血液透析血管通路48758 ppt课件

患者教育的内容与方法
患者教育应包括血管通路的保护 、日常护理、注意事项以及紧急
情况的处理等方面。
教育方法可以采用口头讲解、图 文说明、演示等多种形式，使患
者易于理解和掌握。
定期评估患者的掌握情况，及时 纠正错误行为和观念，确保教育
效果。
提高患者自我管理能力与预防并发症
提高患者的自我管理能力，包括定期检查、保持清洁、避免损伤等，有 助于预防血管通路的并发症。
糖尿病患者的血管通路护理
糖尿病患者血管通路特点
血管病变较为常见，易出现血管狭窄、闭塞等问题，影响血液透析效果。
护理建议
定期评估血管状况，及时发现并处理血管病变；加强血糖监测和控制，减少血 管病变的发生。
儿童患者的血管通路护理
儿童患者血管通路特点
血管细、血流速度快、易出现血肿等问题。
护理建议
选择较细的穿刺针，避免在同一部位反复穿刺；加强穿刺后的压迫止血，减少血 肿的发生。
血管通路并发症的预防与处理
血管通路并发症包括感染、血栓 形成、狭窄、出血等。
预防血管通路并发症的关键在于 严格的无菌操作、定期检查和维
护、及时处理异常情况。
一旦发生并发症，应根据具体情 况采取相应的处理措施，如药物 治疗、手术干预等，以保障患者
的安全和治疗效果。
PART 03
血液透析过程中的护理
个体化护理方案的研究与实践
总结词
个体化护理方案将根据患者的具体情况制定个性化的护理措施，提高护理效果。
详细描述
不同的患者具有不同的身体状况和需求，因此，制定个体化的护理方案是必要的。通过深入研究患者的生理、心 理和社会背景等因素，可以为患者提供更加精准和有效的护理服务，提高患者的生存质量和治疗效果。

定义与重要性
定义
血液透析血管通路是指用于进行 血液透析治疗的血管通道，包括 动静脉内瘘、中心静脉导管等。
重要性
血管通路是血液透析患者的生命 线，是保证透析治疗顺利进行的 关键。
血管通路的类型与选择
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动静脉内瘘
利用手术将动脉和静脉连 接起来，形成血流的通路。
中心静脉导管
将导管插入到中心静脉中， 用于血液透析时的血流通 道。
定期检查
定期对血管通路进行检查，确保其 通畅和正常使用。
并发症预防与处理
预防措施
介绍预防并发症的措施，如保持清洁、避免剧烈 运动等。
常见并发症
列举常见的并发症，如感染、血栓形成、血管狭 窄等。
处理方法
针对不同并发症，提供相应的处理方法和注意事 项，确保患者的安全和健康。
PART 03
血管通路在血液透析中的 应用
减少并发症
合适的血管通路可减少穿刺引起的并发症，减轻患者的痛苦。
提高生活质量
良好的血管通路管理可以降低血透患者的病死率，提高其生活质量。
血管通路在特殊情况下的应用
老年患者
血管通路对于老年患者尤为重要，选择合适的血管通路可以提高老年患者的生 存率和生活质量。
糖尿病患者
糖尿病患者的血管条件较差，选择合适的血管通路和加强护理可以降低并发症 的发生率。
紧急处理
在等待医生处理期间，可以采取适当的紧急措施，如冰敷、加压 包扎等。
记录异常情况
详细记录异常情况的发生时间、症状、处理措施等，为医生提供 完整的资料。
PART 05
血管通路护理的培训与实 践
培训内容与方法
基础知识培训 介绍血管通路的基本概念、分类、适 应症与禁忌症等。

建立血管通路的手术实施者问题
目前我国大部分透析单位需外科医生 建立或协助建立血管通路，影响了血管通 路的连续观察与出现问题后的及时解决。 由于非透析专业医生对血管通路技术的理 解可能存在偏差，影响了血管通路的合理 设计，锁骨下静脉插管的高使用率与动静 脉内瘘端端吻合就是两个典型例子。因此， 应提倡透析医生完成血管通路的设计与制 作。
目前我国应用动静脉端端吻合术式过多！
内瘘的成熟期
自体动静脉内瘘≥4周； 自体血管移植内瘘≥6周； 人工血管内瘘≥8周。
自体内瘘成熟锻炼法：手部运动法
内瘘穿Байду номын сангаас问题
应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15~16G穿刺 针；
穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm; 静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心
第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入 肝素或肝素盐水。
动静脉夹子一旦关闭，请勿打开
临时性中心静脉插管贴壁现象处理
1. 关闭透析机血泵； 2. 将导管旋转180度； 3. 开启血泵，缓慢提高血流速； 4. 必要时将动静脉管路互换并调整透析
时间或频度。
中心静脉插管管腔内感染的治疗 ——肝素-抗菌素-盐水封管法
自体内瘘血栓形成的处理
手术切开取栓法； Fogarty球囊导管取栓法； 内瘘重建法； 慎用溶栓治疗。
动静脉内瘘狭窄预警措施
超声多普勒（1月一次） 重复循环率测定（1月一次） 透析时动静脉压测定（每次透析时） 超声稀释法（有条件每月一次） Kt/V或URR的变化趋势 动态及静态静脉压测定（有条件每月一次） 必要时血管造影
端或远心端； 动静脉穿刺点相距大于5cm； 穿刺针与皮肤夹角呈20~40°,并采用排笔式穿刺方式

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颈内静脉穿刺置管术
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解剖特征
颈内静脉:起始于颅底颈静脉孔，形成颈动 脉鞘，全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
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穿刺角度
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穿刺点
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理想的血透通路
具有充分的血流速，可以达到理想透析量。 手术方法尽可能简单，成功率高，使用寿命长。 危险性小，并发症发生机率低（感染、狭窄、
血栓形成、动脉瘤和肢体末端缺血等）。 尽量不限制病人的活动。 目前的各种通路中，动静脉内瘘较接近以上条
件。
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血管通路的类型
一般根据病人血透的需要分为 长久性血管通路 临时性血管通路 外瘘既可作为临时性血管通路，也可作为永久性血
• 动静脉经手术“连接”（吻合） • 通常选择非主势手（有时选择腿） • 动脉压导致静脉壁变厚和扩张（静脉动脉化－内瘘 成熟），能够满足高血流速/表浅/可重复穿刺的要求 • 需要6周时间成熟 • 适用于慢性肾衰患者
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动静脉内瘘
应在患者肌酐清除率<25 ml/min、血清肌酐> 4 mg/dL时，或 者预期1年内需要透析的时候行内瘘手术。
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操作方法
物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、
生理盐水、局麻药 b.深静脉套管
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体位 a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 消毒、铺巾 局麻定位 a.1％ procaine or 1% lidocaine 3–4ml b.试穿，探明位置、方位和深度