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体液平衡紊乱及其检查考点总结本章内容一、机体水及电解质平衡理论、重要电解质的检查方法、参考值及临床意义二、血气及酸碱平衡紊乱的理论、检查指标、参考值及临床意义三、血气分析技术人体内存在的液体称为体液。
体液中含有多种无机物和有机物。
无机物与部分以离子形式存在的有机物统称为电解质。
葡萄糖、尿素等不能解离的物质称为非电解质。
体液以细胞膜为界分为细胞内液和细胞外液。
正常情况下，体液之间的水与电解质处于动态平衡，这种平衡易受体内外因素影响而被破坏，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。
一、机体水及电解质平衡理论、重要电解质的检查方法、参考值及临床意义体液中水、电解质分布及平衡1.水的分布及平衡2.电解质分布及平衡（1）电解质的含量和分布：（2）电解质与血浆晶体渗透压（3）阴离子隙（AG）水、电解质平衡紊乱1.水平衡紊乱2.钠平衡紊乱3.钾平衡紊乱钾钠氯测定及方法学评价1.样品的采集和处理2.方法学钾、钠的测定方法氯的测定方法（一）体液中水、电解质分布及平衡1.水的分布及平衡人体内含水量与年龄、性别有关，还与组织结构有关。
年龄越小，含水量越高，男性高于女性，肾脏含水量最多，而脂肪含水量最少。
正常情况摄入量与排出量持平。
小儿水的摄入量略大于排出量；疾病时因病情而异。
（3）影响体液动态平衡的因素①影响水在血管内外转移的因素：毛细血管膜是半透膜主要通过血管壁，三个影响因素：血浆胶体渗透压（主要）毛细血管通透性毛细血管静水压②影响水在细胞内外转移的因素：主要通过细胞膜。
细胞膜也是半透膜，功能极为复杂。
主要影响因素是晶体渗透压。
水从低渗透压的一侧流向高渗透压一侧。
正常情况下，细胞内外渗透压相等。
细胞外液的渗透压较细胞内液容易变动。
水代谢平衡的调节水的调节中枢在下丘脑，通过神经体液调节。
（1）口渴思饮产生口渴的原因：血浆晶体渗透压升高、血管紧张素Ⅱ增多、生活习惯等。
（2）抗利尿激素（ADH）抗利尿激素的作用是作用于远端肾小管的，促进水的重吸收，减少尿量。
第一单元：水、电解质代谢和酸、碱平衡失调1，正常人血中HCO3-，与H2CO3之比为：20:1。
（注：血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最重要。
HCO3-的正常值平均为24 mmol/L（正常值：24～26mmol/L），H2CO3平均为1.2 mmol/L，两者比值=24/1.2=20：1。
只要HCO3-/H2CO3比值保持为20：1即使HCO3-及H2CO3的绝对值有高低，血浆的pH仍然能保持为7.40。
）2，高渗性缺水时，血清Na+至少高于：150mmol/L。
3，体液平衡中，细胞外液，最重要的阴离子是：Cl-。
4，高渗性缺水的早期主要症状是：口渴。
注：高渗性脱水又称原发性脱水，水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，造成细胞外液呈高渗状态。
细胞外液渗透压增高，通过刺激渗透压感受器而兴奋大脑，引起口渴感。
5，施行结肠瘘口关闭手术，手术区消毒应为：由手术区外周向瘘口周围进行。
6，高渗性缺水，其体液变化之最终表现为：细胞内液缺水超过细胞外液缺水。
（注：细胞内渗透压低于组织液，故细胞内水分向组织间隙渗出从而形成细胞内脱水。
缺水严重时，细胞内液的缺水程度超过细胞外液，引起脑细胞脱水导致脑功能障碍）7，低渗性缺水引起体液容量的变化为：血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主。
（注：低渗性脱水：又称慢性脱水或继发性脱水。
水、钠同时缺失，但缺水少于失钠。
