急性坏死性胰腺炎护理查房PPT课件
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急性胰腺炎教学查房ppt课件
病理生理
病理生理
一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。分泌的消化酶有两种形式：一种 是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如 胰蛋白酶、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原，在各种病 因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成活性的酶，使胰腺发 生自身消化。
性肠梗阻。
高热
该病人因炎症有中度以上发热，给予抗生素治疗，
体温逐渐恢复正常。
临床表现
症状四
水、电解质紊乱
患者脱水和代谢性酸中毒不明显。无低
血钙而引起手足抽搐。
症状五 症状六
呼吸急促、心率快 由于腹痛和双侧胸腔积液引起，患者心 率110次/分，呼吸28次/分，脉氧在持续低流量吸氧下维持在97 ％。
烦躁不安 患者无此症状。
影像学检查
• B超 胰腺一般呈局限性或弥漫性肿大，内部呈 均匀低回声。如有出血坏死，则在低回声区内 出现粗大的强回声或表现为无回声区。
• CT或MRI检查 CT是诊断急性胰腺炎的“金标 准”，如果B超检查不能确定诊断时，可选择 CT或MPT检查
治疗要点
减少胰腺分 泌：可采用： ①禁食及胃 肠减压②抗 胆碱能药如 阿托品、 654-2③生 长抑素
护理评估、诊断及措施
三、体温过高：与胰腺炎症、胰周及腹腔积液有关
遵医嘱用药 高热护理
监测体温和血象改变
• （1）监测体温和血象改变
• （2）高热护理：高热时采用冰袋物理降温、 消炎痛栓纳肛等方法，并观察降温效果。定 期进行病房的空气消毒，减少探视人员。协 助病人做好皮肤、口腔的清洁护理。
• （3）遵医嘱用药：遵医嘱使用抗生素，严格 无菌操作。
• 腹部CT示：胰腺形态模糊，胰周渗出， • 腹部B超提示：胰腺显示不清，胆囊偏大，脂肪肝 • 给予抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、保肝，扩容等
急性出血性坏死胰腺炎查房修订版护理课件
急性出血性坏死胰腺炎的并发症主要包括休克、感染、胰腺脓肿和多器
官功能衰竭等，这些并发症可能导致病情加重甚至危及生命。
生活方式与饮食指导
饮食调整
急性出血性坏死胰腺炎患者应遵 循低脂、低糖、高蛋白的饮食原 则，避免高脂、高糖、高刺激性
的食物，以减轻胰腺负担。
生活方式建议
患者应保持良好的作息规律，避免 过度劳累和精神紧张，同时戒烟限 酒，保持健康的生活方式。
诊断
通过实验室检查（如血尿淀粉酶升高）、影像学检查（如腹部CT）和临床症状 综合诊断。
02
急性出血性坏死胰腺炎护理
常规
基础护理
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
异常情况并处理。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，定期为患 者拍背、吸痰，保持呼吸道通 畅。
饮食护理
禁食期间，遵医嘱给予肠外营 养支持；恢复进食后，指导患 者少量多餐，避免油腻食物。
05
急性出血性坏死胰腺炎典型
病例分享
病例选择与介绍
病例来源
某三甲医院收治的急性出血性坏 死胰腺炎患者。
病例特点
患者年龄45岁，男性，因饮酒过 量导致急性胰腺炎发作，CT检查
显示胰腺出血、坏死。
病例介绍
详细介绍患者的病史、症状、体 征、实验室检查及影像学检查结
果，为后续护理提供依据。
护理过程与效果评价
急性肾衰竭预防
遵医嘱记录患者尿量、颜色等指标，发现异 常及时报告医生并协助处理。
03
急性出血性坏死胰腺炎患者
心理护理
患者心理状态评估
01
02
03
焦虑、恐惧
由于疾病突发，患者常常 感到无助和恐惧，担心病 情恶化及预后。
急性胰腺炎护理查房PPT课件
感染防控：胰腺炎患者易发生感染，护 理人员应加强手卫生、环境清洁等感染 控制措施，防止交叉感染的发生。
谢谢您的观赏 聆听
1. 急性胰腺炎概述
症状和体征：急性胰腺炎的症状包括上 腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀等。
2. 急性胰腺炎护理查房要 点
2. 急性胰腺炎护理查房要点
相关检查：为患者进行相关检查，包括 血液检查、胰腺酶测定、影像学检查等 ，以明确诊断和评估病情。 疼痛管理：急性胰腺炎常伴有严重的上 腹疼痛，护理人员应及时给予有效的疼 痛缓解措施，如静脉镇痛药物。
急性胰腺炎护理查房 PPT课件
目录 1. 急性胰腺炎概述 2. 急性胰腺炎护理查房要点 3. 护理常见问题和解决方案
1. 急性胰腺炎概述
1. 急性胰腺炎概述
什么是急性胰腺炎：急性胰腺炎是一种 以急性炎症为特征的胰腺病变。 引起因素：常见的引起急性胰腺炎的因 素包括胆石症、饮食不当、酗酒和一些 药物等。
3. 护理常见问题和解决方 案
3. 护理常见问题和解决方案
胰腺坏死：胰腺坏死是急性胰腺炎的严 重并发症之一，护理人员需加强患者的 护理和监测，提供有效的支持治疗。 胆道梗阻：胆道梗阻是引起急性胰腺炎 的常见原因之一，护理人员应积极配合 医生进行治疗和护理，改善胆道通畅。
