温病学重点

温病学重点

绪论

1. 《素问·生气通天论》提出“冬伤于寒，春必病温”的论述，是温病伏邪病因学说最早的理论依据。

2. 杨栗山：《伤寒瘟疫条辨》；余霖撰：《疫疹一得》；雷风：《时病论》

3. 叶天士：《温热论》，温病学理论的奠基之作

4. 薛生白：《湿热病篇》

5. 吴鞠通：《温病条辨》，倡导三焦辨证

6. 王孟英：《温热经纬》

第一章 温病的概念

1. 温病的命名方式

1) 发病季节：春温、冬温

2) 时令主气：风温、暑温

3) 临床特点：大头瘟，烂喉痧

2. 温病的分类

1) 根据病证性质分类：温热、湿热

2) 根据发病初起的证候特点分类：新感温病、伏邪温病

新感温病：初起发于表，以表热证为主而无明显里热表现的一类温病，如风温、秋燥，治疗以解表为主（名词解释）

伏邪温病：初起发于里，以里热证为主的一类温病，如春温，伏暑，治疗以清泄里热为主（名词解释） 3. 温疫：是指温热性质的一类疾病，是温病中具有强传染性并引起流行的病变（名词解释）

第三章 温病辨正理论 1. 卫气营血辩证

1. 卫分证

病因病机：温邪袭表，肺卫失宣

辨证要点：发热、微恶寒、口微渴

转归：由表而解；传入气分；逆传心包

治法及代表方：辛凉解表，银翘散 2. 气分证

病因病机：病邪入里，正邪剧争，热炽津伤

辨证要点：发热不恶寒，口渴、苔黄

转归：邪退病愈；邪入营血；津气欲脱

治法及代表方：清热生津，白虎汤

3. 营分证

病因病机：热邪深入，劫灼营阴，扰乱心神 辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛

转归：透热转气而邪退病减；邪入血分，耗血动血；正气外脱

治法及代表方：清营透热，清营汤

4. 血分证

病因病机：热甚迫血，热瘀交结 辨证要点：舌质深绛，见出血症状

转归：邪盛正衰，危及生命；正气恢复，邪势减退

治法及代表方：凉血散瘀，犀角地黄汤

2. 三焦辨证

1) 上焦辩证 邪犯肺卫证；肺热壅盛证；湿热阻肺证；热闭心包证；湿蒙心包证

湿蒙心包证辨证要点：神志时清时昧，舌苔垢腻

2) 中焦辩证

阳明热炽证；阳明热结证；湿热中阻证；湿热积滞搏结肠腑证；湿阻大肠证

湿热中阻证辨证要点：身热、脘痞、呕恶、苔腻（选择题）

湿热积滞搏结肠腑证辨证要点：身热、腹痛、大便塘垢、苔黄腻或黄浊。代表方：枳实导滞汤（选择题）

第四章 温病常用诊法

1. 辩舌苔

1) 湿遏热伏证：苔白腻而舌质红绛（湿邪较重，而致热邪内伏）

2) 湿热疫邪郁闭膜原：白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛（病多凶险）

2. 辩斑疹

1) 红活荣润：气血充足

2) 紫赤类鸡冠红色：热毒深重

3) 黒而隐隐，四旁赤色：火郁内伏，气血尚活

3. 辩发热

1) 日晡潮热：发热午后益甚。多为热结肠腑所致。

2) 身热不扬：身虽热而热象不显。为热被湿郁，湿熏热蒸所致，多见于湿温病湿重于热之证。

3) 发热夜甚：发热入夜更甚，为热入营血，灼伤营血阴液的表现。

4) 夜热早凉：至夜发热，天明则热退。系温病后期余邪留伏阴分所致。

4. 辩口渴

