毫针刺法
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毫针刺法
细目一 针刺准备
一、消毒
1.针具器械消毒
2.医生手指消毒
3.针刺部位消毒：中心点向外绕圈消毒
4.治疗室内消毒
二、针灸体位选择
仰卧位：头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。
侧卧位：身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。
俯卧位：取头、项、背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。
仰靠坐位：取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。
俯伏坐位：取后头和项、背部的腧穴。
侧伏坐位：取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。
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细目二 要点
进针方法 1.单手进针法
2.双手进针 指切进针法
夹持进针法
舒张进针法
提捏进针法
3.管针进针
进针方法包括单手进针、双手进针、管针进针等方法。
双手进针法：
（一）指切进针法
又称爪切进针法，用押手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边，刺手持针，紧靠手指甲面将针刺入腧穴。本法适用于短针的进针。
（二）夹持进针法
或称骈指进针法，即用押手拇、食二指持捏无菌干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，刺手向下捻动针柄，将针刺入腧穴。本法适用于长针的进针。
（三）舒张进针法
用押手拇、食二指将欲针刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针，使针3
从押手拇、食二指的中间刺入。本法主要用于皮肤松弛部位腧穴的进针。
（四）提捏进针法
用押手拇、食二指将欲针刺腧穴部位的皮肤提起，刺手持针，从捏起皮肤的上端将针刺入。本法主要用于皮肉浅薄部位腧穴的进针，如印堂穴。
细目三 针刺角度、方向和深度
角度
1.直刺：针身与皮肤呈90°刺入。大部分腧穴。
2.斜刺：针身与皮肤约呈45°刺入。皮肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。
3.平刺：针身与皮肤表面呈约15°或更小的角度刺入。皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。
针刺深度
（1）年龄
（2）体质
（3）病情：阳证、新病宜浅刺；阴病、久病宜深刺。 4
（4）部位
春夏宜浅、秋冬宜深。
针刺的角度和深度相互关联，一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺、平刺。
细目四 行针与得气
基本手法 提插法
捻转法
得气的概念与临床意义 概念
意义
一、基本手法
1.提插法：上提下插 3～5分，60次/分钟
2.捻转法：向前向后捻转；180°～360°
行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。
捻转角度大，频率快，用力重，其刺激量就大；反之，刺激量就小。
二、得气
1.得气的概念
古称“气至”，近称“针感”，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得“经气”感应。
患者有自觉反应：酸、麻、胀、重，有时热、凉、痒、痛、蚁行等，或沿着一定的方向和部位传导和扩散。
医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等。
2.临床意义：
得气是施行针刺产生治疗作用的关键，是判断患者经气盛衰、取穴准确与否的依据，是施行守气、行气和补泻手法的基础
“刺之要，气至而有效。”
“气速效速，气迟效迟。”
细目五 针刺补泻
单式补泻
捻转补泻
提插补泻
平补平泻
单式补泻手法：
（一）捻转补泻
1.补法 得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后（左转用力为主）者为补法。
2.泻法 针下得气后，捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前（右转用力为主）者为泻法。
（二）提插补泻 5
1.补法 针下得气后，先浅后深，重插轻提，以下插用力为主，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。
2.泻法 针下得气后，先深后浅，轻插重提，以上提用力为主，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。
（三）平补平泻
进针得气后，施行均匀的提插、捻转手法。
细目六 针刺异常情况
针刺异常情况 （一）晕针
（二）滞针
（三）血肿
（四）断针
（五）弯针
（六）气胸
（七）刺伤内脏
（八）刺伤脑与脊髓
（一）晕针 是在针刺治疗中患者发生的晕厥现象。
1.原因 患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后，或体位不当，或医者在针刺时手法过重。
2.症状 患者突然出现精神疲倦、头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，血压下降，脉象沉细，甚则神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。
3.处理 立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。
若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，应配合其他治疗或采用急救措施。
4.预防 初次接受针刺治疗或精神过度紧张，身体虚弱者，应先做好解释安抚，消除顾虑和恐惧，同时选择舒适的体位，最好采用卧位，选穴宜少，手法要轻；若饥饿、疲劳、大渴时，应在进食、休息、饮水后再行针刺；
医者在针刺治疗过程中，要精神专一，注意观察患者的神色，询问其感觉，防患于未然。
（二）滞针
（三）血肿
（四）断针
（五）弯针
（六）气胸
（七）刺伤内脏
（八）刺伤脑与脊髓
细目七 针刺注意事项
（一）特殊生理状态的针刺注意事项
妇女行经时，若非为了调经，三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴应慎刺。
（二）妊娠妇女、小儿针刺时的注意事项
1.妇女怀孕3个月以内者，不宜针刺小腹部的腧穴；若怀孕3个月以上者，腹部、腰骶6
部腧穴也不宜针刺。三阴交、合谷、昆仑、至阴等腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。
2.小儿囟门未闭时，头顶部的腧穴一般不宜针刺。
（三）颈项、眼区、胸胁腹背等部位腧穴的针刺注意事项
天突、人迎、风府、哑门等，注意针刺角度、方向和深度，手法等。
睛明、承泣、上明、球后，掌握针刺的方向、角度、深度，缓慢进针，出针后按压针孔。
对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。
上腹部近胸部的腧穴不宜深刺或向上斜刺，以免刺伤胃、肝或心脏。针刺下腹部腧穴时，应了解患者膀胱充盈状况，如有尿潴留时要掌握适当的针刺方向、角度、深度等，避免误伤膀胱。对于妇女，应注意询问其怀孕情况。
（四）不宜针刺的疾病
1.常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。
2.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。