3. 护理常见问题和解决方案
2. 急性胰腺炎护理查房要点
液体支持：由于胰腺炎患者常出现液体 和电解质紊乱，护理人员需监测患者的 液体平衡，并给予适当的补液治疗。 严密观察：密切观察患者的体征和病情 变化，包括血压、脉搏、呼吸等，及时 发现、处理并报告异常情况。
2. 急性胰腺炎护理查房人员 应根据患者的具体情况调整饮食方案。
谢谢您的观赏 聆听
1. 急性胰腺炎概述
症状和体征：急性胰腺炎的症状包括上 腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀等。
2. 急性胰腺炎护理查房要 点
2. 急性胰腺炎护理查房要点
相关检查：为患者进行相关检查，包括 血液检查、胰腺酶测定、影像学检查等 ，以明确诊断和评估病情。 疼痛管理：急性胰腺炎常伴有严重的上 腹疼痛，护理人员应及时给予有效的疼 痛缓解措施，如静脉镇痛药物。
急性胰腺炎护理查房 PPT课件
目录 1. 急性胰腺炎概述 2. 急性胰腺炎护理查房要点 3. 护理常见问题和解决方案
1. 急性胰腺炎概述
1. 急性胰腺炎概述
什么是急性胰腺炎：急性胰腺炎是一种 以急性炎症为特征的胰腺病变。 引起因素：常见的引起急性胰腺炎的因 素包括胆石症、饮食不当、酗酒和一些 药物等。
3. 护理常见问题和解决方 案
3. 护理常见问题和解决方案
胰腺坏死：胰腺坏死是急性胰腺炎的严 重并发症之一，护理人员需加强患者的 护理和监测，提供有效的支持治疗。 胆道梗阻：胆道梗阻是引起急性胰腺炎 的常见原因之一，护理人员应积极配合 医生进行治疗和护理，改善胆道通畅。
3. 护理常见问题和解决方案
2. 急性胰腺炎护理查房要点
液体支持：由于胰腺炎患者常出现液体 和电解质紊乱，护理人员需监测患者的 液体平衡，并给予适当的补液治疗。 严密观察：密切观察患者的体征和病情 变化，包括血压、脉搏、呼吸等，及时 发现、处理并报告异常情况。
2. 急性胰腺炎护理查房人员 应根据患者的具体情况调整饮食方案。
急性胰腺炎-教学查房ppt课件
急性重症胰腺炎（SAP）
教学查房
主讲人：
病史汇报医生：
查体医生：
管床医生：
主治医生：
其他医生
目的与要求
掌握急性出血坏死性胰腺炎的概念、常见病因；掌握急性出血坏死性胰腺炎的临床表现和特征；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的影像学检查；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的诊断与鉴别诊断；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的处理；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的常见并发症。
讨论：
该患者的病因？诊断？ 血淀粉酶不高的情况？脂肪酶？影像学？病情评估？
最初评估
临床评估：HR、BP、SO2、HCT、尿量体重指数：>30 kg/m2有一定危险性，>40 kg/m2危险性更高；胸部：有无胸腔积液；尤其是双侧胸腔积液是有价值的严重度评估指标。CT：是否有>30％的胰腺体积灌注不良；APACHEII评分：是否>8；是否存在器官衰竭。
后期并发症的处理
胰腺脓肿：应立即作手术引流。肠外瘘： 十二指肠或空肠瘘可采取持续双腔管低压负吸引流，有自愈的可能；结肠瘘宜行近端造瘘以减轻胰周病灶的感染，然后再行2期手术。
急性胰腺炎的诊断流程
急性胰腺炎的治疗流程
思考题： 1、如何进行SAP病人的补液支持？ 2、SAP后有哪些并发症、如何 处理？ 3、营养支持的时机及方法？推荐书目：1、ICU主治医师手册2、急性出血坏死型胰腺炎诊疗指南3、Guidelines for management of severe acute pancreatitis with integrated Chinese traditional and Western medicine 2015
（四）心肌梗死 有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。 （五）急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。（六）其他 需注意与肠系膜血管栓塞，脾破裂、异位妊娠破裂及糖尿病等相鉴别。
教学查房
主讲人：
病史汇报医生：
查体医生：
管床医生：
主治医生：
其他医生
目的与要求
掌握急性出血坏死性胰腺炎的概念、常见病因；掌握急性出血坏死性胰腺炎的临床表现和特征；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的影像学检查；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的诊断与鉴别诊断；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的处理；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的常见并发症。
讨论：
该患者的病因？诊断？ 血淀粉酶不高的情况？脂肪酶？影像学？病情评估？
最初评估
临床评估：HR、BP、SO2、HCT、尿量体重指数：>30 kg/m2有一定危险性，>40 kg/m2危险性更高；胸部：有无胸腔积液；尤其是双侧胸腔积液是有价值的严重度评估指标。CT：是否有>30％的胰腺体积灌注不良；APACHEII评分：是否>8；是否存在器官衰竭。