1) 大渴欲饮：邪入气分，津伤较重，特别为阳明热盛

2) 口干而不甚渴饮：邪热传营，营阴被灼而上蒸之象。

3) 渴不欲饮，或渴喜热饮：为湿热郁滞气机，津液不得敷布所致。湿温病中，热重于湿，多见。

5. 神志异常

1) 神昏谵语：营热扰心（心烦），血热扰心（发斑、出血），热陷心包（肢厥舌强），阳明热结（便秘，腹满）

2) 昏愦不语（意识完全丧失）：热闭心包重证

3) 神志昏蒙（时清时昧）：多见于湿温病，湿蒙心包证

第五章 温病常用治法

1. 解表法

疏风泄热（银翘散、桑菊饮）、透表清暑（新加香薷饮）、宣表化湿（藿朴夏苓汤）、疏表润燥（桑杏汤）

2. 清气法

1) 轻清宣气

病症：身热微渴，心中懊憹不舒，起卧不安

代表方：栀子豉汤

2) 辛寒清气

病症：壮热、大汗出、口渴喜冷饮，脉洪数

代表方：白虎汤

3) 清热泻火

病症：身热不退，口苦而渴，烦躁不安，小便黄赤

代表方：黄连解毒汤、黄芩汤

3. 和解法

清泄少阳（蒿芩清胆汤）、开达膜原（达原饮）

分消走泄：以辛开苦泄之品宣展气机，泄化痰热，分消三焦气分之邪

病症：寒热起伏、脘痞腹胀，溲短，苔腻

代表方：温胆汤

4. 祛湿法

1) 宣气化湿

病症：身热不扬、午后热甚、胸闷脘痞，小便短少，苔白腻，脉濡缓

代表方：三仁汤

2) 燥湿泄热

病症：发热，口渴不欲多饮，脘痞腹胀、呕恶欲吐，苔黄腻，脉濡数

代表方：王氏连朴饮

3) 分利湿邪（茯苓皮汤）

5. 通下法

通腑泄热（调胃承气汤）、导滞通便（枳实导滞汤）、增液通下（增液承气汤）、通腑破结（桃仁承气汤）

6. 清营凉血法

清营泄热（清营汤）、凉血散血（犀角地黄汤）

气血两清

病症：壮热烦躁，甚则神昏谵狂，口秽喷人，周身骨节痛如被杖

代表方：清瘟败毒饮

7. 开窍法

清心开窍（安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹）、豁痰开窍（菖蒲郁金汤）

8. 息风法

凉肝息风（羚角钩藤汤）、滋阴息风（三甲复脉汤、大定风珠）

9. 滋阴法

滋养肺胃（沙参麦冬汤）、增液润肠（增液汤）

填补真阴 病症：手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛少苔，脉虚细或结代 代表方：加减复脉汤

第七章 风温

1. 顺传：凡邪热由卫入气、属于风温渐进的传变过程，为顺传。

2. 逆传心包：邪热由肺卫直接内传心包、闭阻心窍，病情骤然加重，出现神昏谵语，身热肢厥等危重表现，为逆传心包。

3. 诊断要点：

以春季及冬季为多

发病急骤：初起见肺卫表证；中期邪热雍肺证；后期肺胃阴伤证

部分病例可见神昏谵语、舌蹇肢厥

4. 主要证治

1. 肺热腑实

证候：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁

治法：宣肺化痰，泄热攻下

方药：宣白承气汤

组成：生石膏、生大黄、杏仁、瓜蒌皮

2. 痰热结胸（口渴特点）

证候：身热面赤、渴欲凉饮、饮不解渴、得水则呕

治法：清热化痰开结

方药：小陷胸加枳实汤

组成：黄连、瓜蒌、半夏、枳实

3. 热之阳明：白虎汤“四禁”

