血液流变学

血液流变学
血液流变学(Hemonheology)
上海第二医科大学 朱炳法
上海卢湾区老年护理医院 孙蔚

一． 概述
血液流变学在上世纪四十年代才独立为专门学科，目前世界上每二年开一次国际会议，１９８
７年６月已召开第五届。为什么？因为可用其参数诊断疾病；预报病情；判断预后；根据治疗前后
参数变化而考察药物疗效；还可以为某些疾病提供有效的治疗新方法。此五点在本讲稿的“老年病
中的意义”部分将逐点说明。
１． 几个液体物理的概念
（１） 粘度（η读eta）是度量液体粘滞性的物理量。它是相邻两层液体在外力（如心泵）作用下
运动时，快层对慢层施以拉力（作用力）而慢层对快层则施以阻力（反作用力），此时对液
层相互作用后便产生η，以毫帕秒m’Pa·s表示。
（２） 切变应力（τ读tau）是施加于液体上使其流动的外力，如心泵大小决定血液流动快慢。
（３） 切变率（γ读gama）是切变应力引起液体流动的速度，除心泵外，尚有血管壁、血液成分
等，即单位时间内的切变应力，以S-1表示。
２． 牛顿粘性定律：τ＝ηγ，凡服从此定律的流体称牛顿流体，如水、酒精、血浆等简单液
体；不符从此定律的流体称非牛顿流体，如油漆、胶体悬浮液、全血等。

二． 血液流变学的各参数的含义及相互联系
１． 全血粘度值（mPa·s）
在低切变速度下，血液粘度增高，主要受RBC聚集性的影响，当切变率逐渐增高，全血粘度逐
渐降低。
在高切变速度下，血液粘度降低。
η与血管口径成正比。
２． 血浆粘度值（mPa·s）
血浆粘度与切变速度无关。
３． ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate)即血沉
（Ａ）快慢与血浆粘度及RBC聚集有关
即 血浆粘度↓ 则ESR↑
温度 ↓ 则ESR↓
红细胞压积（Hct）↑ 则ESR↓
RBC表面电荷减少 则ESR↑
（Ｂ）临床意义：血沉增高时，常见于活动性TB、重症贫血、活动性风湿、恶性肿瘤、肾炎、甲
亢、SLE、组织损伤或坏死、亚急性细菌性心内膜炎、白血病。
４． RBC压积（Hematocut，Hct）：系一定体积液体中RBC总体积与血浆总体积比值，故Hct
↑则ESR↓
临床意义：Hct↑见于真性RBC增多症、肺心病、充血性心衰、先天性心脏病、高山病、烧
伤、脱水，尤其是脑梗的危险因素。
血液流变学
Hct↓见于恶性肿瘤、贫血、白血病、尿毒症、肝硬化性腹水、失血性疾病、RBC膜
受损、脆性增加性溶血。
５． 全血还原粘度：为全血粘度与Hct之比值即单位Hct时的全血粘度值（ηγ）
η与ηγ均高，表明粘度大，且与RBC自身流变性质有关。
η高而ηγ正常、Hct高，表明血粘稠、血粘度大、但RBC自身流变性质无异常。
η正常、ηγ高、Hct底，表明血液稀、但RBC自身流变性质异常。
η与ηγ均正常则血粘度正常。
６． RBC刚性指数（IR）是RBC变形能力的指标，IR↑则变形↓，高切变率下RBC变形可使血
粘度↓。
７． RBC聚集指数
（１） 低切变率下，RBC易聚集成叠连，形成RBC聚集性。
高切变率下，RBC聚集体发生可逆性破坏。
（２） RBC表面电荷↑则凝集性↓
RBC膜上沉积有粘蛋白则聚集性↑
IgM↑则聚集性↑
（３） 临床意义：急性心梗、缺血性心脏病时RBC聚集指数增高。
８． 血沉方程K值：K=ESR/R（R与Hct成正比）
（１） 反映RBC聚集程度的指标
（２） K值与ESR的关系。
ESR快，K值大——血沉肯定快，RBC凝集↑
ESR快，K值正常——血沉快（由Hct↑所致，实际ESR并不快）
ESR正常，K值大——血沉肯定快（由Hct↑,使血沉表面处于正常，实际ESR↑）
ESR正常，K值正常——血沉正常，凝集不高。
K值使用范围：Hct>20%
９． 全血相对粘度为：全血粘度／血浆粘度
由此可见是全血及血浆粘度派生的指标，可更灵敏反映此二指标的变化。
１０． RBC变形指数（TK）：RBC变形是指RBC通过毛细血管直径<5μm时改变其形状。
RBC在τ的作用下，血液流动速度增加时，RBC变形；RBC浓度增加时，RBC也会变形。
RBC变形可调节血粘度并保证微循环有效灌注。若变形↓，微循环阻力↑，会引起毛细血管阻
塞，则血液有效灌注量不足而引起缺氧、酸中毒、组织坏死，甚至血栓形成。