后期并发症的处理
胰腺脓肿：应立即作手术引流。肠外瘘： 十二指肠或空肠瘘可采取持续双腔管低压负吸引流，有自愈的可能；结肠瘘宜行近端造瘘以减轻胰周病灶的感染，然后再行2期手术。
急性胰腺炎的诊断流程
急性胰腺炎的治疗流程
思考题： 1、如何进行SAP病人的补液支持？ 2、SAP后有哪些并发症、如何 处理？ 3、营养支持的时机及方法？推荐书目：1、ICU主治医师手册2、急性出血坏死型胰腺炎诊疗指南3、Guidelines for management of severe acute pancreatitis with integrated Chinese traditional and Western medicine 2015
（四）心肌梗死 有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。 （五）急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。（六）其他 需注意与肠系膜血管栓塞，脾破裂、异位妊娠破裂及糖尿病等相鉴别。
急性胰腺炎护理查房ppt
通过优化围手术期护理，减少患者术后并发症， 加速患者康复。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案， 满足患者的特殊需求。
循证护理
基于最新的科学研究，为患者提供最佳的护理实 践。
护理干预措施研究
1 2
疼痛管理
有效的疼痛控制可以减轻患者的痛苦，提高生活 质量。
营养支持
针对患者的营养需求，提供合适的营养补充方案 。
结合患者病史、体查和实验室检查（如血尿淀粉酶、脂肪酶等）进行诊断，必 要时行影像学检查（如腹部超声、CT等）。
PART 02
急性胰腺炎护理评估
患者评估
01
02
03
病史采集
了解患者有无胆道疾病、 高脂血症、酗酒史等急性 胰腺炎高危因素。
体格检查
观察患者有无腹痛、腹胀 、发热等症状，以及腹部 压痛、反跳痛等体征。
病因与诱因
急性胰腺炎的常见病因包括胆道结石 、酗酒、暴饮暴食、高脂血症等，了 解这些病因有助于预防急性胰腺炎的 发生。
生活方式指导
饮食调整
避免高脂、高糖、高盐、辛辣食 物，尽量少吃多餐，避免暴饮暴 食，多食用富含膳食纤维的食物
。
戒酒戒烟
酗酒和吸烟是急性胰腺炎的重要 诱因，应积极戒酒戒烟。
控制体重
肥胖人群应积极减肥，保持健康 的体重范围。
足患者的营养需求。
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式 ，给予患者肠内营养支
持。
肠外营养
在肠内营养无法满足患 者需求时，采用肠外营
养支持。
营养监测
定期监测患者的营养状 况，评估治疗效果和调
整治疗方案。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持和安慰，缓 解其焦虑、抑郁等情绪。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案， 满足患者的特殊需求。
循证护理
基于最新的科学研究，为患者提供最佳的护理实 践。
护理干预措施研究
1 2
疼痛管理
有效的疼痛控制可以减轻患者的痛苦，提高生活 质量。
营养支持
针对患者的营养需求，提供合适的营养补充方案 。
结合患者病史、体查和实验室检查（如血尿淀粉酶、脂肪酶等）进行诊断，必 要时行影像学检查（如腹部超声、CT等）。
PART 02
急性胰腺炎护理评估
患者评估
01
02
03
病史采集
了解患者有无胆道疾病、 高脂血症、酗酒史等急性 胰腺炎高危因素。
体格检查
观察患者有无腹痛、腹胀 、发热等症状，以及腹部 压痛、反跳痛等体征。
病因与诱因
急性胰腺炎的常见病因包括胆道结石 、酗酒、暴饮暴食、高脂血症等，了 解这些病因有助于预防急性胰腺炎的 发生。
生活方式指导
饮食调整
避免高脂、高糖、高盐、辛辣食 物，尽量少吃多餐，避免暴饮暴 食，多食用富含膳食纤维的食物
。
戒酒戒烟
酗酒和吸烟是急性胰腺炎的重要 诱因，应积极戒酒戒烟。
控制体重
肥胖人群应积极减肥，保持健康 的体重范围。
足患者的营养需求。
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式 ，给予患者肠内营养支
持。
肠外营养
在肠内营养无法满足患 者需求时，采用肠外营
养支持。
营养监测
定期监测患者的营养状 况，评估治疗效果和调
整治疗方案。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持和安慰，缓 解其焦虑、抑郁等情绪。
急性胰腺炎病人护理查房ppt
总结词
病情隐匿、易误诊、护理需细致耐心
详细描述
小儿急性胰腺炎患者病情往往隐匿，早期症状不典型，容易误诊或漏诊。在护理过程中，应注意观察 患儿情况，及时发现异常表现，如腹痛、呕吐、发热等。同时，应加强患儿家长的健康教育，提高对 急性胰腺炎的认识和警惕性，以便及时就医。
04
急性胰腺炎病人护理进展 与展望
新型护理模式的应用
01
02
03
个性化护理
根据患者的病情、年龄、 性别、生活习惯等因素， 制定个性化的护理方案， 提高护理效果。
快速康复护理
通过优化护理流程、减轻 患者疼痛等方式，加速患 者的康复进程，缩短住院 时间。
