胆总管探查术+T管引流术

胆道手术后T型引流管的护理体会【摘要】目的探讨胆道手术后T型引流管的护理措施。

方法回顾分析210例患者的临床资料。

结果留置T管为术后14~138 d；术后胆道T管堵塞6例,拔管后胆漏5例,术后腹胀致T管脱出2例,T管弯曲造成窦道十二指肠瘘1例；1例胆漏胆汁性腹膜炎重新手术放置T管引流6~8周拔管后痊愈。

结论精心的护理是患者预防并发症的关键。

【关键词】胆道手术；T型引流管；护理胆道疾病是常见病、多发病，胆管探查术后行T型管引流使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，可促进炎症消退，有利于愈合；在此期间T型管护理质量的好坏与减少术后并发症,甚至手术的成败有直接关系。

现将我院2006年2~2010年10月行胆道手术210例术后留置T型管患者的护理经验总结报告如下。

1 临床资料本组210例，其中男85例，女125例，年龄17~75岁。

其中胆总管结石并胆囊炎135例，胆总管结石53例,胆道蛔虫并感染12例,胆管癌10例；行胆总管切开取石加胆囊切除加T型管引流术135例,行胆总管切开取石加T型管引流术60例,行胆总管空肠吻合术10例,行胆总管十二指肠吻合术5例。

留置T管为术后14~138 d；术后胆道T管堵塞6例,拔管后胆漏5例,术后腹胀致T管脱出2例,T 管弯曲造成窦道十二指肠瘘1例；1例胆漏胆汁性腹膜炎重新手术放置T管引流6~8周拔管后痊愈。

2 护理2.1 心理护理了解患者及家属对手术的心理反应，向患者及家属解释术后放置T形引流管的重要性及目的，消除思想顾虑，使其以积极的心态配合治疗及护理，并请同种疾病恢复较好的患者现身说法，解除疑虑使其处于最佳状态接受手术。

2.2 一般护理患者术毕回病房后接上引流装置；严密观察生命体征变化，突然出现不明原因的高热、寒战,甚至血压下降,应仔细检查引流管是否脱落、堵塞；保持引流管出口处的皮肤干燥,根据伤口渗出情况及时更换敷料,并在引流管下垫纱布,防止引流管压、磨皮肤而致皮肤破损；严密观察引流液的量、色、性状、有无出血、通畅情况等。

胆道T管造影及拔管术 Final approval draft on November 22, 2020T管术后与拔T管操作流程（附纤胆镜取石）T管引流常见形式及目的、意义：1、主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规防治不同型号的T管，以防止胆汁渗漏，通常保留至少2周后拔出，在术后12天左右试闭T管，观察病人有无腹胀腹痛，有则开放，间隔2—6小时再关闭，反复试闭，直至无任何不良症状，约2周时造影。

2、胆管癌切除术后：胆管癌手术多采取肝门胆管成型后做空肠R-Y吻合，主要可以减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作用，同样在术后2周时造影。

3、肝内外胆管结石，肝门胆管空肠R-Y吻合术后：多选择较粗的T管，就是为防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石，另外可以在术后2月后作为通道行纤胆镜取石，造影时间2周后。

4、肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见吻合口狭窄，作为支撑管在3月左右拔管。

5、胆道损伤后：根据胆管损伤形式，程度，有不同的留置时间：离断或半离断：3月，一般性2周。

T管造影操作要点1、做碘过敏试验：阴性用一般造影剂，过敏者选择非离子型造影剂。

2、在胃肠造影机或DSA机进行，附带抗过敏急救药物，消毒物品。

3、造影前最好开放T管一段时间，使胆道内压力下降，T管内胆汁留出。

4、造影剂为用生理盐水原液稀释一倍后，先用力抽出胆管内或T馆内残余气泡，缓慢注射使病人无痛胀感觉，一般推注压力小于20cm水柱，透视下观看造影剂分布，流出，在不同时间留片。

结果满意后科抽出造影剂，开放引流。

不满意的重复1次。

回病房继续开放T管1天后，待造影报告发出后，方可闭管，观察1—2天无症状可以带管出院，嘱病人在2—4周拔管。

拔T管操作要点1、拔管时间：目前教科书中仍是无残余结石、腹水、胆道造影正常者，术后2周可拔管。

但在临床中，的确遇到T管窦道断裂的情况。

所以目前拔管时间多在术后1月以上，我科规定：术后至少4周，肝硬化腹水患者3月，营养不良者2月，肝移植术后3月，肝内外胆管结石术后2—3月入院拔管并行纤胆镜检查、取石，之后再重新植入T管（详见术后取石篇），胆管癌胆肠吻合术后3—6月。

