胆总管探查术+T管引流术

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胆总管切开取石T管引流术护理查房PPT课件

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胆总管切开取石T管引流术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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知识与概念 1
主
2 患者基本情况
要内治疗护理经过 3容来自4 检验及各引流液情况
出院健康指导 5
6 小结与体会
Part 01
知识与概念
T型引流管
专科查体
皮肤、巩膜轻度黄染；腹部平坦，右中上腹见一长约8cm陈旧性手术疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠形，右上腹及剑突下方压痛明显，反跳痛（+），局部伴肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征（+/-），肝区叩击痛（+），两肾区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4 次/分。
入院后检查结果
异常化验指标
白细胞12.31×109/L、中性粒细胞百分比77.0%、血小板344.0×109/L CRP：73.5mg/L、；谷丙转氨酶124.9IU/L、谷草转氨酶140.1IU/L、碱性磷酸酶510.8IU/L、总胆汁酸321.5umol/L；尿胆红素1+、尿蛋白 2+、尿胆元2+、尿潜血1+，余项无殊；
术前护理
31 床戴某某术后计划单一、活动计划
1、手术当天全麻清醒后，取半坐卧位，以卧床休息为主，可活动四肢。 2、术后第 1 天：（1）半卧位休息，避免长时间不动，四肢开始功能锻炼，预防深静脉血栓形成；（2）酌情在床上抬臀运动（50 个左右），可促进胃肠道蠕动，防止肠粘连发生，预防因长时间卧床而发生压疮，抬臀运动需分次进行，以不劳累为原则；（3）鼓励有效咳嗽，护士协助翻身、拍背 2h/次，促进痰液排出，预防肺部感染，鼓励患者主动咳嗽，锻炼肺功能，咳嗽是注意保护伤口；（4 ）间断夹闭尿管，锻炼膀胱功能的恢复（当患者有尿意的时候放开尿管 5-10min 后再夹闭，放完一次尿后及时将尿液倒掉并记量）。 3、术后第 2 天：（1）四肢功能锻炼；（2）酌情在床上抬臀运动（50-80 个左右）；（3）其余练习同术后第一天。 4、术后 3-6 天：（1）酌情在床上抬臀运动（80-100 个左右）；（2）可取半坐卧位予坐位交替进行；（3）鼓励患者进行日常活动的锻炼，如漱口、刷牙等，护士和家属协助完成；（4）其余练习同术后第一天。 5、术后 7 天后，患者可适当下床活动，下床前，现在床边坐起 5min，无不适症状方可下床，由于患者为高龄患者，要有旁人搀扶行走，以后每天可户外活动 2-3 次，每次 20-30min,以不劳累为宜。二、术后饮食总原则：优质高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的食物，及辛辣饮食。 1、禁食水至肛门排气，具体看医嘱。 2、肛门排气后报告医生，尽快拔除胃管。 3、拔管后，进食 1-2 天清流质饮食；2 天后改流质；4 天后（通便后）可进半流质；1 周后无腹胀、呕吐等不适，可进普食。注：具体护理根据医嘱、病情变化会有所改变

腹腔镜胆总管探查胆道一期缝合与“T”管引流的临床疗效分析

时间、术后补液量、术后带管时间、术后住院时间及术后并发症（胆漏、胆管狭窄、消化不良、腹腔感染、胆管炎、残余
结石）发生情况。结果两组患者手术均成功，治愈后出院，无死亡病例。ＰＳ组术后出现２例胆漏、１例胆总管残
余结石及２例术后消化不良，ＴＤ组术后出现３例胆漏、１例胆总管残余结石及３例术后消化不良，两组均无胆总管狭窄、胆管炎及腹腔感染者。ＰＳ组术后带管时间、术后肛门排气时间、住院费用、术后住院时间、术后下床活动时间、术后补液量少于ＴＤ组，两组差异有统计学意义（Ｐ＜ｉ０．０５）；两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况差异无统计学意义（Ｐ２＞０．０５）。结论在严格掌握手术适应证的条件下，熟练的腹腔镜操作技术的支持下和分析
磊，李涛，邰沁文，吐尔洪江・吐逊，赵晋明，张金辉曹新岭白
，
（新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心肝脏腹腔镜外科，乌鲁木齐
ｄｒａｉｎａｇｅａｆｔｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｔｏｍｙ
ＣＡＯＸｉｎｌｉｎｇ，ＢＡＩＬｅｉ，ＬＩＴａｏ，ｒＡＩＱｉｎｗｅｎ，ＴｕｅｒｈｏｎｇｊｉａｎｇＴｕｘｕｎ，ＺＨＡＯＪｉｎｍｉｎｇ，ＺＨＡＮＧＪｉｎｈｕｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬｉｖｅｒａｎｄＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆ

胆总管切开取石T管引流术 ppt课件

适应症：
1．胆道感染、胆源性肝脓肿、急性化脓性梗阻性胆管炎。 2．胆道出血。 3．患者近期有黄疸，或反复发作的胆绞痛、寒战、高热。 4．胆囊手术、胰腺手术后胆总管增粗，或触诊有结石、扩张、壁增厚时，需行胆总管探查、引流。 5．肝外伤、肝外胆管修复吻合术后，需行胆总管切开引流术。
术前准备：
胆总管的解剖：
肝脏胆总管及结石
胆囊及结石十二指肠乳头
疾病病因：
1.继发性胆总管结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。 2.原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石，病因和形成机制尚未完全明了。研究结果认为这种结石的生成与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系。结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。这种结石的组成是以胆红素钙为主的色素性结石。经分析其主要成分为胆红素、胆绿素和少量胆固醇以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙。此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架。有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。
患者准备 1.急症手术所有病人都必须进行6～24小时不等的术前准备，以改善全身情况，使能耐受手术治疗。 ⑴禁食；肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。 ⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失调，必要时输血或血浆。 ⑶适当应用广谱抗生素。 ⑷黄疸者注射维生素B1、C、K， ⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。 2.择期手术当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾功能受损，一般情况不良时，术前应积极纠正，改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治疗。手术前一日低脂饮食晚餐选择易消化的食物术晨禁食水保持乐观放松的心态迎接手术。

术前肠道准备对胆总管探查T管引流术后进食的影响

于行胆总管探查Ｔ管引流术患者的肠道功能恢复，对改善其术后进食具有积极意义。
【关键词】术前肠道准备；胆总管探查；Ｔ管引流术
文章编号：１００３ —１３８３（２０１３）０１ —００７９一Ｏ２
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３ —１３８３．２０１３．０１．０３７
陈兰
（广西浦北县人民医院，广西浦北５３５３００）
【摘要】目的
观察一种术前肠道准备方法对胆总管探查Ｔ管引流术后进食的影响。方法观察组４２例患
者在取得其积极配合的情况下，采取特定的饮食控制和加用肠道清洁剂和爽的方法行肠道准备，对照组采用常规手术要求进行饮食控制．术后比较两组患者的肠道功能恢复情况及试餐不良反应。结果观察组在术后肠道排气时间、排便时间以及出院时问方面均早于对照组，组问比较有统计学意义（Ｐ均＜Ｏ．ｏｉ），观察组出现腹胀、恶心呕吐共
等并发症，必要的时候对胆总管实施引流术［１］。该手术通常是在全麻状态下进行，术后受肠麻痹以及
洁剂和爽口服，冲泡方法为和爽两包即６８．５６ｇ ×２
加水２０００ｍｌ，服用方法为２ｈ内饮用完全，服用期
诊并决定接受手术治疗。分为观察组４２例和对照组３０例，组间患者在性别、年龄以及病因类型等方