延续性护理
对患者出院后的康复情况 进行跟踪，提供必要的指 导和支持，确保患者在家 中也能得到良好的护理。
该病具有起病急、进展快、并发症多等特点，需要及时诊断和治疗，以避免病情 恶化。
病因与病理
01
急性胰腺炎的常见病因包括胆道 疾病、酗酒、暴饮暴食、感染、 手术和药物等。
02
病理过程包括胰腺组织水肿、出 血和坏死，同时可能伴随胰周炎 症和腹膜炎等并发症。
临床表现与诊断
急性胰腺炎的典型表现为腹痛、恶心 、呕吐、发热和血尿淀粉酶升高。
04
密切观察患者的病情变 化，如发现异常情况及 时报告医生并协助处理 。
03
急性胰腺炎病人护理案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎患者的护理
总结词
病情严重、并发症多、护理难度大
详细描述
重症急性胰腺炎患者病情危重，常伴有多种并发症，如休克、呼吸衰竭、肾功能不全等，需要密切监测生命体征 ，及时处理各种紧急情况。在护理过程中，应注意保持患者呼吸道通畅，合理安排输液顺序和速度，预防感染和 压疮等并发症的发生。
病情隐匿、易误诊、护理需细致耐心
详细描述
小儿急性胰腺炎患者病情往往隐匿，早期症状不典型，容易误诊或漏诊。在护理过程中，应注意观察 患儿情况，及时发现异常表现，如腹痛、呕吐、发热等。同时，应加强患儿家长的健康教育，提高对 急性胰腺炎的认识和警惕性，以便及时就医。
04
急性胰腺炎病人护理进展 与展望
新型护理模式的应用
01
02
03
个性化护理
根据患者的病情、年龄、 性别、生活习惯等因素， 制定个性化的护理方案， 提高护理效果。
快速康复护理
通过优化护理流程、减轻 患者疼痛等方式，加速患 者的康复进程，缩短住院 时间。
延续性护理
对患者出院后的康复情况 进行跟踪，提供必要的指 导和支持，确保患者在家 中也能得到良好的护理。
该病具有起病急、进展快、并发症多等特点，需要及时诊断和治疗，以避免病情 恶化。
病因与病理
01
急性胰腺炎的常见病因包括胆道 疾病、酗酒、暴饮暴食、感染、 手术和药物等。
02
病理过程包括胰腺组织水肿、出 血和坏死，同时可能伴随胰周炎 症和腹膜炎等并发症。
临床表现与诊断
急性胰腺炎的典型表现为腹痛、恶心 、呕吐、发热和血尿淀粉酶升高。
04
密切观察患者的病情变 化，如发现异常情况及 时报告医生并协助处理 。
03
急性胰腺炎病人护理案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎患者的护理
总结词
病情严重、并发症多、护理难度大
详细描述
重症急性胰腺炎患者病情危重，常伴有多种并发症，如休克、呼吸衰竭、肾功能不全等，需要密切监测生命体征 ，及时处理各种紧急情况。在护理过程中，应注意保持患者呼吸道通畅，合理安排输液顺序和速度，预防感染和 压疮等并发症的发生。
急性胰腺炎的三级护理查房ppt【27页】
I （1）关心病人、了解病人需要 （2）做好家属沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病的信心O 病人较乐观、积极配合治疗和护理
而家长们也从我亲和的微笑中感受到友善和放心。
PIO
P有体液不足的危险——与呕吐、禁食、渗出有关
I （1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖O 病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生
将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.
芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天
在其中的酸甜苦辣都以化成成功的喜悦飞上我们的眉梢，正因我们坚信：“只要我们团结一心，社团部必然凭着自己青春的汗水再造辉煌”。
I（1）嘱患者在床上勤翻身 （2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 （4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5）加强营养增强机体抵抗力。O 患者住院期间未发生压疮
地方各级学校应当鼓励、扶持山丘地区因地制宜建设环山截水沟、塘坝等雨水拦蓄工程，鼓励、扶持兴建集雨水窖、水池等工程，拦蓄、存贮利用雨水。
P有管道滑脱的危险——与未妥善固定、患者烦躁有关
I（1）给予妥善固定 （2）醒目标识 （3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管 （4）翻身、起床时注意防止管道牵拉O 患者住院期间未发生管道滑脱。
有生命与事业同行，这条路便会风雨无阻，光耀七彩。
PIOP有皮ຫໍສະໝຸດ 完整性受损的危险——与长期卧床有关
胰腺炎相关知识-病因及治疗原则
而家长们也从我亲和的微笑中感受到友善和放心。
PIO
P有体液不足的危险——与呕吐、禁食、渗出有关
I （1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖O 病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生
将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.
芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天
在其中的酸甜苦辣都以化成成功的喜悦飞上我们的眉梢，正因我们坚信：“只要我们团结一心，社团部必然凭着自己青春的汗水再造辉煌”。
I（1）嘱患者在床上勤翻身 （2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 （4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5）加强营养增强机体抵抗力。O 患者住院期间未发生压疮
地方各级学校应当鼓励、扶持山丘地区因地制宜建设环山截水沟、塘坝等雨水拦蓄工程，鼓励、扶持兴建集雨水窖、水池等工程，拦蓄、存贮利用雨水。
P有管道滑脱的危险——与未妥善固定、患者烦躁有关
I（1）给予妥善固定 （2）醒目标识 （3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管 （4）翻身、起床时注意防止管道牵拉O 患者住院期间未发生管道滑脱。
有生命与事业同行，这条路便会风雨无阻，光耀七彩。
PIOP有皮ຫໍສະໝຸດ 完整性受损的危险——与长期卧床有关
胰腺炎相关知识-病因及治疗原则
急性胰腺炎护理查房-PPT课件
Байду номын сангаас 预防急性胰腺炎小知识
预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自 己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。 尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎 的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺 炎发病的主要原因之一。在我国，一半以 上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因 此，有胆道疾病的病人要积极治疗。
2．生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识， 病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。 应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物， 戒除烟酒，防止复发。
【预后】
水肿型预后良好，常在一周内恢复。
急性坏死型病情重而凶险，预后差，病死 率在30%~60%左右。 如病人年龄大，有低血压、低清蛋白、低 氧血症、低血钙及各种并发症则预后较差。
辅助检查
①血常规 ：WBC 30.53×109/L,N 89.30% ②血淀粉酶示：360IU/L ③尿淀粉酶示：1300IU ④随机血糖：8.22mmol/L。 ⑤肾功能、心电图、胸片无异常，腹部平片未 发现腹腔游离气体，无气液平面； ⑥腹部B超提示胆囊壁光滑，囊内无异常回声， 胆总管不扩张，胰腺肿大，轮廓不规则，胰腺 周围有不规则液性暗区。
–其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
• 虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但 都具有相同的病理生理过程，即一系 列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身 消化。
正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：
一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；
另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋 白酶原、糜蛋白酶原等。 正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶 原。
–酗酒
–高脂血症 –特发性
病因
• 少见病因：
–代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症 –手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后 –乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗
急性胰腺炎护理查房-完整ppt课件
头压迫胆总管下端。
5
脱水：因肠麻痹，呕吐所致 。重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电
解质紊乱，主要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似无
形丢失。
5
可编辑课件PPT
临床表现
血坏死型胰腺炎
1
腹痛：发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同
时很快即出现轻重不等的休克。
患者行空腹抽血、空腹B超检查，进行 抗炎、护胃、抑制胰腺分泌、解痉镇痛、
营养等药物治疗
复查血尿淀粉酶，继续药 物治疗治疗、病情观察
复查血尿淀粉酶，病情观察，
心理护理
患者患者病情稳定，药物维
持治疗，准备出院
22
可编辑课件PPT
护理诊断
1 疼痛
2 有体液不足的 危险
3 营养失调 4 知识缺乏 5 潜在并发症