故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
）注：体液（占体重60%，70kg成年男性42000ml）分为细胞内液和细胞外液两部分。
细胞内液约占体重的40%(28000ml),细胞外液约为体重的20%（14000ml）。
细胞外液又被血管分成血浆和组织间液。
血浆约占体重的5%（3500ml），组织间液约占体重的15%（10500ml）。
细胞外液中阳离子主要是钠离子，阴离子主要是氯离子和碳酸氢根离子。
8，病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调：低渗性缺水。
高考电解质知识点与酸碱反应精讲在高考化学中，电解质相关的知识点以及酸碱反应是极为重要的一部分。
理解并掌握这些内容，对于我们在高考中取得好成绩至关重要。
首先，我们来了解一下什么是电解质。
电解质是在水溶液或熔融状态下能够导电的化合物。
这包括强酸、强碱、大多数盐等。
而在水溶液和熔融状态下都不能导电的化合物则是非电解质，比如蔗糖、酒精等。
那怎么判断一个物质是不是电解质呢？这需要我们看它在给定条件下能否电离出自由移动的离子。
例如，氯化钠在水溶液中能够电离出钠离子和氯离子，从而导电，所以它是电解质。
接下来，我们深入探讨一下电解质的分类。
电解质可以分为强电解质和弱电解质。
强电解质在水溶液中完全电离，没有电离平衡。
常见的强电解质有强酸（如盐酸、硫酸、硝酸）、强碱（如氢氧化钠、氢氧化钾）和大多数盐（如氯化钠、硫酸铜）。
而弱电解质在水溶液中只有部分电离，存在电离平衡。
常见的弱电解质有弱酸（如醋酸、碳酸）、弱碱（如一水合氨）和水。
再说说酸碱反应。
酸碱反应在化学中也被称为中和反应，其实质是酸中的氢离子（H⁺）和碱中的氢氧根离子（OH⁻）结合生成水的过程。
例如，盐酸（HCl）和氢氧化钠（NaOH）的反应：HCl ＋ NaOH ＝NaCl ＋ H₂O，盐酸电离出的氢离子和氢氧化钠电离出的氢氧根离子结合生成了水。
在酸碱反应中，有一种特殊的情况需要我们注意，那就是强酸强碱的中和反应。
这类反应通常会放出大量的热，并且反应进行得非常迅速和彻底。
例如，硫酸和氢氧化钾的反应：H₂SO₄＋ 2KOH ＝K₂SO₄＋ 2H₂O。
而弱酸和弱碱之间的反应则相对较为复杂。
由于弱酸和弱碱的电离程度较小，所以它们之间的反应往往不是一步完成的，而是存在着电离平衡的移动。
比如，醋酸和氨水的反应：CH₃COOH ＋ NH₃·H₂O ⇌ CH₃COONH₄＋ H₂O，反应过程中醋酸和氨水的电离平衡会不断发生变化。
在解决与电解质和酸碱反应相关的问题时，我们经常会用到离子方程式。
护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第十六节水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理一、概述１.体液组成及分布成年男性体液量约占体重的６０％，女性约占５０％，婴幼儿可高达７０％ ~８０％。
体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。
男、女性细胞外液均约占体重的２０％，其中血浆量约占体重５％，组织间液量约占体重１５％。
经典例题讲解２.体液平衡及调节(１)水平衡:人体内环境的稳定有赖于体内水分的恒定，人体每日摄入一定量的水，同时也排出相应量的水，达到每天出入水量的动态平衡。
正常成人每日摄人量(ｍｌ):饮水１６００ｍｌ，食物７００ｍｌ，代谢氧化生水２００ｍｌ，合计２５００ｍｌ；正常成人每日排出量(ｍｌ):尿１５００ｍｌ，粪２００ｍｌ，呼吸３００ｍｌ，皮肤蒸发５００ｍｌ，合计２５００ｍｌ。
(２)电解质平衡:维持体液电解质平衡的主要电解质为Ｎａ＋和Ｋ＋。
