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浅谈剖宫产现状【摘要】剖宫产术是产科中最常使用的手术,解决了产科很多难题。
并在抢救胎儿、挽求产妇生命中起了重要作用。
在现实剖宫产率增高,存在诸多因素。
结合我院剖宫产率变化等资料进行回顾性分析,从医院、社会及孕产妇和医疗行为等因素对剖宫产率的影响,并就如何控制剖宫产提出一些建议,使剖宫产率维持在合理的范围。
【关键词】剖宫产;剖宫产率;社会因素;剖宫产指征;适应症剖宫产术是产科中最常使用的手术,解决了产科很多难题。
近几年来,由于剖宫产指征的放宽,使剖宫产率逐年上升,引起了产科学界的广泛关注。
最近二十几年来,世界各地及我国的许多大中小城市的剖宫产不断增高,欧美国家的剖宫产率达20%～30%。
国内资料报道,七十年代的剖宫产率为5%～11%,八十年代为20%～22%,九十年代为40%左右。
近年来剖宫产率还有上升趋势,这一现象已引起广大围产医务工作者的关注,也引起社会的关注。
导致剖宫产率增高的因素是多方面的,现结合我院十多年来剖宫产率变化的特点,对影响剖宫产率的医院和社会因素作一分析。
1医院因素由于剖宫产手术技术的提高,加之麻醉、输血、抗生素的应用,使手术安全性明显提高,导致手术的应用范围不断扩大。
如以前剖宫产主要用于头盆不称、滞产、子宫破裂等严重危及孕产妇健康时,故手术并发症多,新生儿窒息率和死亡率也高。
八十年代以后,由于围产医学的发展,对于高危妊娠的监测技术的提高和剖宫产手术安全性增加,使手术成为孕产妇危重急症处理中的一项重要手段,过去被列为手术禁忌证的子痫、心脏病等孕妇的分娩方式已被剖宫产所取代。
八十年代开展的围产保健更新了观念,从重视孕产妇转化为孕产妇、胎婴儿并重,使妊娠胆瘀、巨大儿、胎儿窘迫和胎儿生长迟缓也成为剖宫产的主要指征。
对临产前胎头尚未衔接,或是所谓的跨耻征阳性,不进行头盆评分,不经试产就诊断头盆不称;或仅根据一次听诊胎心快或慢就诊断胎儿宫内窘迫等,不作无负荷试验(NST)、宫缩负荷试验(CST)或催产素激惹试验(OCT)检查,以确诊是否真正存在胎儿窘迫征,而是先考虑施行剖宫产。
剖宫产的现状综述剖宫产的现状综述内容提要：回顾和分析当前国内外剖宫产的现状总结分析相关影响因素摘要题：学术研究总结关键词：剖宫产现状 10 年前“社会因素”作为剖宫产术的指征还非常罕见如今在大多数的__中早已位居前列[1]。
剖宫产适应征从传统的母亲因素、胎儿因素、逐步转变成母亲、胎儿、社会因素三足鼎立。
剖宫产率的迅速上升和以社会因素为指征比例的增加引起了医学界的忧虑和社会的关注如何降低剖宫产率是众多文章讨论的重要议题。
1、当代国内外剖宫产现状1．1 国外现状近20年来世界范围内剖宫产率的急剧上升趋势已引起国内外产科专家深切忧虑。
请看一组数字：美国在20世纪70年代初剖宫率为5.5％到80年代末约为25％几乎为70年代的5倍；英国的剖宫产率20世纪60年代初是6％～8％到90年代末剖宫产率超过20％的产科机构约占41％；公认巴西有世界上最高的剖宫产率1994年高至50.8％加以控制后的1996年仍在36.4％[2]。
国外剖宫产率迅速上升的阶段是在20世纪70年代后从90年代开始有所下降上升趋势大约持续了20年。
但也有少数国家剖宫产率保持低水平如南非20年间保持在13％左右约旦仅为8.4％（1995年）日本则由于强调做好临产陪伴一般不超过5％～8％。
美国在1997年降到了20.5％[3]。
1．2 国内现状目前发达国家的剖宫产率已基本稳定于5％～20％[4]。
我国与国外的变化模式相似：20世纪50年代剖宫产率仅为3％～5％70年代以前仅为5％～10％80年代以后快速上升至30％以上甚至超过了40％。