54419内科一般护理常规禁食记2尿量4h二级护理卧床休息长期基础治疗长期药物治疗09ns250ml头孢他啶2givgttbid奥硝唑100mlivgttbid09ns100ml兰索拉唑30mgivgttbid5gs250ml25硫酸镁20mlivgttqd营养5gns500mlvc2gvb602g10kcl15mlivgttqd5gs250ml还原性谷胱甘肽24givgttqd500mlivgttqd抑制胰腺09ns250ml生长抑素3mgivgttq12h补钙营养利尿通便临时药物治疗25硫酸镁30ml开塞露60ml09ns90ml09ns20ml10葡萄糖酸钙20mliv推10min白10givgtt09ns20ml泽通10mgiv推6gpo4月16日患者入院行体检做护理评估环境介绍行心电图拍片抽血等常规检查患者患者病情稳定药物维持治疗准备出院患者行空腹抽血空腹b超检查进行抗炎护胃抑制胰腺分泌解痉镇痛营养等药物治疗复查血尿淀粉酶继续药物治疗治疗病情观察复查血尿淀粉酶病情观察心理护理潜在并发症营养失调有体液不足的危险知识缺乏与胰腺及其周围组织炎症有关
5
脱水：因肠麻痹，呕吐所致 。重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电
解质紊乱，主要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似无
形丢失。
5
可编辑课件PPT
临床表现
血坏死型胰腺炎
1
腹痛：发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同
时很快即出现轻重不等的休克。
患者行空腹抽血、空腹B超检查，进行 抗炎、护胃、抑制胰腺分泌、解痉镇痛、
营养等药物治疗
复查血尿淀粉酶，继续药 物治疗治疗、病情观察
复查血尿淀粉酶，病情观察，
心理护理
患者患者病情稳定，药物维
持治疗，准备出院
22
可编辑课件PPT
护理诊断
1 疼痛
2 有体液不足的 危险
3 营养失调 4 知识缺乏 5 潜在并发症
54419内科一般护理常规禁食记2尿量4h二级护理卧床休息长期基础治疗长期药物治疗09ns250ml头孢他啶2givgttbid奥硝唑100mlivgttbid09ns100ml兰索拉唑30mgivgttbid5gs250ml25硫酸镁20mlivgttqd营养5gns500mlvc2gvb602g10kcl15mlivgttqd5gs250ml还原性谷胱甘肽24givgttqd500mlivgttqd抑制胰腺09ns250ml生长抑素3mgivgttq12h补钙营养利尿通便临时药物治疗25硫酸镁30ml开塞露60ml09ns90ml09ns20ml10葡萄糖酸钙20mliv推10min白10givgtt09ns20ml泽通10mgiv推6gpo4月16日患者入院行体检做护理评估环境介绍行心电图拍片抽血等常规检查患者患者病情稳定药物维持治疗准备出院患者行空腹抽血空腹b超检查进行抗炎护胃抑制胰腺分泌解痉镇痛营养等药物治疗复查血尿淀粉酶继续药物治疗治疗病情观察复查血尿淀粉酶病情观察心理护理潜在并发症营养失调有体液不足的危险知识缺乏与胰腺及其周围组织炎症有关
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A：正常胰腺 B：胰腺实质改变：包括局限性或弥散性腺体肿大 C：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 D：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单
个液体积聚 E：多发的或延伸至胰腺外的积液或脓肿：有明显
的胰腺内和胰腺周围炎症性改变，积液，腺体 坏死或有胰腺脓肿形成
三．重症急性ห้องสมุดไป่ตู้腺炎的治疗
依据病情的发展演变，分为三个阶段： • 第一阶段 全身炎症反应期
3.影像学诊断
B超
在发病初期24～48h行B超检查，可以初步判断 胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾 病。但受AP时胃肠道积气的影响，对AP不能做出准 确判断。
CT
推荐增强CT或动态增强CT 扫描作为诊断AP的标准影像学方 法。根据炎症的严重程度分级，分为A～E级，D～E级临床上 为SAP。
ERCP术后：1～10%
HiV感染：14%
损伤性
临床表现
腹痛
急性肾衰
少数为无痛性胰腺炎（腹膜透析、 腹部手术、肾移植后等并发的）
横结肠坏死
恶心、呕吐
体征
发热
≤1周：急性炎症（炎性因子） 2～3周：坏死胰腺组织感染
（胆源性：胆管炎、胆囊炎也可 发热）
全身并发症
心动过速、低血压 肺不张、胸腔积液、呼衰
SAP导致死亡的主要原因发生在两个阶段： a) 早期死亡：(发病后1～2周)是由炎症介质
和细胞因子的释放引起多器官功能衰竭。
b) 后期死亡：由局部或全身感染导致。
1.重症急性胰腺炎的非手术治 疗
措施—— • 维持水、电解质及酸碱平衡； • 营养支持； • 抑制胰液分泌； • 维持胰外受损器官功能； • 促进胃肠道功能恢复； • 预防性应用抗生素。
发病初期的处理和监护
生长抑素及其类似物的应用 能抑制胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、 促胰液素、胰促胰泌素和肠血管活性肽等胃 肠内分泌素的分泌，使胰消化酶和胰液分泌 减少，其作用强而持久。早期使用可作为 SAP未有感染患者的非手术治疗的重要措施 之一。
发病初期的处理和监护
胰酶抑制药物 主张早期、足量应用，可选用加贝酯、 乌司他丁、抑肽酶等制剂。中药大黄 也具有抑制胰酶分泌和活性的作用。
定义
急性胰腺炎(AP)—— 多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为 主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
临床上大多数患者的病程呈自限性， 20%～3O%患者临床经过凶险，总体 病死率为5%～1O%。
一．重症急性胰腺炎的概念
