反馈表

浙江省中医院护理质量反馈表（1）

科室： 检查项目：病区管理 检查日期： 检查人员： 得分：

检

查

情

况 分项目 检查结果 得分

环境管理

共25分

物品管理

共40分

病室管理

（共35分，合格分31分） 病室 检查结果 得分

病室管理情况分析 抽查

病室数 合格数 合格率

该项目主要问题

浙江省中医院护理质量反馈表（2）

科室： 检查项目：分级护理 检查日期： 检查人员： 得分：

检

查

情

况 病例资料 基础护理（共40分，合格分36分） 专科护理（共60分，合格分54分）

床号 姓名 级别 检查结果 得分 检查结果 得分

分级护理情况分析 抽查病例数 基础护理 专科护理

该项目主要问题

合格数 合格率 合格数 合格率

浙江省中医院护理质量反馈表（3）

科室： 检查项目：查对和交接管理 检查日期： 检查人员： 得分：

检

查

情

况 分项目 检查结果 得分

交接班制度（共40分）

标本送检制度（共20分）

查

对

制

度

医嘱查对（共20分）

操作、

治疗

查对

（共20分，合格分18分） 护士 检查结果 得分

查对制度执行分析 抽查护士数 合格数 合格率 该项目主要问题

浙江省中医院护理质量反馈表（4）

科室： 检查项目：急救管理 检查日期： 检查人员： 得分：

检

查

情

况 分项目 检查结果 得分

抢救车

（共35分）

急救物品（共10分）

急救仪器（共15分）

急救能力（共35分）

急救物品完好情况分 析 抽查急救物品名称 抽查急救物品数 急救物品完好数 急救物品完好率

该项目主要问题

浙江省中医院护理质量反馈表（5）

科室： 检查项目：消毒隔离 检查日期： 检查人员： 得分：

供应商意见反馈表

尊敬的供应商伙伴，

您好！为了更好地了解您与我们合作过程中的体验，以便我们持续改进，特进行此次满意度调研。请您花费几分钟时间，分享您的宝贵意见和建议。您的答案将对我们的工作改进起到关键的指导作用。

项目名称 姓名

评价供应商名称

（5分为很满意、4分为较满意、3分为一般、2分为不满意、1分为很不满意）

序号 评分项目 1 2 3 4 5

1 商誉：资信良好，相关证照齐全且有效，定期进行年审。

2 资质文件：资质齐全或代理证有效，并处于有效时间内。

3 质量履行：服务质量符合合同约定要求。

4 质量改进：对目前的服务质量状况进行改进，并获得认同。

5 响应速度：对客户的意见按规定处理并及时反馈信息。

6 价格合理性：与市场价格对比，价格合理，服务质量达到预期目的。

7 管理规范性：现场管理规范，服务流程顺畅。

8 安全管理：安全生产管理到位，积极开展安全生产教育，措施落实到位，无安全事故。

9 员工状态：现场服务员工状态评价。

10 人员管理：现场负责人综合素质、团队建设及管理能力评价。

11 客户投诉：处理客户投诉响应速度、及时性评价。

12 响应速度：服务出现问题在规定时间内处理及时性评价。

13 配合度：服务态度及沟通、配合度评价。

供方服务过程中主要存在的问题（至少列举两条）：

培训意见反馈表

尊敬的培训学员：

您好！非常感谢您参加本次培训，您的意见将是我们更好地为顾客服务的基础，为了使各位朋友能从培训中得到更大收获，请您对以下情况进行评价，并提出宝贵建议。谢谢！（在相应的选项后面划“√”）。

姓 名：_________________________ 联系电话：_________________________

培训机构：_________________________ 培训内容：_________________________

您对本次培训的整体评价(1-很不满意，2-不满意，3-一般，4-满意，5-非常满意)

序号 评分项目 请在相应分数内打√

1 2 3 4 5

整体

评价 讲师综合能力

总体培训效果

内容

评价 课程内容与培训目标的吻合性

课程内容安排的合理性

课程的系统性

课程的互动性

案例练习等设计是否有助于对课程的理解

讲师

评价 表达的准确性和清晰程度

讲师的专业知识水平

引用的例子如何，是否有利于理解知识

把握课程进度的能力

对学员学习兴趣的激发

对学员提问所做出的指导

注意与学员沟通，对学员的反馈及时反应

您认为本次培训哪些地方需进一步改进？：

您本次培训的心得体会：

如果再有学习机会，您最希望学到的课程是？

再次感谢您对培训的支持！

学生情况反馈表内容

1. 这孩子学习态度咋样啊？就像那努力攀登的小蜗牛，是不是一步一个脚印地在前进呢？例子：咱班的小李同学，上课那叫一个认真，笔记做得满满的，可不就是那努力的小蜗牛嘛！

2. 他的课堂表现活跃吗？不会像个安静的小绵羊吧！例子：小王在课堂上总是积极举手回答问题，那可不是小绵羊，是活跃的小猴子呀！

3. 作业完成情况如何呀？是不是每次都能按时交，像个守时的小闹钟呢？例子：小张同学的作业呀，那从来都是准时准点交上来，真像个靠谱的小闹钟！

4. 他和同学们相处得好吗？是不是像个温暖的小火炉，给大家带来温暖呀？例子：小赵可会关心同学了，大家都喜欢和他玩，他就是那个温暖的小火炉！

5. 对知识的接受能力强不强呢？不会像个慢慢悠悠的小乌龟吧？例子：小周同学学新知识特别快，一点就通，才不是小乌龟呢！

6. 有没有什么特长呀？难道像颗隐藏的小星星，还没被发现？例子：小钱唱歌可好听了，这就是那颗闪闪发光的小星星呀！

7. 遇到困难容易退缩吗？别是个胆小的小兔子哟！例子：小孙遇到难题从不轻易放弃，可不是胆小的兔子！

8. 进步大不大呀？该不会像蜗牛散步一样缓慢吧？例子：小吴这个学期进步可大了，像加足马力的小汽车！

9. 情绪稳定不？可别像天气一样多变呀！例子：小郑总是乐呵呵的，情绪可稳定啦，哪像多变的天气！

10. 学习劲头足不足呢？是不是像充满电的小马达？例子：小冯每天都元气满满，学习劲头十足，就像动力满满的小马达！

我的观点结论：每个学生都有自己的特点和情况，我们要多关注、多了解，才能更好地帮助他们成长和进步。