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查与胆总管切开探查T管引流术的对照研究

胆总管探查取石术患者４５例作为研究组和同期行腹腔镜下胆总管切开取石术（ＬＣＢＤＥ）患者４５例作为对照组，比较分析２组患者术后护理。结果研究组较对照组术后肛门排气时间早，恢复正常生活时间更快，输液量相对较少，住院时间更短（均Ｐ＜０．０５），护
理简单，研究组无手术并发症发生。结论
作程序，具有极高的临床推广价值。
关键词：腹腔镜检查；胆总管探查；护理
腹腔镜下经胆囊管行胆总管探查，能有效避免放置Ｔ管带来的一系列弊端，简化护理工
中图分类号：１１４７３．６
文献标识码：Ｂ
了长期胆汁外引流对肠肝循环造成的影响。它降低了并发
症的发生，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间。而且患者术
后恢复明显较快，几乎可达腹腔镜胆囊切除术相同效果，且患者主观感受普遍满意。３．３腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术后总输液量、术后肛门排气时间、恢复正常活动时间、住院时间都优于传统腹腔镜胆（．４－ｓ）总管探查术，术后并发症发生率相对较低，护理简单，很有临
表１２组临床指标比较
床推广价值，可以使更多患者从现代微创外科发展进步中
受益。参考文献
１屠巍巍，杜卫东．腹腔镜胆总管探查术后胆漏的诊疗进展［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００８，８（１）：９２— ９５．

胆道手术后T型引流管的护理体会

胆道手术后T型引流管的护理体会【摘要】目的探讨胆道手术后T型引流管的护理措施。

方法回顾分析210例患者的临床资料。

结果留置T管为术后14~138 d；术后胆道T管堵塞6例,拔管后胆漏5例,术后腹胀致T管脱出2例,T管弯曲造成窦道十二指肠瘘1例；1例胆漏胆汁性腹膜炎重新手术放置T管引流6~8周拔管后痊愈。

结论精心的护理是患者预防并发症的关键。

【关键词】胆道手术；T型引流管；护理胆道疾病是常见病、多发病，胆管探查术后行T型管引流使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，可促进炎症消退，有利于愈合；在此期间T型管护理质量的好坏与减少术后并发症,甚至手术的成败有直接关系。

现将我院2006年2~2010年10月行胆道手术210例术后留置T型管患者的护理经验总结报告如下。

1 临床资料本组210例，其中男85例，女125例，年龄17~75岁。

其中胆总管结石并胆囊炎135例，胆总管结石53例,胆道蛔虫并感染12例,胆管癌10例；行胆总管切开取石加胆囊切除加T型管引流术135例,行胆总管切开取石加T型管引流术60例,行胆总管空肠吻合术10例,行胆总管十二指肠吻合术5例。

留置T管为术后14~138 d；术后胆道T管堵塞6例,拔管后胆漏5例,术后腹胀致T管脱出2例,T 管弯曲造成窦道十二指肠瘘1例；1例胆漏胆汁性腹膜炎重新手术放置T管引流6~8周拔管后痊愈。

2 护理2.1 心理护理了解患者及家属对手术的心理反应，向患者及家属解释术后放置T形引流管的重要性及目的，消除思想顾虑，使其以积极的心态配合治疗及护理，并请同种疾病恢复较好的患者现身说法，解除疑虑使其处于最佳状态接受手术。

2.2 一般护理患者术毕回病房后接上引流装置；严密观察生命体征变化，突然出现不明原因的高热、寒战,甚至血压下降,应仔细检查引流管是否脱落、堵塞；保持引流管出口处的皮肤干燥,根据伤口渗出情况及时更换敷料,并在引流管下垫纱布,防止引流管压、磨皮肤而致皮肤破损；严密观察引流液的量、色、性状、有无出血、通畅情况等。