• 重症急性胰腺炎(SAP)—— 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或 坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或 两者兼有。
湖南省人民医院 湖南师范大学第一附属医院
湖南师范大学临床医学院
急性坏死性胰腺炎护理查房
肝脏外二科：赵艳飞 2019年8月28日
疾病相关知识：
胰腺： 腺体狭长，呈梭柱状。质地 柔软灰红色。胰位于腹上部 和左季肋部，紧贴腹后壁， 为腹膜外器管。分为胰头， 胰颈，胰体，胰尾四部分。 胰管起自胰尾，贯穿于胰全 长，沿途收纳胰液，最后与 胆总管汇合开口于十二指肠 降部的十二指肠大乳头。副 胰管细而短，收纳胰头前上 部的胰液，开口于十二指肠 小乳头。
上腹部压痛 腹膜刺激征 胰源性腹水 Grey-Turner症 Cullen征 左侧（区或性）门脉高压症 腹部肿块（积液、囊肿）
普尔夏氏视网膜病变 （purtscher’s retinopathy）
二．重症急性胰腺炎的诊断
1.诊断标准
具备AP的临床表现和生化改变：
–急性持续性腹痛 –血清淀粉酶正常值上限3倍
疼痛
呼吸频率↑ 缺氧 液体丢失↑ 肺通气量↓ 阻碍肺功能↑ 静脉血栓形成危险性↑
止痛
自控性硬膜外麻醉止痛
吗啡Oddi括约肌收
缩 吗啡与度冷丁间无明显
差异
（2）营养支持
➢轻症急性胰腺炎患者只需短期禁食。
➢SAP患者常先施行肠外营养， 7-10天后 待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养 。
（3）预防和治疗肠道衰竭
• 对于SAP患者，应常规禁食，对有严重 腹胀、麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压 。
• 在患者腹痛、腹胀减轻或消失、肠道动 力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食 ，开始以碳水化合物为主，逐步过渡至 低脂饮食。
• 不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食 的必要条件。
• 进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠 麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和体征是否 加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、 总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾 功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内 营养的剂量。
急性胰腺炎病因学
胆源性：30～60%
胆胰管异常病变
（包括微结石）
总胆管囊肿
酒精性：30%
硬化性胆管炎
高脂血症：1.3～3.8% 高甲状旁腺素血症：8～19%
（高钙血症）
特发性：10%
胆管结石 胆胰汇流异常 胰腺分裂 胰腺癌 十二指肠憩室
生化、B超、内镜检查不明原因者：包括 感染、自身免疫性、缺血性、胰腺分裂等
自发病起至2周左右。 此阶段的特点为全身的过度炎症反应，常 常出现多脏器功能不全。
• 第二阶段 全身感染期 自发病2周到2个月左右。 此期特点为全身细菌感染、深部真菌感 染或者二重感染。
• 第三阶段 残余感染期
发病后的2～3个月甚至更长。
主要为手术引流不畅，存在后腹膜残腔 所致，常伴有全身营养不良和消化道瘘 。
且具下列之一者：
①局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)； ②器官衰竭； ③Ranson评分≥3； APACHE-Ⅱ评分≥8； ④ CT分级为D、E。
2.实验室诊断指标
除了传统的生化指标血糖、血钙、正铁血红白蛋 白、胆红素等外，一些检查有助于SAP的早期识别
。 1.血、尿淀粉酶 2.高敏血浆Ｃ反应蛋白(hs-CRP) 3.血清白细胞介素-6（IL-6） 4.尿胰蛋白酶原活性肽(TAP) 5.胰腺炎相关蛋白（PAP）
发病初期的处理和监护
SAP早期消除炎性细胞和介质的方法:
(1)血液过滤。 血滤是应用对流原理清除溶 质的一种血液净化技术。通过血滤，多种 主要的炎性因子被消除，尤其是 TNFa,IL(1,6,8)等多种促炎因子显著下降,明 显改善病人的预后,尤其在SAP的早期,发病 72小时内无手术指征的患者。
• 止痛治疗
个液体积聚 E：多发的或延伸至胰腺外的积液或脓肿：有明显
的胰腺内和胰腺周围炎症性改变，积液，腺体 坏死或有胰腺脓肿形成
三．重症急性ห้องสมุดไป่ตู้腺炎的治疗
依据病情的发展演变，分为三个阶段： • 第一阶段 全身炎症反应期
3.影像学诊断
B超
在发病初期24～48h行B超检查，可以初步判断 胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾 病。但受AP时胃肠道积气的影响，对AP不能做出准 确判断。
CT
推荐增强CT或动态增强CT 扫描作为诊断AP的标准影像学方 法。根据炎症的严重程度分级，分为A～E级，D～E级临床上 为SAP。
ERCP术后：1～10%
HiV感染：14%
损伤性
临床表现
腹痛
急性肾衰
少数为无痛性胰腺炎（腹膜透析、 腹部手术、肾移植后等并发的）
横结肠坏死
恶心、呕吐
体征
发热
≤1周：急性炎症（炎性因子） 2～3周：坏死胰腺组织感染
（胆源性：胆管炎、胆囊炎也可 发热）
全身并发症
心动过速、低血压 肺不张、胸腔积液、呼衰
SAP导致死亡的主要原因发生在两个阶段： a) 早期死亡：(发病后1～2周)是由炎症介质
和细胞因子的释放引起多器官功能衰竭。
