 不寐分 为以下 ５型 ：肝郁化 火型 用 龙 胆 泻 肝 汤 ，处 方 ：龙 胆 草 １ ５ ｇ，泽 泻 １２ ｇ，木 通。随症加 减 ：心神不 安加茯神 、生 龙 骨、生牡蛎 ；胸闷太息加郁金 、香 附。痰热 内扰 型用温胆 汤， 处方 ：法半夏 １２ ｇ，陈皮 １２ ｇ，枳实 １２ ｇ，竹茹 １２ ｇ，茯苓 １５ ｇ， 生姜 ６ ｇ，大 枣 １０ ｇ，甘草 ６ ｇ。 随症 加 减 ：心 悸 不 安 加 珍 珠 母 ； 大便秘结者加 大黄 、生地 ；吞酸 嗳腐 加神 曲、焦 山楂 。阴 虚火 旺型用六味地黄丸合黄连 阿胶 汤加 减 ，处方 ：熟地 ２０ ｇ，山药 ２０ ｇ。茯苓 １５ ｇ，丹皮 １２ ｇ，泽泻 １２ ｇ，黄连 ９ ｇ，黄芩 １２ ｇ，山茱

例。
竹茹 １ｇ ５ ；阴虚火旺加熟地 １ｇ ５ ，黄连 １ｇ ５ ，肉桂 ２ ｌ心 ｇ 胆气虚 加龙骨 １ ｇ ５ ，远志 １ｇ 剂， ５ 。１ 日，煎 ２次 ，取汁共 ５ ０ ，早晚分服，饭前服 。 ０ ｍｌ
１ ． 对 照组 ．２ ３
２片 ，３次／ 日。
口服谷维素 ｌｍｇ ３次， 七叶神安片 Ｏ ， 目；
发率高 ，甚至病情加重 。 中医药 治疗本症很有特色。水针源 自针灸，在针刺治 疗 同时加用药物，疗效更好。中医认为 “ 心主神明”同时 心包经、 阳明经、 脾经与心经功能密切相关， 故取心俞 （ ） 双 、 内关 （ 、足三里 （ 、三阴交 （ 双） 双） 双）诸穴，配奇穴 。 ‘ ‘ 安 眠 ” 针对失眠症疗效更佳。 ， 用葡萄糖和 Ｂ： 针剂营养神经， 改善代谢，使神经系统的异常兴奋趋于平衡。 辨证使用甘麦大枣汤， 是受启发于医圣张仲景的《 金 匮要略》 ，本方原主妇人脏躁 。临床研究发现 ，失眠症常 由于长期压力 、忧虑 、焦急而 出现心烦 、忧 思多虑 、失 眠 、面色少华等 。此木郁不达 ，肝郁化火 ，阴血暗耗 ， 心失所养使然 ，此病机与仲景原方病机相吻合 。方 中用 小麦甘凉养肝补心 ，除烦兼疏肝 ；甘草补养心脾缓急 ； 大枣甘温质润 ，益气和 中，三药合用 ，甘润平补 ，养心
发热 、 手术等及外界环境干扰 者；②年龄在 １ ８周岁以下
或６ ５周岁 以上及妊娠 哺乳期妇女 ， 对本 药过敏者 ； ③合 并有心血管 、肺 、肝 、肾和造血系统等严重原发性疾病 者及精神病患者； 不规定用药，无法判断用 药及疗效 ， ④ 资料不全 、失访 ，未坚持疗程者 。 １３ 治疗 方法 ． １３ １ 治疗组 ．． １ … 水针注射 每 次抽取 ５ ．１ ３ １ ％葡萄糖 ４ 和维生素 ｍｌ Ｂ ２Ｏ ０ ｇ １ ０ｕ 注射到下列穴位 ：安眠 （ ） ｌ 双 、足三里 （ ） 双 、 内关 （ ） 双 、三阴交 （ ） 双 、心俞 （ ） 双 ，每次选取 ３ ～５ 穴 ，交替使用 ，每穴注药 １ ． ， 日 １次 ，１ ～１ ｍｌ ５ 每 ０次 １ 个疗程 ： １ ．． 口服 中药 主方为甘麦大枣汤：甘草 １ｇ ．１ ３ ２ ０ ，小麦 １ｇ 大 枣 ６ １ 。结合患者兼症加 减治疗 ：肝郁化火 ５， ～ ５枚 加胆草、黄芩各 ｌｇ Ｏ ；痰 热 内扰加法夏 １ ｇ ５ ，陈皮 １ｇ ０，