(３)体液平衡的调节:体液容量及渗透压的稳定由神经－内分泌系统调节。
３.酸碱平衡及调节人体主要依靠体液中存在的缓冲对、肺和肾调节酸碱平衡。
缓冲系统以ＨＣＯ３－ / Ｈ２ＣＯ３最为重要，其比值保持于２０∶１。
二、水和钠代谢紊乱(一)病因分类及临床表现１.等渗性缺水:是指水和钠成比例丧失，为最常见的缺水类型。
常见病因有:(１)消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘、肠梗阻等。
(２)体液急性丧失，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。
２.低渗性缺水:系水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠低于１３５ｍｍｏｌ / Ｌ。
常见原因有:(１)胃肠道消化液持续性丢失致钠盐丢失过多，如反复呕吐、腹泻或大创面慢性渗液。
(２)等渗性体液丢失病人只喝白开水，或静脉输入大量葡萄糖液，造成细胞外液稀释。
(３)长期使用排钠利尿剂。
３.高渗性缺水:指水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于１５０ｍｍｏｌ / Ｌ。
常见原因有:(１)水分摄人不足，如长期禁食，吞咽困难，昏迷而未补充液体，或鼻饲高浓度肠内营养液。
第一章 水、电解质代谢和酸碱平衡 科目导学——基础知识（外科学总论） 第一章 水、电解质代谢和酸碱平衡 第二章 外科输血 第三章 外科休克 第四章 麻醉 第五章 多器官功能障碍综合征 第六章 围术期处理 第七章 外科患者的营养支持 （1）8-9（2）5-6（3）7-8（4）3-4（5）4-5（6）9-10（7）7-8 第八章 外科感染 第九章 创伤和战伤 第十章 肿瘤 第十一章 复苏与重症监测 第十二章 器官移植 第十三章 常见体表肿物 第十四章 现代外科诊疗技术 （8）11-12 （9）10-11 （10）8-9 （11）5-6 （12）3-4 （13）3-4 （14） 3-4 本章节特点 1.属于外科基础，年代久远，知识点零散，不系统。 2.对策：彻底理解＋课后练习＋突击考点
水、电解质代谢和酸碱平衡 概述 水和钠的代谢紊乱 钾的异常 其他类型的体液代谢失调 酸碱平衡紊乱 水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则
水、电解质代谢和酸碱平衡概述 （一）体液的量、分布及组成 成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿占80% 细胞内液：男占体重40%，女占35% 细胞外液：男女均20% 组织间液：细胞外液中非血管内液体存留
电解质主要离子分布 细胞外液 细胞内液 主要阳离子 Na＋ K＋、Mg2＋ 主要阴离子 Cl-、HCO3-、蛋白质 HPO42- 、蛋白质 渗透压 细胞外液＝细胞内液＝290～310mmol/L （二） 体液的代谢 1.水代谢
水的摄入 需总量 2000～2500ml/d 组成 直接摄入—1700～2200ml/d 氧化生成—200～400ml/d
水的排出 总量 2000～2500ml/d 组成 肾排出 1000～1500ml/d 皮肤 500ml/d；体温每升高1℃，水分丧失增加100ml/d 肺 400ml/d 肠 消化液8000ml/d，吸收98%，排出100ml/d 水的流动 低渗→高渗
