中西医结合治疗颈腰椎病281例体会
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２００８年７月第１７卷第１４期Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｊｏｕｒｎａｌ ・经验交流・ 中西医结合治疗颈腰椎病２８ １例体会 胡建戌一党革 （１河南省灵宝市城关镇卫生院４７２５００；２河南灵宝三门峡医学会疼痛病防治基地４７２５００） 中图分类号：Ｒ４９ 文献标示码：Ｂ 文章编号：１００４－７４８４（２００８）７－０１２７＝０２ 骨质增生发生于颈椎而出现颈背强痛，头晕目眩。上肢麻 痛等临床症状，人们称为颈椎病或颈椎综合征。临床上根据发 生机理的不同，将颈椎病分为：神经根型：主要是移位的椎体， 椎间盘的突出、变窄的椎间孔以及肿胀的软组织刺激。压迫神 经根所致；椎动脉型：主要病变是椎动脉痉挛、变窄、弯曲等 所致的椎动脉血运障碍；脊髓型：多因椎体移位，骨质增生或 突出的椎间盘的直接压迫所致。也可因反射性脊髓血管痉挛、 缺血、缺氧或椎管狭窄所致；食管型：系颈椎前缘增生的骨刺 压迫使馆后壁所致；交感神经型：为交感神经纤维受到压迫等 刺激引起“ 。 腰椎间盘突出症是临床中的疑难病症，是引起腰腿痛最常 见的疾病。常因腰椎间盘破裂，椎髓核突出，骨质增生压迫神 经根，引起腰痛伴单侧或双侧下肢放射性坐骨神经痛为本病的 主要症状，且有、腿痛重于腰痛为此病的特点。临床中腰４～ ５椎间隙突出最多，其次是腰５—骶１间隙，其它部位少见。 此病多发年龄为２０￣５５岁之间，男多于女，多为体力劳动者 和常从事弯腰活动的人群，并常有搬、扛、抬重物时闪腰扭伤 史，此病表现为：休息减轻，劳动加重。在咳嗽、大便用力时 疼痛会加重到大腿后侧和小腿外侧至足部 。 上述病症，在我院２００７年６月￣２００８年５月为止的一年 时间内应用中西医结合治疗共２８１例，其中年龄最小６岁，最 大的７４岁。４Ｏ岁以上２０４人，４０岁以下７７人，男：女为３： ２。现将此治疗体会报道如下： １药物方剂 １．１颈椎病方： 灵仙３０ｇ 白芷１０ｇ 白芍２０ｇ木瓜１０ｇ 桑枝 ３０ｇ葛根１５ｇ 羌活１０ｇ 红花１０ｇ 川芎１０ｇ 僵蚕１０ｇ 全虫５ｇ 赤芍 ２０ｇ桂枝１５ｇ威灵仙１０ｇ海风藤２０ｇ １．２腰椎病方 制草乌８ｇ 红花１０ｇ地龙１５ｇ 黄芪３０ｇ桂枝 ５ｇ 僵蚕１０ｇ云苓１０ｇ 伸筋草３０ｇ细草３ｇ 全虫１０ｇ 路通１０ｇ川断 １５ｇ麻黄５ｇ 赤芍１０ｇ牛膝１５ｇ ２治疗方法 ２．１中药汤剂：全部病例根据颈、腰椎病变部位不同选择 响应的中药煎剂，每日１剂，分三次服下，３～７天为一个疗 程。其中１例为６岁儿童，其剂量为成人的四分之一。 ２．２物理治疗：我院在采用中药治疗的同时，对患者同时 采用物理治疗。方法是采用上海医疗器械高技术公司生产的 ｃＤＢ一１超短波治疗仪，廊坊市元月医疗器械有限公司生产的 ｚ ＿ｃ型中频治疗仪，对患者进行物理治疗，每日１次，３～７ 日为一个疗程。 ３疗效评价标准 ３．１满意（痊愈）：临床症状完全消失，恢复正常工作或 日常活动。 好转：症状改善，但活动时局部症状仍较明显。 无效：治疗后症状没有减轻或有所加重。 ３．２治疗结果： 在接受治疗的全部２８１例病人中，痊愈２５１例，占８９％， 好转２３例，占８％，无效９例，占３％。其中最短１个疗程，最 长３个疗程。 ４讨论 中医中药在近年来的ｌ临床实践中，越来越被更多的医家所 推崇，特别是在如颈、肩、腰、腿痛，慢性肾炎、肝炎等慢性 疾病的治疗中倍受青睐，笔者在选用的中药方剂时采用的是四 物汤的加减，以补血养肝，肝血足则得以强健，利于顺利康复 为目的。同时配以三七、牛膝、地龙、僵蚕等药物，以活血化 淤，软坚散结。方中桂枝温通经络，葛根解肌去颈背疼痛，白 芍缓急止痛，木瓜、羌活、威灵仙祛风通络止痛。通经止痛的 作用，使受淤阻之筋脉畅通，局部炎症，充血水肿，纤维素渗 出等减轻或消除，从而使受压迫的神经根，粘连的神经纤维牵 拉状态得以缓解，患者的疼痛、麻木、酸困症状得以缓解或消 失，达到临床的治愈。 。 综述次此类患者早期损伤后多数未予重视，或是气血亏虚 致局部恢复不佳，形成粘连，斑痕，常用针灸、膏药外贴等方 法，使局部炎症减轻或消除，多数患者都能起一定的缓解作用， 但也极易引起复发。超声治疗，电疗又是这些年兴起的新的治 疗手段。通过理疗对症状较重者，可以解除和缓冲椎间盘间隙 的外突力，有利于已突出的纤维组织的复位，减轻神经根水肿 并促进渗出液吸收，改善局部炎症刺激。从而缓解对神经根， 血管及周围软组织的压迫和刺激引起的症状，同时改善局部血 液循环，引起活血止痛，疏风经络，调和气血之功。既可以消 除局部炎症，改善局部血液循环，又能激发人体修复机能，从 而使病灶处组织更快更彻底地恢复“ 。 经临床实践，采用中西医联合治疗颈腰椎间盘突出症，取