当前国内大部分城市__剖宫产率在40％以上少数已超过60％某些__已上升至70％以上个别__甚至达到惊人的100％[5]。
在2000年“全国妇产科第11届专题会议”上报道全国多数__剖宫产率均保持在50％以上目前仍在普遍、持续上升其特点是：__市大于中城市中城市大于小城市；城市大于农村；高收入者大于低收入者[6]。
高剖腹产率下的思考世界卫生组织（WHO）日前在一份调查报告中指出，中国近半产妇都选择剖腹产下婴儿，剖腹产率为全球第一。
WHO专家指出，剖腹产应该仅在医学需要的情况下才能被使用，如果被滥用则不仅会危及产妇的健康，对新生儿来讲也不见得是一件好事。
对此简单归纳为医生“唯利是图”并不科学，从社会学角度来看，主要存在三方面原因：①产妇及其家庭社会化不足；②一环关系互动机制不良运作；③医生在市场经济时期道德失范。
如果能有效处理以上问题，降低剖宫产率指日可待。
标签：剖宫产率；道德失范；社会化剖腹产是指在腹部和子宫进行切开手术取出胎儿的一种手术助产方法，中国在2007年10月～2008年5月的剖腹产率高达46%，为世界第一。
而世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15%。
我国高于世卫标准3倍的剖腹产率，但事实上，有些医院比这还要高。
就以我院来说，去年剖腹产率高达51.2%，导致高剖腹产率的原因有那些呢？经过多年的临床工作总结，笔者认为包括以下几方面。
1 患者方面“十月怀胎，一朝分娩”按理说這是准妈妈们应该经历的生理过程，但是很多的产妇不愿意选择顺产。
主要原因：①现在人们生活条件好，年轻人从小没受过苦，娇生惯养，而且大多数是独生子，缺乏运动体质差，她们害怕自然分娩所带来的疼痛，怕生不下来，怕有危险，怕产程进展不顺利中途需要改手术助产导致二次疼痛，宁愿选择打上麻药，挨那不痛的一刀也不愿意自然分娩；②医学知识缺乏怕产后阴道松弛影响性生活，怕体型变差影响美观，怕有产后并发症影响夫妻感情等等；③挑时间：很多的父母相信生辰八字，望子成龙，算好了“良辰吉日吉时”一刀拿下，宝宝准时准点出生；催生了无数千禧宝宝、金猪宝宝、奥运宝宝，圣诞宝宝等等；每年8月份剖腹产的很多，因为9月1日前后出生的孩子虽然只差几天，但9月1日之后出生的孩子上学会晚1年；大家都在算日子；④挑医生：大家都想选知名的专家、教授来为自己接生，那么，你的生产时间也要根据专家的时间而定；⑤胎儿大：中国孕妇怀孕后怕营养不足；热衷“大补”的使得太多胎儿宫内过度发育，营养过剩，超过4kg的巨大胎儿非常普遍，以至于最后没办法自然分娩只能剖；⑥辅助生育技术的逐渐成熟，多胎妊娠增加，而且胎儿珍贵怕分娩过程有危险；⑦国人的婚育年龄推迟，高龄产妇增多，不利于分娩，尤其是许多大城市的产妇越来越多的关注产检，再加上现在产前检查做得比以前细，像羊水少、脐带绕颈等一查就能查出来，为了安全起见也选择剖腹产等等；⑧一些年轻妈妈们有很多不好的生活习惯或劣习导致提前破水或一些其他意外情况的发生，不得不剖；另外，随着医学的发展，原来不能生育的人群也进入了生育行列，其中许多是高危人群，大多也选择了剖腹产。
最新剖宫产率调研成果一、剖宫产率总体呈下降趋势根据本次调研数据显示，我国剖宫产率自2010年以来呈下降趋势。
2010年，我国剖宫产率约为46%，而到了2019年，剖宫产率已降至37%。
尽管仍高于世界平均水平，但下降趋势表明我国在促进自然分娩方面取得了一定成果。
二、地区间剖宫产率差异明显三、城市与农村剖宫产率差异逐渐缩小本次调研还发现，城市与农村剖宫产率差异逐渐缩小。
过去，由于农村地区医疗资源相对匮乏，剖宫产率较低。
但随着农村地区医疗条件的改善，以及城市与农村之间信息交流的加强，农村地区剖宫产率有所上升，与城市地区的差距逐步缩小。
四、剖宫产率与胎儿体重及胎位的关系研究发现，胎儿体重及胎位是影响剖宫产率的重要因素。
