急性心肌梗死的血运重建
PCI仍然是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和同等风险分层的非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的治疗首选。经桡动脉途径应该是首选方法，因为它可减少大出血和入口并发症；该结论已在STEMI-RADIAL试验中得到进一步证实。在直接PCI时，支架置入术优先于球囊成形术。新一代的DES在STEMI患者中是安全有效的。
1、血栓抽吸
人工血栓抽吸的作用仍有争议；然而，试验表明，随访1年后在STEMI患者中常规人工血栓抽吸与单纯PCI相比没有益处或危害。血栓抽吸在血栓导致主要损伤的NSTEMI中的作用试验也显示，在血栓导致主要损伤的NSTEMI患者中血栓抽吸联合PCI不会减少微血管堵塞。因此，常规使用血栓抽吸似乎不是必要的，但选择性的使用可能是有用的，可改善血流或防止支架血栓。
2、急性心肌梗死中血流储备分数的指导
虽然在稳定型冠心病患者中，FFR指导PCI的作用已经非常成熟，但FFR在急性冠脉综合征（ACS）患者中的价值还没有被明确评估。
3、罪犯血管与多支血管经皮冠状动脉介入治疗的比较
在STEMI急性期，目前的指南仅支持直接PCI时干预罪犯血管、将来血运重建时干预症状性、影响预后的非罪犯血管。
目前，符合以下条件的患者可在直接PCI时处理多支血管：存在心源性休克的多支临界狭窄或高度不稳定病变的患者，或在处理罪犯血管后仍有持续缺血的患者。STEMI患者进行非罪犯血管血运重建的理想时机仍需要进一步探讨。正在进行的STEMI患者直接PCI后完全血运重建与仅处理罪犯血管治疗多支血管病变的比较试验将以更大的样本来提供数据，以期解决这一重要问题。
再植手术血循环的重建
血循环的重建：血管吻合前应常规处理以下几个问题：一是全身血容量的补充，使收缩压维持在13.3kPa（100mmHg）以上；二是在手术显微镜下作血管清创，细心修去距血管断口约2～5mm之内的血管外膜和损伤的血管组织，直至近端动脉血管夹放松时，有血液迅速喷出；三是检查血管痉挛的原因并处理；四是将血管深层软组织作必要的缝合，减少血管吻合时的张力，消灭死腔，与骨组织和内固定不直接接触，以建立一个良好的血管深部软组织床。
血管吻合时动静脉的比例至少在1：1.5以上，以保证血液循环的平衡。在腕或踝部水平的断离，主要是缝合浅静脉，如单纯缝合深静脉，因静脉血不能倒流，常会引起浅静脉的郁血，严重者可发生皮肤郁血性坏死。在小腿或前臂的中段以上平面离断，深静脉与浅静脉均应缝合。动静脉的吻合顺序是先静脉后动脉。缺血时间较长时，为了使肢体较早得到血供，可先缝接一根静脉，一根动脉，然后再缝接其他静脉或动脉。术中的重点是血管吻合技术，抗凝药物应用在小血管吻合开始之时起，可全身应用6%～10%低分子右旋糖酐 500ml，吻合中局部用10～100u/ml肝素等渗盐水间断地冲洗血管管腔，一般情况不主张全身应用肝素。
血运重建术
血运重建术是一种常见的心血管手术，用于改善和恢复狭窄或阻塞的血管的血液流动。它可以显著改善患者的血液循环，减轻疾病症状，并提高生活质量。本文将对血运重建术进行详细介绍。
血运重建术主要用于治疗冠心病等心血管疾病。冠心病是由冠状动脉狭窄或阻塞引起的一种心血管疾病，严重影响心脏供血。通过血运重建术，医生可以选择多种方法来恢复正常的血液流动，包括冠状动脉搭桥手术和血管成形术。
冠状动脉搭桥手术是一种常见的血运重建术。在这种手术中，医生会从患者的主要血管中取出一段健康的血管，如内胸动脉或桡动脉，并将其搭接到冠状动脉之上，以绕过狭窄或阻塞的血管段。这样，血液就可以顺畅地流向心脏，恢复正常的供血功能。
血管成形术是另一种常见的血运重建术。在这种手术中，医生会通过一根细长的导管将一个膨胀性球囊插入到狭窄的血管中。一旦球囊到达狭窄处，医生会将其充气，以扩大狭窄的血管段。随后，医生会将一个支架放入血管中，以保持血管的开放状态。这种方法可以迅速恢复血液流动，并有效减轻冠心病引起的症状。
血运重建术在治疗和管理冠心病等心血管疾病方面具有显著的效果。首先，它可以帮助恢复血液流动，保证心脏正常供血。这对于缓解疾病症状尤为重要，如心绞痛和心肌梗死。其次，血运重建术可以降低心脏病发作的风险。通过扩大和搭接狭窄的血管，它可以减少血栓的形成，并减少心脏病发作的可能性。最后，血运重建术可以显著改善患者的生活质量。许多冠心病患者由于疾病引起的活动受限，而丧失了一定的生活能力。经过血运重建术后，患者可以恢复正常的体力活动水平，提高生活质量。
然而，血运重建术也存在一些风险和并发症。手术本身可能会引起一些并发症，如感染、出血和组织损伤。此外，血运重建术后，患者需要长期服用药物来预防血栓形成和控制冠心病的进展。这些药物可能产生一些副作用，并对患者的生活产生一定的影响。
在血运重建术后，患者需要密切注意自己的健康，进行定期的体检和随访。他们应该遵守医生的建议，采取健康的生活方式，包括戒烟、控制血压和血脂、合理饮食和适量锻炼。这些措施可以帮助患者维持血运重建术的效果，并减少心脏病的复发风险。
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SCD是美国最大的自然死亡原因，每年预计造成35万成年人死亡，抢救成功率为5.6% 1 在欧洲，SCD的发生率估计为35万-70万人/年 在中国，每年超54.4万人死于SCD 2 2 1. Mozaffarian D,
Benjamin EJ, Go AS, et al. Heart disease and stroke statistics-
2019 update: a report from the American Heart Association.
Circulation 2019; 131: e29-e322. 2.Zhang S. Europace. 2019
Oct;17 Suppl 2:ii14-8. SCD ＞50% SCD 15-20% 大多数SCD病人的基础疾病为冠心病 1 包括急性冠脉综合征（ACS）和慢性缺血性 心脏病 1 3 SCD ＞50% SCD 15-20% 瓣膜性心脏病 1-5% 遗传性心律失常综合征 （LQTS 、BrS 、CPVT 、ERS 等） 西方国家1-2% 日本10%
心肌病 （NIDCM 、HCM 、ARVC 等） 西方国家10-15% 日本30-35% 冠心病 西方国家~75% 日本50-60% 其他 1. Chugh SS, Reinier K,
Teodorescu C, et al. Epidemiology of sudden cardiac death:
