临床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿课件

3. 治疗: 气胸的急症处理。
该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。
胸腔穿刺禁忌症
1. 局部皮肤感染 2. 出凝血障碍 3. 全身衰竭、休克
该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。
胸腔穿刺---术后注意事项
注意观察有无气胸、出血等并发症, 并作相应处理。
该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。
胸腔穿刺---操作步骤
1.体位：坐位-反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上；卧位重病者可卧床，床头抬高，两臂上举，作侧胸穿刺。术者 站在患儿患侧。
腰穿禁忌症
1.颅内压明显增高，特别是怀疑后颅凹肿瘤者 2.严重心肺疾患,全身情况差 3.腰穿部位皮肤感染
该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。

腰穿注意事项
体位：病人左侧卧位，背部近床缘，背平面与 床面垂直，头向胸部贴近，下肢向腹部屈曲， 双手抱膝以使椎间隙增宽。婴幼儿可由助手固 定在此位置，尽量弯腰，但不可过度屈曲颈部， 以免影响呼吸．
骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺
操作步骤： 4 将骨髓穿刺针的长度调整装置固定在离针尖1.5cm
处，用左手拇指、食指将髂后上棘两旁皮肤绷紧并 固定，右手持穿刺针与髂嵴垂直旋转推入，直至有 松动的感觉而穿刺针直立不倒为止。深度约 1~1.5cm。 5 拔出针芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.2~0.3ml。 6 取出骨髓液后，连注射器带穿刺针一起拔出，盖以 消毒纱布压迫3-5分钟，一面由助手迅速作骨髓涂 片，以免凝固。

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汇报人：
患者出现不适或疼痛时，应立即停止操作并通知医生 穿刺过程中发现异常情况，如出血、感染等，应及时处理并记录 穿刺过程中发现患者呼吸困难、心跳骤停等紧急情况，应立即停止操作并采取相应急救措施 穿刺过程中发现患者出现休克、昏迷等严重情况，应立即停止操作并通知医生进行处理
患者及家属须知
腰穿前准备：患者 应保持空腹，避免 进食和饮水
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治疗疾病：通过腰穿注入药物，用 于治疗神经系统疾病
监测治疗效果：通过腰穿获取脑脊 液，监测治疗效果和调整治疗方案
腰穿适应症和禁忌症
适应症：中枢神经系统感染、脑膜炎、脑炎、脊髓炎等 禁忌症：凝血功能障碍、严重心肺功能障碍、颅内压增高等 操作注意事项：严格无菌操作，避免感染 术后护理：卧床休息，避免剧烈活动，观察病情变化
适当休息，避免剧 烈运动
遵医嘱按时换药， 保持伤口干燥
04 腰穿并发症及处理
常见并发症及处理
出血：压迫止血，必要时进 行输血
感染：保持伤口清洁，使用 抗生素
神经损伤：观察症状，必要 时进行手术修复
脊柱损伤：保持脊柱稳定， 必要时进行手术修复
并发症预防措施
穿刺前充分评估患者情况， 避免穿刺过程中出现并发症
腰穿基础篇PPT课件 大纲
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汇报人：
目录 /目录
01
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04
腰穿并发症及 Leabharlann 理02腰穿简介05
腰穿注意事项
03
腰穿操作流程
06
腰穿案例分享
01 添加章节标题
02 腰穿简介
什么是腰穿
腰穿是一种医学 检查方法，用于 诊断和治疗某些 疾病。

临床基本技能操作
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1
一、胸膜腔穿刺术
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穿刺点的解剖位置
• 1、常取肩胛下角线第7-9肋间 • 2、腋后线第7-8肋间 • 3、腋中线第6-7肋间 • 4、腋前线第5肋间
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胸壁及肋间隙解剖结构
• 胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之间，此血管神经束，由上而 下顺序为肋间静脉，动脉和神经，位于相应肋骨内面靠下缘的肋沟内 。
• 2．严格遵守无菌操作规程。 • 3．术前应检查物品、器械是否完好无缺。 • 4．术中注意保暖，避免受凉，应密切观察患者，
如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色 苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。
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• 5．放液切勿过快、过多，肝硬化病人每次放液量通常不 超过3000ml，以免诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持 大量静脉输入清蛋白（40～60g/L腹水）基础上，也可大 量放液，可于1～2h内排4000～6000ml，甚至放尽。如为 血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
• 2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白 、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应
；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停
止抽液，并皮下注射 他对症处理。
0.1％肾上腺素
0.3-0.5ml，或进行其
• 31、00一ml次即抽可液；或减抽压气抽不液应或过抽多气、，过首快次，不诊超断过性60抽0m液l，，以50后- 每 次不超过1000ml，两次抽吸的间隔时间一般为5~7天，积 液量大时可每周2~3次；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为 化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染 色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

4 腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
【适应症】 1、了解脑脊液性质明确诊断。 2、测颅压。 3、了解蛛网膜下腔是否梗阻。 4、鞘内注射药物。 【禁忌症】 1、有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者。 2、休克、衰竭、濒危状态或有明显出血倾向。 3、穿刺部位皮肤炎症。 4、颅后窝占位性病变。 5、脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
1 胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
【适应症】 1、抽液协助诊断：了解胸水性质，进行常规、生化、细菌 及病理学检查。 2、缓解胸水引起的压迫症状。 3、胸腔内注射药物。
【禁忌症】 1、严重心肺功能不全。 2、严重出血倾向。 3、穿刺部位肺大泡。 4、单侧全肺切除而对侧胸腔积液。 5、严重肺结核及大咯血。
注意事项
2017
四大穿刺
诊断教研室

四大穿刺
胸腔穿刺
腹腔穿刺
腰椎穿刺
骨髓穿刺
胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺俗称临床“四 大穿刺”，是临床上最常用的四种基本操作技能，也是每位医 疗人员在临床工作中必须掌握的基本功之一。
目的要求
目的 要求
一 掌握胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓 穿刺术的操作方法和操作步骤及无菌观念。 熟悉胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓
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骨髓穿刺术
骨髓穿刺术
【适应症】 1、血液病的诊断。 2、血液病治疗中疗效观察。 3、恶性肿瘤怀疑骨髓转移者。 4、寄生虫学检查。 5、骨髓液的细菌学检查。
【禁忌症】 1、血友病。 2、严重凝血功能障碍者。 3、穿刺部位有感染者。
注意事项
1、术中注意观察患者有无头晕心悸等不适症状。 2、骨穿针和注射器必须干燥，以免发生溶血。 3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺 针。 4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不 可强行进针，以免断针。 5、抽取骨髓涂片检查时应缓慢增加负压，当注射器内见血 后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。取下注射器时，应迅速 插回针芯，以防骨髓外溢。