随着胎儿体重的增加，剖宫产率呈上升趋势。
胎儿臀位、横位等异常胎位也会增加剖宫产的风险。
因此，在对孕妇进行产前检查时，密切关注胎儿体重及胎位状况，有助于降低剖宫产率。
五、孕妇年龄对剖宫产率的影响本次调研还发现，孕妇年龄对剖宫产率具有一定的影响。
随着年龄的增长，剖宫产率呈上升趋势。
这可能与高龄孕妇合并症增多、胎儿风险增加等因素有关。
因此，针对高龄孕妇，应加强孕期管理，降低剖宫产率。
六、政策建议1. 进一步加大对自然分娩的推广力度，提高孕妇对自然分娩的认识和信心。
2. 优化医疗资源配置，提高农村地区医疗服务水平，缩小城乡剖宫产率差距。
3. 加强孕期管理，对高龄孕妇、胎儿体重过大及异常胎位等高风险孕妇进行重点关注，降低剖宫产率。
4. 加强医务人员培训，提高剖宫产手术技能，确保母婴安全。
我国剖宫产率已呈现出下降趋势，但仍有较大改进空间。
希望通过本次调研成果的推广，为我国剖宫产率的进一步降低提供有力支持。
让我们共同努力，为孕妇和新生儿的健康保驾护航。
一、剖宫产率总体呈下降趋势根据本次调研数据显示，我国剖宫产率自2010年以来呈下降趋势。
这个成果让我感到十分欣慰，因为这表明我们在促进自然分娩方面取得了一定成果。
探讨我国剖宫产率居高的原因与对策目前我国的剖宫产率居全球第一，引发这一现状究其原因与我国助产专业发展滞后及生育价值模糊不清有关。
为了减低我国剖宫产率，应加快助产专业的建设与发展，提升助产教育水平，实行助产注册准入制度，倡导“助产士为主导模式”及树立正确的生育价值观。
标签：剖宫产率；助产；生育价值Discusses our country’s C-section rate high in reasons and countermeasures WANG Lin. Ya’an Professional Technology Institute.Ya’an 625000,China【Abstract】At present our country’s c-section rate occupies the whole world first, initiates this present situation to investigate its reason and our country midwifery career development lags and gives birth the value to concern slurred. In order to decrease our country c-section rate, should speed up the midwifery specialized construction and the development, the promotion midwifery educational level, practices the midwifery registration admittance system, the initiative “the midwife and sets up the correct birth values for the leading pattern”.【Key words】C-section rate；Midwifery；Birth rate据卫生组织统计数据显示，我国以42.6%的剖宫产率，成为了剖宫产率居全球第一的国家。
基层医院剖宫产现状社会因素的分析剖宫产不仅仅是一个医学问题,就目前的情况来讲,也有许多社会因素的参与,现报告如下。
孕妇及家属对剖宫产术的认可10年前,即使在分娩过程中出现了胎儿宫内窘迫、产程停滞、甚至子宫先兆破裂危及到孕妇和胎儿的生命安全,大夫也很难做通家属的思想工作,因为他们对剖宫产术解决难产的这一方式缺乏正确的认识,均有一种恐惧感,致使部分胎儿未能得到及时的救治处理而胎死腹中。