2.钠代谢： 正常人体钠总量为3700mmol。 （1）钠摄入：食物，4.5g/d（含Na＋约77mmol）。 （2）钠排出：主要经肾排出（70～90mmol/d），少量随汗排出。 （3）钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。 （三）体液平衡的调节 包括两个调节系统。 调节系统 刺激物 调节机制 下丘脑-神经垂体-血管升压素系统 渗透压升高时 通过调节使之正常 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血容量下降时 通过调节使之正常。血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量 （四）水、电解质平衡失调的防治原则 1.防 补充每日需要量 2.治 纠正病因；当日需要量加上以往丧失量，一般在2～3日左右补足。
水和钠代谢紊乱 一、三种脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
别称 急性/混合性脱水（外科多急） 慢性/继发性脱水（内科多见） 原发性脱水 血Na＋ 135～150mmol/L ＜135mmol/L ＞150mmol/L 渗透压 N ↓ ↑
病因 ①消化液急性丢失（大量呕吐、肠瘘） ②体液急性丢失如肠梗阻、烧伤（烧伤后24小时以内）
①消化液的慢性丢失慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液 ②使用排钠性利尿剂 ①水分摄入↓（食道癌） ②大量出汗（汗液浓度0.45%，为低渗液，大量出汗致～） ③高血糖昏迷 ④溶质性利尿 ⑤大面积烧伤
临表 恶心、呕吐、乏力少尿，不口渴；丢失量>5%可休克
不口渴、恶心、呕吐、乏力；站立时易晕倒，休克 口渴（Na＋＞150）、乏力狂躁、幻
觉、甚至谵妄
血压 降低 严重降低易休克 正常；严重时降低 尿比重 增加 ＜1.010 增加
补液 平衡盐液（复方氯化钠：1.86%乳酸钠＝2：1或1.25%碳酸氢钠：等渗盐水＝1：2） 具体方法见后 PS：Na：17mmol/g 5%葡萄糖溶液 0.45%盐水
公式 丢失量＋日需量 （2L＋NaCl 4.5g） 补Na＋＝（142mmol/L-测量Na＋）×kg×0.5/0.6 补水量ml＝（测量钠-正常钠）×kg×4
附：低渗性缺水的临床表现及治疗 程度 缺NaCl/kg体重 血清Na＋ 临床表现 补钠方法
轻度 0.5g ＜135mmol/L 疲乏、手足麻木、口渴不明显；尿Na＋减少 根据公式，先快后慢，补充量＋4.5
（日需要量）＋需水量2L/d。余下一半第2天补 中度 0.5～0.75g
＜130mmol/L 可出现休克：尿少，尿中
不含Na＋、Cl- 重度 0.75～1.25g ＜120mmol/L 神经系统表现：神志不清、肌痉挛性抽痛。腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷：休克表现 休克者，先补充血容量，再静滴5%NS 200～300ml
附：低钠血症的两种特殊情况 缺钠伴酸中毒：在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可同时得到纠正，一般不需要开始就给予碱性药物。——宁酸勿碱 尿量达到40ml/h，补充钾（所有补液的通用原则） PS：纠正缺水后，排钾量会有所增加，血钾浓度会因细胞外液的增加而被稀释降低，造成低钾血症。 附表 高渗性缺水的临床表现 程度 缺水比重 临床表现 轻度 2%～4% 仅有口渴 中度 4%～6% 极度口渴；干燥、皮肤弹性差、眼部凹陷；尿少，尿比重增加 重度 ＞6% 上述表现＋脑功能（神经系统）障碍（燥狂、幻觉、谵妄） 患者男性，××，表现为极度口渴，属于哪类电解质失衡 （共用选项题） A.高渗性缺水 B.低渗性缺水 C.等渗性缺水 D.代谢性酸中毒 E.呼吸性碱中毒 大面积创面慢性渗液易导致 大量呕吐易导致 『正确答案』B、C
高渗性缺水的早期主要症状是 A.幻觉 B.谵妄 C.恶心 D.口渴 E.心悸 『正确答案』D