脉浮弦而细者，不可与也

脉沉者，不可与也

不渴者，不可与也

汗不出者，不可与也

4. 热陷心包

“温病三宝”——安宫牛黄丸、至宝丹、 紫雪丹

安宫牛黄丸：最凉，长于清热兼能解毒，主要用于高热昏迷之症

紫雪丹：药性偏凉，长于止痉息风，泄热通便，多用于高热惊厥之症

至宝丹：长于芳香辟秽，多用于窍闭谵语之症

5. 余邪未净，肺胃阴伤

证候：口舌干燥而渴，舌干红少苔，脉细

治法：滋养肺胃，清涤余邪

方药：沙参麦冬汤

组成：沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、花粉

第八章 春温

1. 春温：发生于春季，由湿热病邪郁伏所致，初起以高热，烦渴，甚则神昏，痉厥等里热证候为主要特征的急性热病。后期易耗伤肝肾阴液。

2. 主要证治

1) 热郁胆腑

证候:身热，口苦而渴，胸胁不舒，干呕，心烦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数

治法：苦寒清热，宣郁透邪

方药：黄芩汤加豆豉、玄参方

组成：黄芩、芍药、甘草、大枣、淡豆豉、玄参

2) 热结肠腑

导赤承气汤

证候：身热，腹满便秘，伴见小便涓滴不畅，涩痛，尿色红赤

病因病机：热结肠腑，小肠热盛

治法： 二肠同治

二肠同治：导赤承气汤取大黄、芒硝攻下大肠腑实，又取黄连、黄柏清泄小肠湿热，故为“二肠同治”大小肠热去，则膀胱之热亦解，二便自然通利。

增液承气汤

证候：身热，腹满便秘，伴见口干咽燥

病机：阳明腑实，热结液亏

治法：气血同治

气血同治：增液承气汤中“玄地冬”能滋阴增液，阴液为津，津血同源，所以增液汤能滋阴而生阴血；又承气汤能够攻下而通气机，故增液承气汤既滋阴血，又通气机，故为气血同治。

3) 热盛动风

证候：身热壮甚，头晕胀痛，手足躁扰，甚则狂乱，神昏，痉厥

治法：清热凉肝息风

方药：羚角钩藤汤

组成：（羚羊角，钩藤），（桑叶，菊花），（白芍，甘草，生地），（川贝，竹茹），（茯神）

4) 热灼真阴

阴虚火炽

证候：身热、心烦不得卧，口干咽燥

病机：温病后期，邪热耗伤肾阴，心火亢盛

治法：育阴清热

方药：黄连阿胶汤

组成：黄连、黄芩、阿胶、鸡子黄、白芍

肾阴耗损

证候：手足心热甚于手足背，舌干绛，脉虚软或结代

病机：春温重证后期，热入下焦，耗损肝肾真阴，邪少虚多

治法：滋阴养液

方药：加减复脉汤（邪热盛，不可与）

组成：炙甘草、生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁

救逆汤

证候：误治汗，耗伤心气，心悸，自汗

组成：去麻仁，加生牡蛎，生龙骨 一甲复脉汤

证候：误下，大便溏

组成：去麻仁，加生牡蛎

二甲复脉汤（防痉厥）

证候：热深不解，而见虚风将起手指蠕动

组成：加生牡蛎，鳖甲

虚风内动

证候：低热，手足蠕动，心中憺憺大动，甚则时时欲脱

病机：肾阴耗损，水不涵木

治法：滋阴息风

方药：三甲复脉汤，大定风珠

三甲复脉汤组成：加减复脉汤+牡蛎、龟板、鳖甲（滋阴息风）

大定风珠组成：三甲复脉汤+鸡子黄（滋补心肾），五味子（补阴敛阳）

邪留阴分

证候：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦

病机：春温后期，余邪留瘀阴分（卫气夜入阴分）

治法：滋阴清热，搜邪透络

方药：青蒿鳖甲汤

深入、浅出：鳖甲深入引青蒿入阴分，青蒿浅出领鳖甲出阳分

青蒿鳖甲汤、大定风珠、黄连阿胶汤鉴别

共同点：针对春温后期耗伤真阴的重证