现在,随着剖宫产术不断进步和完善、麻醉技术的进步、术后镇痛的应用,剖宫产日益普及化。
人们普遍能够接受。
部分人甚至认为剖宫产术绝对安全并且方便、快捷、随意,而忽视了剖宫产术依然存在的麻醉风险和手术并发症。
剖宫产若病例选择得当,施术及时,不但可挽救母儿生命,且能使母亲保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力,否则不仅不能收到预期效果,且可造成远期的不良影响,故施术前必须慎重考虑。
剖腹产是一个重要的手术助产方法。
优点是不必经历分娩阵痛、产道不会裂伤、没有难产的忧虑;缺点是可能会有大出血或麻醉的危险,比较容易产生血栓造成生命危险或术后伤口感染化脓等。
一般来说,剖宫产的适应证包括了下列几种:胎儿窘迫、产程迟滞、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称、胎位不正、多胞胎、前胎剖宫生产、胎盘因素、子宫曾历过手术、母体不适合阴道生产、胎儿过大等。
经济方面和计划生育近10年,农村经济条件逐渐好转,对于剖宫产术的费用普遍接受,转而把孕妇和胎儿的生命安全放在了首位,在农村因为计划生育问题使人口出生率明显降低,人们优生优育的观念也在逐渐加强,对新生儿的出生质量期望值很高。
进而对分娩质量提出了更高的要求,个别人甚至极端化,对于阴道分娩所致的产伤,即使轻微的产伤和窒息也不能接受,迁怒于医生,甚至产生医疗纠纷。
目前,有关分娩方面的法律法规尚不健全,分娩费用在基层医院是很低的,大概300～700元,一旦出现医疗纠纷,在患者的聚众打闹和漫天要价的逼迫下,赔赏金额很高,因此,大夫和医院都存在很大的压力。
剖宫产的临床应用现状及处理要点我国近十年剖宫产率显著提高，有些城市甚至高达70%，而同期欧洲国家的剖宫产率在15%～30%左右，北京妇产医院20世纪60年代剖宫产率小于5%，70年代末到80年代为20%，90年代上升为40%，我院近几年剖宫产率也在50%～60%左右。
剖宫产率不断升高不是中国特有的问题，在许多发达国家和发展中国家都是普遍现象。
与美国相比，中国剖宫产比例上升的原因有相似之处，也有不同的地方。
其中最大的不同在于，虽然美国母亲要求剖宫产(社会因素)的人数在不断增加，但其在所有剖宫产患者中所占比例始终不会太大。
而在中国，(社会因素)剖宫产的比例已经占了所有剖宫产的30%～50%，我院剖宫产的比例已经占了所有剖宫产60%。
1 临床应用现状单就我国情况而言，大致存在以下几种因素：(1)心理因素：患者在影视剧上看到分娩撕心裂肺的呼叫，大大加剧了对分娩的恐惧心理，同时中国目前一胎化的国策，家人认为只生这一次少受罪为第一要素，多花钱而选择剖宫产避免分娩之痛;(2)胎儿过大：国人认为“母肥儿壮”的传统观念，导致孕期营养过剩，产妇体重增加迅速而不加任何控制，没有系统的产前盆底肌的训练，甚至不工作全天在家待产，致使胎儿过大，造成阴道分娩困难;(3)择期手术：封建迷信思想作祟，而选择择日择时剖宫产;(4)对剖宫产手术风险认识不足：虽然现代医学水平已经能够保证剖宫产手术的绝大部分的安全性，但是依然还是会出现一些相应的手术及麻醉并发症;(5)法律纠纷：决定分娩的四大要素：胎儿大小、产力、产道、产妇的精神因素，每一个环节出现问题都不能顺利阴道分娩，甚至在产程进展过程中出现新生儿窒息或死亡。
这些都会给临床医护工作者带来一系列的麻烦或法律纠纷。
近两年我院出现多例脐带绕颈病例，孕期彩超均未发现异常，1例分娩过程中出现胎儿死亡，其余几例均为剖宫产，术中发现脐带绕颈新生儿无异常。
鉴于此情况患者一旦要求手术分娩医生一般不会拒绝;(6)医院生存的经济压力，也是客观存在的事实。
