冠心病课件PPT
1、一般治疗：休息：卧床，易消化食物，大便通畅。监护：ECG-发现心肌缺血和心律失常。给氧：保持血氧饱和度>9
0%。UA治疗：2、抗缺血治疗：硝酸盐类：舌下含服硝酸甘油0.5mg/次。
静滴硝酸甘油。注意：SBP不应＜90mmHg心率不应＜50次/分
耐药现象UA治疗：β阻滞剂：倍他乐克，阿替洛尔，比索洛尔等。一般可口服，静注（高危）。
钙拮抗剂：缺血频发又忌用β阻滞剂可选用非二氢吡啶类钙拮抗剂。UA治疗：3、ACEI：左室功
能受损糖尿病高血压4、他汀类药物：UA治疗：
6、肝素（低分子肝素）：7、水蛭素：8、PCI或外科手术：UAandNSTEMI治疗：心肌梗
死在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，冠脉血栓形成，使冠脉闭塞,血流中断，部分心肌因严重持久缺血而发生局部坏死。心肌梗死定义
常见的血管病变和相应的心肌梗死部位如下：左冠脉前降支闭塞：左心室前壁，心尖，下侧壁，前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。
右冠脉闭塞：左室隔面（右优势型），后间隔和右心室梗死，可累及窦房结和房室结。左冠脉回旋支闭塞：左心室高侧壁，膈面（左优
势型）和左心房梗死，可累及房室结。左冠脉主干闭塞：左心室广泛梗死。心肌梗死病理：冠
脉闭塞4～6h，受累范围内心肌细胞发生完全性坏死，大部分心肌呈凝固性坏死,间质充血、水肿，伴炎症细胞浸润。坏死组织1
～2周开始吸收，并逐渐纤维化，6～8周形成瘢痕愈合MI病理学分期：急性期：6小时～7天
愈合期：7～28天已经愈合期：29天以上MI病理生理：心肌坏死——心排血量降低心 室重构——心衰心源性休克心律失常MIKill
ip分级：I级：无明显心力衰竭II级： 有左心衰竭III级： 有急性肺水肿
IV级：心源性休克MI泵衰竭:急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。诱因：MI促
使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：1．交感神经活动增加，冠状动脉张力增高。2．饱餐后，血脂增高，血粘稠度增高。3．重体力活动
心绞痛的护理
（一）一般护理
1．发作时应停止活动，卧床休息。
2．避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激、吸烟、饱餐、用力排便等诱发因素。
（二）饮食护理
饮食给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少食多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，禁烟酒，多食水果、蔬菜。
（三）症状护理
1．胸痛发作时应立即停止活动，给予氧气吸入，并遵医嘱给消心痛或硝酸甘油舌下含服；
2．疼痛不能缓解或反复发作，应积极配合医生进行进一步处理，如再次含服消心痛或静脉滴注硝酸甘油等。
（四）用药护理
1硝酸酯类药物：服药后平卧，以防止直立性低血压。可每隔5分钟重复给药。观察头痛、面部潮红、低血压、头晕等副作用。
2．抗栓药：阿斯匹林宜饭后服用，以减轻对胃粘膜的刺激，并注意观察出血情况。皮下注射低分子肝素钙时，拔针后应延长按压时间。
（五）心理护理
因疼痛反复发作，病人容易产生焦虑或恐惧心理，这种不良心理又可诱发心绞痛，形成恶性循环，因此，护理人员应注意对病人的心理护理，多与病人沟通，适时做好健康教育，使病人了解情绪与心绞痛的关系，掌握各种放松方法，并调控自己的情绪，以利于疾病的康复。
（六）出院指导
1．告诉病人选择低盐、低脂、低热量、高纤维饮食的重要性 ，忌烟酒及刺激性食物，避免饱食，保持大便通畅。
2．合理安排活动 胸痛发作频繁时，需卧床休息，尽量减少体力活动；稳定期可适当参加体力劳动和体能锻炼，以提高病人的活动耐力。
3．按医嘱服药，外出时随身携带硝酸甘油等急救药物。
4．消除紧张，焦虑，恐惧情绪，避免各种诱发因素。
5．定期复查，若出现心绞痛加剧，含硝酸甘油无效，出现特殊不适，如心悸、气喘、浮肿等应立即就医。
心绞痛患者护理诊断及护理措施
一、疼痛 与心肌缺血缺氧引发疼痛有关。
护理措施：
1.病情观察，严密观察患者疼痛的部位、持续时间、性质、诱因等并记录。
2.遵医嘱协助患者舌下含服硝酸甘油等药物，在服用前后分别测量记录患者生命体征。
3.协助患者取合适体位，取半坐位或高半坐卧位，保持病房环境安静。
4.给予持续吸氧。
5.遵医嘱应用其他改善冠脉循环药物，并记录药物反应。
二、活动无耐力 与心肌局部缺血、活动后胸痛有关。
护理措施：
1.协助患者卧床休息，停止可能加重缺氧的运动。
2.记录患者对活动的耐受程度，在病情允许时循序渐进，逐渐增加活动量。
3.遵医嘱给氧。
4.保持情绪稳定。
三、应对无效 与存在心血管系统危险因素有关
护理措施：
1.指导患者了解可能诱发心绞痛的因素，讲解各种减轻胸痛的方法。
2.指导患者养成良好的饮食习惯，保持少食多餐、低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食，不吃刺激性及含咖啡因的食物及饮料，维持理想体重。
3.鼓励患者戒烟。
4.在医生指导下进行适合心血管康复的锻炼。
四、潜在并发症 心律失常或心肌梗塞 与冠状动脉粥样硬化、心肌供氧不足有关。
护理措施：
1.严密观察病情，使用心电监护，及时发现并识别常见心律失常的心电图形。
2.遵医嘱应用抗心率失常药，注意观察药物疗效及副作用。
3.指导患者卧床休息，并给予吸氧，创造安静的病房环境、减少心肌耗氧量。 4.保持大便通畅，必要时应用开塞露等药物，避免大便用力。
5.观察、报告心肌梗死发生发展的症状及体征，及时报告医生处理。
6.备好各种急救药物及设备，发现严重心律失常，立即给予各种急救措施。
心绞痛的健康教育
1、保持良好心态，告知不良心理状态可诱发和加重病情。
2、饮食指导：宜进食清淡、易消化、低盐、低脂、低热量、高纤维饮食，及暴饮暴食。戒烟、酒。
3、避免劳累，如凌晨起来后活动动作宜慢。频发或严重心绞痛病人，严格限制体力活动，应卧床休息。
4、病人应随身携带心绞痛急盒（内装硝酸甘油片）心绞痛发作时，立即停止活动并休息，保持安静。及时使用硝酸甘油制剂。心绞痛未缓解，应请求救护。
出院指导：
1、加强饮食指导，减轻体重，肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动，避免采用剧烈运动。
2、病人洗澡时应告诉家属，不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁防发生意外。
3、防治各种可加重病情的疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等、特别要控制血压，使血压维持在正常水平。
4、慢性稳定型心绞痛病人大多数可继续正常性生活，为预防心绞痛发作，可在1小时前含服硝酸甘油一片。
5、病人应随身携带硝酸甘油片以备急用，病人及家属应熟知药物的放置地点，以备急需。