胆道T管造影及拔管术

胆道T管造影及拔管术 Final approval draft on November 22, 2020T管术后与拔T管操作流程（附纤胆镜取石）T管引流常见形式及目的、意义：1、主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规防治不同型号的T管，以防止胆汁渗漏，通常保留至少2周后拔出，在术后12天左右试闭T管，观察病人有无腹胀腹痛，有则开放，间隔2—6小时再关闭，反复试闭，直至无任何不良症状，约2周时造影。

2、胆管癌切除术后：胆管癌手术多采取肝门胆管成型后做空肠R-Y吻合，主要可以减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作用，同样在术后2周时造影。

3、肝内外胆管结石，肝门胆管空肠R-Y吻合术后：多选择较粗的T管，就是为防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石，另外可以在术后2月后作为通道行纤胆镜取石，造影时间2周后。

4、肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见吻合口狭窄，作为支撑管在3月左右拔管。

5、胆道损伤后：根据胆管损伤形式，程度，有不同的留置时间：离断或半离断：3月，一般性2周。

T管造影操作要点1、做碘过敏试验：阴性用一般造影剂，过敏者选择非离子型造影剂。

2、在胃肠造影机或DSA机进行，附带抗过敏急救药物，消毒物品。

3、造影前最好开放T管一段时间，使胆道内压力下降，T管内胆汁留出。

4、造影剂为用生理盐水原液稀释一倍后，先用力抽出胆管内或T馆内残余气泡，缓慢注射使病人无痛胀感觉，一般推注压力小于20cm水柱，透视下观看造影剂分布，流出，在不同时间留片。

结果满意后科抽出造影剂，开放引流。

不满意的重复1次。

回病房继续开放T管1天后，待造影报告发出后，方可闭管，观察1—2天无症状可以带管出院，嘱病人在2—4周拔管。

拔T管操作要点1、拔管时间：目前教科书中仍是无残余结石、腹水、胆道造影正常者，术后2周可拔管。

但在临床中，的确遇到T管窦道断裂的情况。

所以目前拔管时间多在术后1月以上，我科规定：术后至少4周，肝硬化腹水患者3月，营养不良者2月，肝移植术后3月，肝内外胆管结石术后2—3月入院拔管并行纤胆镜检查、取石，之后再重新植入T管（详见术后取石篇），胆管癌胆肠吻合术后3—6月。

外科护理之T管引流护理

减轻患者痛苦
减轻腹胀和腹痛
通过有效的T管引流，可以减轻患者因胆汁淤积或炎症引起的腹胀和腹痛。
降低并发症风险
正确的T管引流护理有助于降低患者发生并发症的风险，如胆汁性腹膜炎、胆道出血等。
提高患者舒适度
保持T管引流的通畅和清洁，有助于提高患者的舒适度，使其更好地配合治疗和康复。
03
T管引流护理的要点
疼痛与不适
总结词
疼痛与不适是T管引流患者常见的并发症之一，可能影响患者的休息和康复。
详细描述
护理人员应关注患者的疼痛情况，评估疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗等。同时，保持患者舒适的体位，避免引流管的压迫和牵拉。
其他并发症
总结词
T管引流可能引起其他并发症，如感染、出血、过敏反应等。
使用温和的清洁剂清洁引流口周围皮肤，保持皮肤清洁干燥，预防感染。
及时处理渗出物和分泌物
如发现引流口周围有渗出物或分泌物，应及时擦洗干净，保持引流通畅。
使用敷料保护引流口
根据需要使用适当的敷料覆盖引流口，以保护周围皮肤并预防感染。
04
T管引流并发症的预防与处理
引流管堵塞
总结词
引流管堵塞是T管引流常见的并发症之一，会导致胆汁排出不畅，增加患者不适感。
沟通交流
与患者及其家属保持良好沟通，解释T管引流的目的、注意事项及可能出现的并发症，提高患者的认知度和自我管理能力。
饮食指导
适量饮水
鼓励患者多饮水，以促进胆汁分泌和排泄，同时保持大便通畅。
饮食规律
指导患者养成规律的饮食习惯，避免暴饮暴食，以免影响胆汁的正常分泌。
食物选择
建议患者选择低脂、高蛋白、高维生素的食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物。

