慢性肾衰竭
1. 慢性肾功能衰竭患者如何辩证
为了统一全国的分型与治疗方案，全国中医肾病专业委员会1987年9月在天津召开了全国中医肾衰研讨会，会议通过了《慢性肾衰中医辨证分型和疗效判断标准》，认为慢性肾功能不全 的氮质血症期直至尿毒症期病情是一个不断发展的过程，由于本病呈动态发展的变化，所以 分型不是固定不变的，为了便于临床使用，将分型以正虚为主，兼夹邪实，而每种正虚皆可兼夹数种邪实，这样处理比较灵活地解决了正邪之间变动着的矛盾。慢性肾功能不全直至尿 毒症，病人都有血虚的表现，因此分型中血虚可不单独标明，特别是尿毒症期，从正虚的角度来看都是阴阳气血俱虚，均可属阴阳两虚之中。正虚诸证分为脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾 阴虚、气阴两虚、阴阳两虚五型，邪实分为外感、痰热、水湿、湿浊、淤血、风动、风燥、温热8种，并列出了诊断标准，此分型比较符合临床实际。
2.慢性肾衰如何中医分型与论治
由于慢性肾衰病机的复杂性，辨证方法和治疗手段的多样性，慢性肾衰的中医分型与论治尚难达到统一 。下面根据1987年全国中医肾衰会议的标准以正虚和邪实两个方面进行辨证论治的讨论。
正虚诸证
（1）脾肾气虚
【主症】面色无华，少气乏力，纳差腹胀，大便偏稀，口淡不渴或渴不欲饮或饮亦不多 ，腰膝酸痛，手足不温，夜尿频多，舌质淡有齿痕，脉象沉弱。
【病机分析】慢性肾衰多因慢性肾脏病发展而来，久病脾肾受伤，气化不足、脾主健运， 主四肢肌肉，肾主纳气，主温煦固摄，脾肾气虚，不能充养，故乏力少气，面色白无华。健运失常，腐熟无力，气机升降失常，故纳差腹胀，脾虚水谷运化无力，故大便偏 稀。肾司二便，便稀的原因与肾虚亦有一定关系。肾气不足，气化不及，故夜尿清长，腰膝酸痛，四肢欠温。气虚不能化水，水湿内停，故口淡不渴或渴不欲饮，或饮亦不多，舌质淡 有齿痕。脉沉弱为脾肾气虚之象。
【治法】益气健脾补肾。
【方药】香砂六君子汤合肾仙汤加减。药用党参、黄芪、白术、茯苓、木香、砂仁、薏苡 仁、山药、续断、寄生、杜仲、仙灵脾、巴戟天。若气虚较甚者，可用人参易党参以补气扶正；若纳差食少者，可加山楂、炒麦芽以消食化滞。若兼肾阳不足者，可加附子、肉桂，或 加入沉香末冲服。若脾虚湿困者，可加藿香、苏叶梗、白蔻仁等，或加入陈皮、厚朴、苍术、草果等。脾虚泄泻者，加补骨脂、肉蔻、扁豆衣、干姜。脾虚下陷者，加柴胡、 升麻。
按照中医的观念，肾为先天之本，人要健康长寿，必须保养好肾脏，避免各种肾病的发生，尤其是肾功能方面的疾病，防止肾功能衰竭。肾功能衰竭分急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。
急性肾功能衰竭亦称急性肾衰，是一个综合症，广义包括肾小管坏死，肾实质疾病及其它疾病所致的急性肾功能损害，临床上主要是指急性肾缺血及肾小管坏死。急性肾衰由多种病因引起，使肾小球滤过功能迅速下降至正常的５０％以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电解质紊乱、酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰可见于各科疾病，如能早期诊断，及时抢救，则肾功能可完全恢复，如延误诊治，则可致死。急性肾功能衰竭治疗不当或治疗不及时，就有可能发展成慢性肾功能衰竭。
一、慢性肾衰的诊断
慢性肾功能衰竭是由于原发性或继发性慢性肾病，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病等不断进展，造成肾单位严重毁损，导致肾功能衰竭，由于肌酐清除率降低，因而血肌酐、尿素氮升高。各种病因引起肾功能毁损以后，肾功能均呈进行性恶化，直至发展成终末期，可见慢性肾功能衰竭的严重性。
慢性肾功能衰竭亦称慢性肾衰。各种肾脏疾病晚期，由于肾脏功能下降而引起的各种临床症状和相应化验结果异常。慢性肾衰的主要临床症状有乏力、食欲下降、恶心呕吐、贫血、代谢性酸中毒、血压增高、心功能不全、低血钙和凝血障碍等；主要的化验异常是血肌酐升高。轻、中度肾功能不全时，血肌酐水平为132．6～442微摩尔／升；当血肌酐＞442微摩尔／升时，即为重度慢性肾功能衰竭。
在肾衰竭的最初阶段，通常没有任何症状。 当肾脏功能接近完全丧失时，症状就十分明显，但因人会有所不同。肾衰竭患者有如下一些主要症状：如身体不适，由于毒素和废物在体内不断堆积，病人可能会感到浑身不适，出现恶心，呕吐，夜间睡眠不好，没有胃口，搔痒和疲劳等等。一些病人会出现浮肿。尿量减少，尿频(尤其在夜间)。手足踝浮肿。贫血，由于肾脏功能遭受损害，人体不能产生制造红细胞所需的足够荷尔蒙，因而产生贫血。贫血的人经常会感到寒冷和疲惫。其它症状还有气短，眼睛周围肿胀。血尿(呈茶色或血红色) 、高血压、
