国境口岸食品生产经营单位申请书

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国境口岸卫生许可证申请书页脚内容国境口岸食品生产经营单位

卫生许可证申请书

(示范文本)

单位名称:全称并盖章(名称应与营业执照严格一致。不盖章或复印章无效)

注册地址: (同于营业执照上注册地址)

生产经营地址:(具体生产的详细地址,多个地址要全部列出)

邮政编码:

联系人:

联系电话: 传真:

电子邮件: (申请单位没有电子邮件可不填)

申请日期: 年 月 日

国家质量监督检验检疫总局监制 国境口岸卫生许可证申请书页脚内容填写说明

、填写要求实事求是,不得弄虚作假。

、填写时要用签字笔或钢笔,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。填写如纸张不够,可自行附页。

、单位名称应填写全称,应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相同。

、申请书封面须加盖公章。

、本书由申请者填写后交指定检验检疫机构。

、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。

、“申报材料及保密要求”栏中“□”划“√”。“卫生设施”栏中已具备的请在“□”中划“√”并注明数量。不具备的请在“□”中划“×”。

、该申请书用于首次卫生许可申请、期满换证和扩项申请。

国境口岸卫生许可证申请书页脚内容

况 单位名称 

单位地址 

原卫生许可证 首次申请

不需填写 经济性质 

法人或代表  单位负责人 

建厂时间  企业代码 

职工人数  应体检人数 

占地面积  建筑面积 

固定资产万元  竣工验收

认可书(证) 

是否通过体系

认证、验证(证书号)  国境口岸卫生许可证申请书页脚内容申

况 申请许可项目:

申报材料及保密要求:

□卫生制度

□从业人员名单

卫生设施:

冷藏设施:□冷藏柜台□冰箱台

消毒设施:□紫外灯只□消毒池个□消毒柜台

□消毒蒸柜台□洗碗机部

降温设施:□空调(冷荤间)台

二次更衣设施:□

垃圾密闭设施:□

其他:

申请单位上级主管部门意见:

(公章)

年国境口岸卫生许可证申请书页脚内容月日

以下各栏由检疫官员填写

申请书接收人日期

初审日期

审批许可项目:

主办人日期

科室负责人日期

复审日期 国境口岸卫生许可证申请书页脚内容

签发日期

发证日期:年月日

编号:

有效期限:年月日至年月日

备注:

需提交全部材料目录

、《国境口岸食品生产经营单位卫生许可证申请书》(一式二份)及扫描电子文档(或数码照片);

、《营业执照》复印件(首次申请,可提供工商行政管理部门核准单)(一式二份)及扫描电子文档(或数码照片); 国境口岸卫生许可证申请书页脚内容、卫生管理制度(卫生保洁制度、从业人员健康检查和卫生知识培训制度、消毒制度、采购制度、货物堆放卫生制度、医学媒介生物防治制度等)(一式二份)及电子文档(文件);

、生产经营场所平面图(一式二份)及扫描电子文档(或数码照片);

、生产工艺流程图(一式二份)及扫描电子文档(或数码照片);

、生产原料组成成分、生产设备资料、卫生设施和产品包装材料说明(一式二份)及扫描电子文档(或数码照片);

、食品生产企业提交生产用水卫生检验报告(一式二份)及扫描电子文档(或数码照片);

、产品卫生标准、产品标识、生产产品的卫生检验结果及安全卫生控制措施(一式二份)及扫描电子文档(或数码照片);

、从业人员《健康证明书》和卫生知识培训合格证明复印件(一式二份)及扫描电子文档(或数码照片)。

以上书面材料需由负责人签字并加盖单位公章。单纯食品经营单位不需提供第、、、项材料内容。