・ｌ２７・ ・经验交流・ 得了治愈率８９％的效果，是目前疗效较为明显的治疗方法之 一● 参考文献 【１】王德顺．颈椎硬膜外穿刺注射药物治疗颈椎病４６例疗效 观察【Ｍ］Ｍ．北京：中医古籍出版社，２００７，２９１． 【２］崔继来．腰椎间盘突出的诊断治疗及预防【Ｍ】．北京：中医 ２００８年７月第ｌ７卷第ｌ４期ＣｌｉｎｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ 古籍出版社，２００７，１８１． 【３】周 杰．调补肝肾法为主要治疗腰椎间盘突出６８例临床 观察【Ｍ】．北京：中医古籍出版 社，２００７，３０３． 【４］马友发．中西医结合治疗颈椎病１０８例疗效总结【Ｊ】．健康 大视野一医学分册，２００８，５，７７． 急性胰腺炎的护理与体会 王金红王薇 （黑龙江省四院１５０５００） 关键词：急性胰腺 中图分类号：Ｒ６５７．５ 文献标示码：Ｂ 文章编号：１００４．７４８４（２００８）７．０１２８．Ｏ１ 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，其病情程度轻重不一， 它不仅是胰腺的局部炎症，而且是涉及多个脏器的改变的全身 性疾病。病情严重者往往需行手术治疗。术后病死率仍较高。 本科近年来对收治的部分急性胰腺炎的患者采用非手术治疗， 经过合理的用药，精心护理，均取得了满意的疗效。现结合临 床将其中的几点护理体会总结如下。 １保守治疗期间的护理 Ｌ １绝对卧床休息可取屈膝侧卧位。剧痛而辗转不安者 要防止坠床。 １．２禁食和胃肠减压因为食物中酸性食糜进入十二指 肠促使胰腺的分泌，肠管内压力增高，加重胰腺的病变。通过 禁食进行胃肠减压可避免呕吐。同时也可避免食物和胃酸刺激 十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌。从而降低酶对胰 腺的自溶作用，减轻腹胀，因此在治疗本病过程中禁食和胃肠 减压是相当重要的治疗手段。 １．３观察腹部情况和体温、脉搏、血压的变化休克是急 性胰腺炎常见的致死原因。往往是突发性的。要密切观察病情 的进展情况，及时向医生反映，协助医生积极抢救。通过补液、 输血、止血等抗休克治疗加强营养支持，维持水电解质平衡和 补充热量等使患者转危为安。 １．４抗生素的应用 对病情重和胆源性胰腺炎发病早期 及可应用抗生素，目的是预防性用药和防止肠道细菌移位感 染，对后期感染治疗有利。 １．５抑制胰腺酶的作用 重症病人早期应用胰酶抑制剂 有效。静脉点滴抑肽酶ｌＯ万Ｕ，每日２次，可抑制胰蛋白酶 的活性。 ・ｌ２８・ １．６支持疗法 因病人禁食时间较长，应补充足够的营 养，有条件者应少量的多次输血、白蛋白和肠外营养剂以增加 抵抗力，促使早日康复，在输液中严格执行无菌操作，并注意 控制输液速度，注意心肺肾功能，每次输液完毕后给患者热敷。 以防血管硬化和脉管炎。 １．７预防褥疮的发生对生活不能自理的病人，协助其在 床上大小便，和家属配合帮病人每２ｈ翻身１次，按摩骨突部， 大小便后用清水清洁皮肤，保持床单的整洁，动作轻巧，以防 褥疮发生。 １．８对病人进行心理护理使病人情绪稳定，配合治疗与 护理。 ２病情观察和护理 ２．１密切观察呼吸，多次进行血气分析，及早发现呼吸衰 竭。 ２．２密切观察神志，生命体征和腹部体征的变化，特别是 注意有无高热不退，腹肌强直，肠麻痹等重症表现，为诊断坏 死性胰腺炎及手术提供依据。 ２．３密切观察尿量尿比重，鉴别肾功能及时发现肾衰。 ２．４注意观察有无手足抽搐，定时测定血钙。 ‘ ２．５注意观察有无出血现象，监测凝血功能的改变。 ２．６生化值得监测，包括电解质，酸碱平衡和肝功能。 ３出院指导 出院时交待患者不能暴饮暴食，少吃油腻的食物，应以富 含维生素的清淡食物为主，保持室内空气流通。注意劳逸结合， 防止疾病的复发。若有不及时来院复查。
