填 表 说 明 - 中国绥芬河-首页

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编 号:

小 额 担 保 贷 款

申 请 审 查 表

借款人 姓名:

联 系 方 式:

绥 芬 河 市 就 业 局 印 制 - 1 -

填 表 说 明

1.本表应使用黑色、蓝黑色钢笔或碳素笔填写。

2.借款人、保证人在签字的同时须按指印。

3.本表由就业部门统一编号。

4.本表一式三份。

- 2 - 借款人情况

姓 名 性 别

照片 出生日期 学 历

身份证号 联系电话

原工作单位 家庭住址

所属类型

(在所选框内划√) □灵活就业人员 □低保 □残疾 □失地 □大学生创业 □农村妇女

□复转军人

家庭主要成员 姓名 与借款人关系 工作单位 职务

家庭经济状况 借款人月收入

配偶月收入

家庭月收入 - 3 - 借款人《就业失业登记证》或相应证明复印件粘贴处

借款人身份证复印件粘贴处 - 4 -

个体经营项目计划情况

工商营业执照编号 营业场所面积 房屋使用方式

自有 租赁

申请小额担保贷款情况

贷款金额 人民币大写: 万 仟 佰 拾 元 角 分 ¥:

贷款期限

是否贴息

还款方式

- 5 - 小额贷款担保的反担保情况

反担保方式 □房产抵押 □存单等票据质押 □农村妇女联保 □财政统发工资人员担保

抵押房产情况

所有权人及

共有人姓名 产权证号

坐落

面积 用途

所在层/总层数 使用情况 □自用 □租赁

存单等票据质押情况

票据名称 票据编码

户名 账号

票据金额 起止日期

种类 出票行

农村妇女联保情况

联保人身份证复印件粘贴处 - 6 - 保证人情况

姓名 性别

照片 出生日期 学历

身份证号码 联系电话

家庭住址 年工资收入

工作单位和职务 级别

保证人身份证粘贴处

借款人声明

以上资料完全属实,本人愿意承担由此产生的一切法律责任。

借款人姓名: 年 月 日

保证人申明

本人愿意为借款人 小额贷款提供保证担保,对借款人因借款额度而产生的全部债务在保证额度限额内承担不可撤销保证连带责任。

保证人签名按手印: 年 月 日 - 7 - 各部门审查意见

妇联部门意见 (此栏仅适用于农村妇女联保)

(公章)

年 月 日

劳动保障部门意见 (公章)

年 月 日

担保机构意见 (公章)

年 月 日

金融机构意见 (公章)

年 月 日 - 8 -