腹腔镜胆总管探查T管引流术的手术技巧姜世涛;龚仁华;孙登群;梁久银;鲍恩武;王敬民;刘学停【摘要】目的:探讨腹腔镜胆总管探查T管引流术的手术技巧及临床疗效.方法:回顾分析2007年3月至2011年4月为330 例患者行腹腔镜与开腹胆总管探查T 管引流术的临床资料,对比分析两组手术时间、术中出血量、首次排气时间、术后并发症及住院时间.结果:两组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),术中出血量、首次排气时间、术后并发症及住院时间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:掌握一定的手术技巧,腹腔镜胆总管探查T管引流术安全可行,且具有患者创伤小、痛苦轻、康复快、住院时间短等优点,值得推广应用.%Objective:To investigate the surgical skills and clinical efficacy of laparoscopic common bile duct exploration and T-tube drainage. Methods: The clinical data of 165 patients who underwent laparoscopic common bile duct exploration and T-tube drainage and 165 patients who underwent open common bile duet T-tube drainage from Mar. 2007 to Apr, 2011 were retrospectively analyzed. A comparative study was made on the operative time,blood loss, the first exhaust time, postoperative complications and hospital slay between the two groups. Results:There was no significant difference between the two groups on operative time ( P＞0.05). There were significant differences between the two groups on blood loss, the first exhaust time,postoperative complications,and hospital stay (P＜0.05). Conclusions: Laparoscopic common bile duct T-tube exploration and drainage is safe and feasihle with less injury and pain,quicker recovery,andshorter hospital stav after mastering certain surgical techniques. It should he widely popularized.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2012(017)008【总页数】3页(P583-585)【关键词】胆总管结石;胆总管探查术;T管引流;腹腔镜检查【作者】姜世涛;龚仁华;孙登群;梁久银;鲍恩武;王敬民;刘学停【作者单位】武警安徽省总队医院,安徽合肥,230041;武警安徽省总队医院,安徽合肥,230041;武警安徽省总队医院,安徽合肥,230041;武警安徽省总队医院,安徽合肥,230041;武警安徽省总队医院,安徽合肥,230041;武警安徽省总队医院,安徽合肥,230041;武警安徽省总队医院,安徽合肥,230041【正文语种】中文【中图分类】R657.4自20世纪90年代初报道腹腔镜胆总管探查T管引流术 (laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)［1-2］以来，因其具有患者创伤小、痛苦小、康复快等优点，且可达到开腹手术效果，已被广泛接受。

医院手术记录单手术日期Operating Date：主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手SecondAssistant：麻醉方式Anesthesia Type：插管全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎Pre－operative Diagnosis：Cholecystolithiasis,chronic cholecystitis术后诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎，胆总管结石Post－operative Diagnosis：Cholecystolithiasis,chronic cholecystitis，choledocholithiasis.手术名称：腹腔镜胆囊切除术，胆总管探查术，胆道镜探查，术中胆道造影，T管引流术Procedure Performed：Laparoscopic cholecystectomy,Exploration of common bile duct,Choledochoscopy, intraoperativecholangiography, T-tubedrainage。

术中发现 Findings（Normal＋Abnormal）：胆囊充血水肿；胆囊内有结石数枚，其中较大一枚约0.9cm；胆囊三角解剖尚清楚；造影提示胆总管下端结石，胆总管增粗，直径约1.0cm，探查见其内有结石2枚，大者约1.2×0.6cm结石。

术中经胆道镜探查及T管胆道造影见肝内外胆管显影良好，未见充盈缺损影像，胆总管下端通畅。

肝未见明显异常。

手术经过 Description of Operative Procedure：1．平卧,气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。

2．于脐上作弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。

腹腔镜胆总管探查T管引流后窦道形成的观察尤和谊;蒋飞照;郑志海【摘要】目的分析腹腔镜胆总管探查T管引流后窦道形成及T管拔出时间的选择.方法本研究回顾性分析2009年6月至2018年6月温州医科大学附属第一医院收治的97例腹腔镜胆总管探查T管引流患者的资料,所有患者于术后2、3、4、5周行窦道造影及B超,检查T管窦道壁连续性及厚度.结果术后2周造影结果显示,胆囊床及腹膜包裹处T管周围有明显组织回声,薄厚不均匀,最厚者约2.5 mm,接近皮缘处的T管周围有间断的组织覆盖,窦道全程形成62例(63.92％),未全程形成35例(36.08％),其中26例为同时行肝切除术患者.术后3周再行造影检查,显示T管周围有明显组织回声,薄厚不均匀,最厚处约为3 mm,仍有19例窦道形成不全(19.59％),全部为同时行肝切除术患者.术后4周有7例窦道形成不全(7.21％),术后5周造影结果显示均可探及明显窦道,厚度约4 mm左右.窦道全程形成且无残余结石者造影后1周拔除T管,未发现胆漏.结论腹腔镜胆道手术后,特别是同时有肝叶切除术者,T管窦道形成时间较迟,拔管时间应当延迟,以5周为宜;拔管前窦道造影有助于明确窦道的形成时间,防止拔管后胆漏的发生.【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2019(031)006【总页数】3页(P366-367,373)【关键词】腹腔镜;胆道探查;T管引流;窦道造影【作者】尤和谊;蒋飞照;郑志海【作者单位】温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科,浙江温州 325000;温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科,浙江温州 325000;温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科,浙江温州 325000【正文语种】中文【中图分类】R657.4腹腔镜胆总管探查T管引流与传统的开腹手术有所不同。

腹腔镜手术术中创伤面小，且对腹膜及大网膜干扰小，术后窦道形成慢且较脆弱。

延长拔管时间，仍有少数患者拔管后出现胆漏，腹腔镜胆总管探查T管引流拔T管时间仍无定论。

纤维胆道镜辅助下胆总管切开取石T管引流术的手术配合魏代艳【摘要】胆总管结石是目前消化外科的常见疾病,在国内许多医院仍以手术治疗为主要手段,但是手术残余结石的发生率极高,特别是肝内胆管结石在50％以上,是造成多次手术的原因,也使手术十分困难.胆总管切开取石术中进行纤维胆道镜检查治疗为胆总管结石、残余结石找到了简便、有效的方法[1].由于纤维胆道镜的镜身细软,直径3 ～6 mm,可以直接插入肝内外胆管及其分支,可以进行冲洗、取石、止血、造影、取活检等.2009年10月至2011年8月,我院对79例胆总管结石的患者进行胆总管切开取石术中行纤维胆道镜检查,取得了很好的疗效,大大减轻了病人术后行胆道镜检查的痛苦和再次手术的概率.现将手术护理配合总结如下.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2011(032)011【总页数】2页(P870-871)【关键词】纤维胆道镜;胆总管结石;手术配合【作者】魏代艳【作者单位】泰山医学院附属泰山医院,山东泰安271000【正文语种】中文【中图分类】R473胆总管结石是目前消化外科的常见疾病，在国内许多医院仍以手术治疗为主要手段，但是手术残余结石的发生率极高，特别是肝内胆管结石在50%以上，是造成多次手术的原因，也使手术十分困难。

胆总管切开取石术中进行纤维胆道镜检查治疗为胆总管结石、残余结石找到了简便、有效的方法[1]。

由于纤维胆道镜的镜身细软，直径3～6 mm，可以直接插入肝内外胆管及其分支，可以进行冲洗、取石、止血、造影、取活检等。

2009年10月至2011年8月，我院对79例胆总管结石的患者进行胆总管切开取石术中行纤维胆道镜检查，取得了很好的疗效，大大减轻了病人术后行胆道镜检查的痛苦和再次手术的概率。

现将手术护理配合总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 79例患者中男性34例，女性45例，年龄18～67岁，平均年龄43.4岁。

病程2周～20年，均有上腹痛病史，有黄疸史46例，主要诊断依据是B超、CT，必要时核磁共振等。

90生国塞厦匡型!!!!至!旦筮!!鲞箜!翅￡垒i堕墼』螋!塑!堡呈墼垡塑!坠!堂!!塑坠型：!Q!!：∑!!：!!：№：12．3病情观察与监护：经常巡视病房，观察孕妇有无宫缩、阴道分泌物的颜色、量和气味，及时发现胎膜早破，每天听胎心音6～8次，每隔1—2天胎心监护，对宫动频繁者要交班密切观察，指导孕妇轻柔抚摸腹部，传递对胎儿的安抚，进食牛奶、糕点等食物及时补充胎儿所需。

每周测量体重、腹围、子宫高度，描划妊娠图了解胎儿宫内生长情况。

2．4用药护理：常用的药物有盐酸利托君、硫酸镁、抗菌素、氨基酸及能量合剂等，护士用药前必须了解这些药物的药理作用及不良反应，做好用药前的解释及指导，严密观察药物反应，保障用药安全。

盐酸利托君作用于子宫平滑肌的B：抑制子宫平滑肌的收缩，用药过程中可出现心悸、心动过速，震颤、胎心率加快，用药前先了解孕妇的心功能，从小剂量开始，根据临床表现调整用药剂量及给药方式，严密观察血压、脉搏、胎心率、子宫收缩频率，如心率超过120次／m i n，须停药或调慢滴速。

宫缩停止后改用口服片剂治疗，可直至到分娩。

有报道安保抑制宫缩作用强，显效快，成功率较高，安全有效，可作为目前治疗先兆早产的首选药物。

2o。

硫酸镁作用子宫肌抑制收缩和扩张血管作用，可引起中枢神经和呼吸系统抑制，用药中注意给药的剂量、速度，观察有无呕吐胃痛、腹泻、呼吸困难、休克等症状，监测呼吸、尿量及膝反射存在情况，有效监测血镁浓度，防止镁中毒的出现。

抗生素有预防和控制感染的作用，要严格用药时间，剂量、用药途径，注意用药反应，使用能量合剂等促进胎儿生长发育。

2．5采取适当的分娩方式，减少早产儿并发症：有报道剖宫产比阴道分娩早产儿预后好‘3]，产前准备好抢救物品，配合新生儿科医生抢救和处理。

3讨论早产是新生儿死亡、窒息的主要原因之一，而胎膜早破是早产的主要因素，因此防止胎膜早破，及时有效的药物治疗是延长孕周、降低早产发生的关键。

本组112例患者在护理过程中针对个体情况进行了个性化的心理护理及健康教育，严密的观察和监护病情变化，科学的用药护理，及时对早产儿抢救和护理取得了满意的治疗和护理效果。