高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是 A.手足麻木 B.口渴明显 C.视力模糊 D.恶心、呕吐 E.脉压减小 『正确答案』B
低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量 A.正常 B.略高 C.时高时低 D.逐渐升高 E.减少 『正确答案』E
患者，女性，体重60kg，因幽门梗阻入院，查血钠为130mmol/L。 1.患者的水电解质紊乱属于 A.等渗性脱水 B.低渗性脱水 C.高渗性脱水 D.水中毒 E.高钾血症 『正确答案』B
2.患者的缺钠属于 A.轻度缺钠 B.中度缺钠 C.重度缺钠 D.不存在缺钠 E.以上均不正确 『正确答案』A
3.其第一天补钠量应是 A.6g B.10.5g C.15g D.21g E.25.5g 『正确答案』C
4.患者在补钠治疗时，最高可输入的氯化钠浓度为 A.0.9% B.2% C.3% D.5% E.10% 『正确答案』D
5.当患者的尿量超过多少时可以补钾 A.10ml/h B.20ml/h C.40ml/h D.50ml/h E.60ml/h 『正确答案』C 二、水过多（水中毒或稀释性低血钠） 水进入组织内，使细胞内、外液渗透压下降。 1.临床表现 （1）急性水中毒：颅内压升高症状；神经、精神症状；严重者可出现脑疝。 （2）慢性水中毒：体重升高，皮肤苍白而湿润，涎液、眼泪增加，一般无可凹陷性水肿。 2.诊断： 血浆渗透压下降，RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白量下降，红细胞平均容积升高和红细胞平均血红蛋白浓度下降。 3.治疗： 立即停止摄水＋脱水（20%甘露醇）＋利尿剂（速尿）＋高渗盐水（5%NS） 预防重于治疗：休克，肾衰，心衰等需严格限水 等渗性缺水病人，给予补充液体治疗应首选 A.等渗盐水 B.平衡盐溶液 C.10%葡萄糖 D.5%葡萄糖 E.5%碳酸氢钠 『正确答案』B
细胞外液中最重要的阳离子是 A.钠离子 B.钾离子 C.钙离子 D.镁离子 E.以上都不是 『正确答案』A
钾的异常 血清钾正常：3.5～5.5mmol/L； 高钾血症：血钾＞5.5mmol/L； 低钾血症：血钾＜3.5mmol/L。
血钾的异常 低钾血症 高钾血症 血钾 ＜3.5mmol/L ＞5.5mmol/L
病因 ●长期禁食 ●丢失多：应用排钾利尿剂 ●摄入太多、库血 ●排出障碍：保钾性利尿剂、肾排钾功能减退 ●分布异常：K＋向细胞内转移（Glu＋Ins大量输注）碱中毒 ●分布异常： K＋由细胞内移出（溶血、挤压伤综合征）酸中毒
临表 最早—肌无力 四肢→躯干→ 呼吸肌 腱反射↓、精神萎靡、嗜睡
肢软、精神萎靡
心动过缓，心律不齐
ECG T波降低变宽，双相倒置 ST下移，QT间期延长、U波 早期T波高尖，QT间期延长 后出现QRS增宽，PR间期延长 合并 碱中毒、反常性酸性尿 酸中毒、反常性碱性尿
治疗 尿量＞40ml/h后再静脉补K＋ 补K＋浓度：＜40mmol/L 速度＜20mmol/L 补K＋量3～6g/d 1）护心：葡萄糖酸钙 2）碱化抗K：碳酸氢钠 3）葡萄糖溶液及胰岛素 无效透析！
不符合低钾血症临床表现的是 A.肌无力，腱反射减退 B.腹胀、肠麻痹 C.心率快，心律异常 D.代谢性碱中毒 E.尿量少，呈碱性 『正确答案』E
男，60岁。因慢性肾功能不全入院。血生化检査：K＋6.5mmol/L，Na＋ 136mmol/L，Ca2＋ 2.1mmol/L，CO2CP 25mmol/L。心电图示T波高尖。下列处理不正确的是 A.静滴碳酸氢钠溶液 B.应用氨苯喋啶快速利尿 C.静注葡萄糖酸钙 D.停用含钾药物 E.静滴25%葡萄糖200ml和胰岛素12U 『正确答案』B