b) 后期死亡：由局部或全身感染导致。
1.重症急性胰腺炎的非手术治 疗
措施—— • 维持水、电解质及酸碱平衡； • 营养支持； • 抑制胰液分泌； • 维持胰外受损器官功能； • 促进胃肠道功能恢复； • 预防性应用抗生素。
发病初期的处理和监护
生长抑素及其类似物的应用 能抑制胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、 促胰液素、胰促胰泌素和肠血管活性肽等胃 肠内分泌素的分泌，使胰消化酶和胰液分泌 减少，其作用强而持久。早期使用可作为 SAP未有感染患者的非手术治疗的重要措施 之一。
发病初期的处理和监护
胰酶抑制药物 主张早期、足量应用，可选用加贝酯、 乌司他丁、抑肽酶等制剂。中药大黄 也具有抑制胰酶分泌和活性的作用。
定义
急性胰腺炎(AP)—— 多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为 主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
临床上大多数患者的病程呈自限性， 20%～3O%患者临床经过凶险，总体 病死率为5%～1O%。
一．重症急性胰腺炎的概念
• 重症急性胰腺炎(SAP)—— 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或 坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或 两者兼有。
湖南省人民医院 湖南师范大学第一附属医院
湖南师范大学临床医学院
急性坏死性胰腺炎护理查房
肝脏外二科：赵艳飞 2019年8月28日
疾病相关知识：
胰腺： 腺体狭长，呈梭柱状。质地 柔软灰红色。胰位于腹上部 和左季肋部，紧贴腹后壁， 为腹膜外器管。分为胰头， 胰颈，胰体，胰尾四部分。 胰管起自胰尾，贯穿于胰全 长，沿途收纳胰液，最后与 胆总管汇合开口于十二指肠 降部的十二指肠大乳头。副 胰管细而短，收纳胰头前上 部的胰液，开口于十二指肠 小乳头。
上腹部压痛 腹膜刺激征 胰源性腹水 Grey-Turner症 Cullen征 左侧（区或性）门脉高压症 腹部肿块（积液、囊肿）
普尔夏氏视网膜病变 （purtscher’s retinopathy）
二．重症急性胰腺炎的诊断
1.诊断标准
具备AP的临床表现和生化改变：
–急性持续性腹痛 –血清淀粉酶正常值上限3倍
疼痛
呼吸频率↑ 缺氧 液体丢失↑ 肺通气量↓ 阻碍肺功能↑ 静脉血栓形成危险性↑
止痛
自控性硬膜外麻醉止痛
吗啡Oddi括约肌收
缩 吗啡与度冷丁间无明显
差异
（2）营养支持
➢轻症急性胰腺炎患者只需短期禁食。
➢SAP患者常先施行肠外营养， 7-10天后 待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养 。
（3）预防和治疗肠道衰竭
• 对于SAP患者，应常规禁食，对有严重 腹胀、麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压 。
• 在患者腹痛、腹胀减轻或消失、肠道动 力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食 ，开始以碳水化合物为主，逐步过渡至 低脂饮食。
• 不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食 的必要条件。
• 进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠 麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和体征是否 加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、 总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾 功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内 营养的剂量。
急性胰腺炎病因学
胆源性：30～60%
胆胰管异常病变
（包括微结石）
总胆管囊肿
酒精性：30%
硬化性胆管炎
高脂血症：1.3～3.8% 高甲状旁腺素血症：8～19%
（高钙血症）
特发性：10%
胆管结石 胆胰汇流异常 胰腺分裂 胰腺癌 十二指肠憩室
生化、B超、内镜检查不明原因者：包括 感染、自身免疫性、缺血性、胰腺分裂等
自发病起至2周左右。 此阶段的特点为全身的过度炎症反应，常 常出现多脏器功能不全。
• 第二阶段 全身感染期 自发病2周到2个月左右。 此期特点为全身细菌感染、深部真菌感 染或者二重感染。
• 第三阶段 残余感染期
发病后的2～3个月甚至更长。
主要为手术引流不畅，存在后腹膜残腔 所致，常伴有全身营养不良和消化道瘘 。
且具下列之一者：
①局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)； ②器官衰竭； ③Ranson评分≥3； APACHE-Ⅱ评分≥8； ④ CT分级为D、E。
2.实验室诊断指标
除了传统的生化指标血糖、血钙、正铁血红白蛋 白、胆红素等外，一些检查有助于SAP的早期识别
。 1.血、尿淀粉酶 2.高敏血浆Ｃ反应蛋白(hs-CRP) 3.血清白细胞介素-6（IL-6） 4.尿胰蛋白酶原活性肽(TAP) 5.胰腺炎相关蛋白（PAP）
发病初期的处理和监护
SAP早期消除炎性细胞和介质的方法:
(1)血液过滤。 血滤是应用对流原理清除溶 质的一种血液净化技术。通过血滤，多种 主要的炎性因子被消除，尤其是 TNFa,IL(1,6,8)等多种促炎因子显著下降,明 显改善病人的预后,尤其在SAP的早期,发病 72小时内无手术指征的患者。
• 止痛治疗