如上所述，血液流变个指标中主要是全血粘度、血浆粘度、RBC血沉、RBC压积，其他各项
指标是由这几项指标衍生而成。
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各参数相互关系可用下图表示：

三． 在几种老年疾病中血流变学的变化及其临床意义
１． 心梗：高、低切变率时，ηb均增加，Hct亦增加，心梗后第２、３天继续增加，一周后逐
渐下降，且与病情有关，故可评定预后；且血流变对预防心梗的发生时提供前瞻性指标，心梗
时苍白、出汗、皮肤变冷与ηb、RBC刚性突然升高有关。根据心梗时血流变可将此病分高危、
中危和安全组。
２． 脑梗是俗称中风之一，后者还包括出血性及缺血性中风及各种脑血管疾病。而脑梗又包括
脑血栓、脑腔隙梗塞。
缺血性脑中风时ηb上升者占28%，低切变率下ηb上升的更明显；RBC聚集上升，RBC
压积上升，这些血流变参数变化对中风的治疗与预防发挥很大作用。
脑血栓时，ηb上升，尤其是低切；ηp上升，RBC上升，Hct上升。
３． 肺心：紫绀肺心比非紫绀肺心的ηb更高；RBC、Hct上升。当>0.51时大多伴有右心室肥
大，当结合临床症状、体征时，有诊断价值。ηb在低切变率下明显上升，ηp亦上升。因反复
感染，血浆IgGMA增加；RBC聚集指数明显上升，这是由于RBC缺氧。表面电荷下降，
RBC数量上升及纤维蛋白原增加而造成；又因缺氧引起Hb上升及继发性RBC上升，故Hct上
升。
４． 高血压及高心：在低切变率下，ηb与血压上升（包括收缩压与舒张压）明显相关。高切变
率下，ηb、ηp、RBCHct及刚性均上升。纤维蛋白原增高，但RBC变形指数下降。上述变化与
肾素水平有关，相互之间有依赖关系。
５． DM：各种切变率下，ηb上升，低切变率更明显，ηp上升是由于纤维蛋白原上升的关系，
血液η上升能增加作用于血管壁上的切应力，从而促进动脉硬化。糖尿病最常见的并发症为微

切变率
RBC聚集 RBC变形
血浆蛋白
血浆粘度
全血η

血液流动
微循环灌注

RBC压积
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血管，如DN、DR等，血流变异常还可推测有无这些并发症，伴并发症时，这些异常更明
显。病变严重DM出现酮症、酸中毒时血流变异常最明显。Insulin依赖DM的血流变异常比非
依赖DM明显得多。
６． 白血病等肿瘤疾病：ηb比正常高几倍。这是患者纤维蛋白原增加，球蛋白上升及RBC、
血小板聚集性上升所致。同时因白血病时白细胞增多并破坏，释放大量核酸，使ηp亦上升，
血沉增快、RBC聚集及刚性均上升，但RBC变形下降。
７． 高血脂症：因胆固醇含量增高形成高血脂症时，RBC变形指数下降及ηp上升。
８． 较多老年人有高粘滞Syndrome，它是综合症并非疾病，表现为ηp上升，RBC刚性上升，
但ηb不一定，随各指标不同而分为：
（１） 高浓稠型，Ｈｃｔ上升。
（２） 高粘滞型，全血及血浆粘度均上升，全血还原浓度上升，Ｈｃｔ上升。
（３） ＲＢＣ聚集型：ＥＳＲ上升，血沉方程Ｋ值上升。
（４） ＲＢＣ刚性升高型：ＲＢＣ刚性指数上升，ＲＢＣ变形指数（ＴＫ）上升，ＲＢＣ变形。
（５） 高凝固型：纤维蛋白原含量上升，血小板粘附率上升，血小板凝集上升。
上述五个型中，有些病人仅一个，有些病人则多个并存。
根据治疗前后血流变各参数变化可检验药物疗效；血流变还可为某些疾病提供有效的治疗新方
法，如降脂药，活血化瘀中药，调整食谱等等。

参考文献：
１． 王鸿儒主编：血液流变学，１９９７，北医大协和医大联合出版社。
２． 赵春亭、赵正文主编：临床血液流变学，１９９７，人卫出版社。
３． 翁继良：血液流变学，１９８６，科学出版社。
４． 陈文杰：血液流变学，１９９２，天津科技出版社。
５． 皮镇江：临床血液流变学，１９９３，辽宁科技出版社。
６． 廖福龙：临床血液流变学，１９８７，天津科技翻译出版社。

2002年2月2日