腹腔镜胆总管探查T管引流术的手术技巧

腹腔镜胆总管探查T管引流术的手术技巧姜世涛;龚仁华;孙登群;梁久银;鲍恩武;王敬民;刘学停【摘要】目的:探讨腹腔镜胆总管探查T管引流术的手术技巧及临床疗效.方法:回顾分析2007年3月至2011年4月为330 例患者行腹腔镜与开腹胆总管探查T 管引流术的临床资料,对比分析两组手术时间、术中出血量、首次排气时间、术后并发症及住院时间.结果:两组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),术中出血量、首次排气时间、术后并发症及住院时间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:掌握一定的手术技巧,腹腔镜胆总管探查T管引流术安全可行,且具有患者创伤小、痛苦轻、康复快、住院时间短等优点,值得推广应用.%Objective:To investigate the surgical skills and clinical efficacy of laparoscopic common bile duct exploration and T-tube drainage. Methods: The clinical data of 165 patients who underwent laparoscopic common bile duct exploration and T-tube drainage and 165 patients who underwent open common bile duet T-tube drainage from Mar. 2007 to Apr, 2011 were retrospectively analyzed. A comparative study was made on the operative time,blood loss, the first exhaust time, postoperative complications and hospital slay between the two groups. Results:There was no significant difference between the two groups on operative time ( P＞0.05). There were significant differences between the two groups on blood loss, the first exhaust time,postoperative complications,and hospital stay (P＜0.05). Conclusions: Laparoscopic common bile duct T-tube exploration and drainage is safe and feasihle with less injury and pain,quicker recovery,andshorter hospital stav after mastering certain surgical techniques. It should he widely popularized.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2012(017)008【总页数】3页(P583-585)【关键词】胆总管结石;胆总管探查术;T管引流;腹腔镜检查【作者】姜世涛;龚仁华;孙登群;梁久银;鲍恩武;王敬民;刘学停【作者单位】武警安徽省总队医院,安徽合肥,230041;武警安徽省总队医院,安徽合肥,230041;武警安徽省总队医院,安徽合肥,230041;武警安徽省总队医院,安徽合肥,230041;武警安徽省总队医院,安徽合肥,230041;武警安徽省总队医院,安徽合肥,230041;武警安徽省总队医院,安徽合肥,230041【正文语种】中文【中图分类】R657.4自20世纪90年代初报道腹腔镜胆总管探查T管引流术 (laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)［1-2］以来，因其具有患者创伤小、痛苦小、康复快等优点，且可达到开腹手术效果，已被广泛接受。

手术记录腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查术+胆道镜探查+术中胆道造影+T管引流术

医院手术记录单手术日期Operating Date：主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手SecondAssistant：麻醉方式Anesthesia Type：插管全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎Pre－operative Diagnosis：Cholecystolithiasis,chronic cholecystitis术后诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎，胆总管结石Post－operative Diagnosis：Cholecystolithiasis,chronic cholecystitis，choledocholithiasis.手术名称：腹腔镜胆囊切除术，胆总管探查术，胆道镜探查，术中胆道造影，T管引流术Procedure Performed：Laparoscopic cholecystectomy,Exploration of common bile duct,Choledochoscopy, intraoperativecholangiography, T-tubedrainage。

术中发现 Findings（Normal＋Abnormal）：胆囊充血水肿；胆囊内有结石数枚，其中较大一枚约0.9cm；胆囊三角解剖尚清楚；造影提示胆总管下端结石，胆总管增粗，直径约1.0cm，探查见其内有结石2枚，大者约1.2×0.6cm结石。

术中经胆道镜探查及T管胆道造影见肝内外胆管显影良好，未见充盈缺损影像，胆总管下端通畅。

肝未见明显异常。

手术经过 Description of Operative Procedure：1．平卧,气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。

2．于脐上作弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。

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