科普慢性肾功能衰竭
慢性肾衰竭是由慢性肾脏病所引起的，表现为肾小球滤过率（GFR）下降、代谢紊乱以及其他的临床症状，是在各种慢性肾脏疾病的恶化，肾实质遭到破坏而出现肾功能减退直至衰竭。经调查研究发现，目前全世界肾病患者已超过5亿人，成为全球性公共卫生问题，且患病人群趋于年轻化，部分年轻患者早期阶段并未及时就医，一经发现已是尿毒症，因此慢性肾脏病又被称为“沉默的隐形杀手”。
引起慢性肾衰竭的病因有哪些？
1.患者自身患有原发性或继发性肾小球疾病，如慢性肾小球肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压病等；
2.患者受到外界环境以及自身饮食习惯等诸多因素引起的肾间质小管疾病，如慢性肾盂肾炎、痛风、药物中毒等；
3.患者患有肾动脉狭窄、大动脉炎、小血管炎等肾血管性疾病；
4.患者患有肾结石、严重的前列腺疾病、腹腔或盆腔的肿瘤等梗阻性肾病；
5.受到先天基因影响患有遗传性肾脏病，如多囊肾、遗传性肾炎。
慢性肾衰竭可能有哪些症状？ 多数慢性肾功能衰竭的临床症状并不明显，在前期具有隐匿性，患者自身并未觉察到不适，疾病早期无法得到专业的诊治，会延误最佳的治疗时机。因此，了解慢性肾衰竭的症状至关重要，在日常生活中结合自身的情况展开判断，在觉察身体不适时及时地就医，提高警惕性。而慢性肾衰竭的症状如下：
1.出现不明原因的呕吐，具有进展性的出血倾向；
2.不明原因的恶心和呕吐；
3.不明原因的头痛、头晕，血压升高；
4.皮肤出现不明原因的瘙痒，呈现出萎黄的症状
5.身体出现不明原因的浮肿，双眼睑部分的浮肿尤为明显，尿液中带血或者出现泡沫经久不消，夜尿的次数明显增多；
当出现以上症状时，患者要引起警惕及时就医，在就诊中做相关的检查来查明原因，秉持早发现早治疗的原则，为自身的身体健康付诸努力。
慢性肾衰竭的高发人群？
1.糖尿病患者
糖尿病患者中约有40%的病人会患慢性肾脏病，而40%的人病情会随着患者身体素质的下降发展到更为严重的阶段，即中、晚期慢性肾脏病阶段。
肾功能不全--慢性肾衰竭
一、定义及分期1．慢性肾脏病(CKD)各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史>3个月）．包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的肾小球滤过率下降( GFR<60ml/min，正常值为l00±20ml/ min)>3个月。
2．慢性肾衰竭(CRF)广义的慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降，及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
3．我国慢性肾衰竭的分期
分期 肌酐清除率( ml/min) 血肌酐(μm l/L) 相当于 临床表现
肾功能代偿期 50-80 133-177（正常） CKD2期 正常
肾功能失代偿期 20-50 186-442 CKD3期 无。可有轻度贫血、夜尿多
肾功能衰竭期 43758 451-707 CKD4期 贫血、夜尿增多、胃肠道症状
尿毒症期 <10 ≥707 CKD5期 显著异常
4．慢性肾脏病( CKD)分期及建议
分期 特征 GFR[ml/(min.1.73m2) 防治目标-措施
1 已有肾损害，GFR正常或升高 ≥90 CKD诊治；缓解症状；保护肾功能
2 GFR轻度降低 60-89 评估、减慢CKD进展，降低心血管病患病风险
3a GFR轻到中度降低 45-59
3b CFR中到重度降低 30-44 减慢CKD进展；评估、治疗并发症
4 GFR重度降低 15-29 综合治疗，透析前准备
5 ESRD（肾衰竭） <15或透析 如出现尿毒症，需及时替代治疗
二、病因
发达国家 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化
我国 原发性肾小球肾炎
三、肾功能恶化的诱因
慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素 慢性肾衰竭急性恶化的危险因素
高血糖控制不满意、高血压、蛋白尿（包括微衄白蛋白尿）、低蛋白血症、吸烟等。此外，贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、营养不良、老年、尿毒症毒索 ①累及肾脏的疾病复发或加重：原发性或继发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病；
