门脉高压症及其检测方法.

门静脉高压症(portal hypertension)是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引发脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列病症的临床病症。

【解剖概要】正常人全肝的血流量每分钟约为1 500ml，其中门静脉血流量每分钟约为1 100ml，平均占肝血流量的75%。

肝动脉血流量平均占全肝血流量的25%，每分钟约为350ml。

由于肝动脉的压力大、血含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例几乎相等。

门静脉骨干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。

门静脉在肝门处分为左、右两支，别离人左、右半肝并慢慢分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇人小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。

因此，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的肝窦（肝的毛细血管网）。

门静脉的正常压力约在1.27 ~ 2. 35ka (13 ~ 24cmH2O)之间，平均为1.76kPa (18cmH2O)左右。

门静脉高压症时，压力可升高至2. 94~4. 90kPa (30~50cmH2O)。

门静脉和腔静脉之间存在四组交通支(图21-1)。

1.胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。

2.直肠下端、脏管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。

3.前腹壁交通支门静脉左支的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流人上、下腔静脉。

图21-1 门静脉与腔静脉之间的交通支1.胃短静脉2.胃冠状静脉3.奇静脉4.直肠上静脉5.直肠下静脉、肛管静脉6.脐旁静脉7.腹上深静脉8.腹下深静脉①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支4.腹膜后交通支肠系膜上、下静脉在腹膜后有许多分支与下腔静脉分支彼此吻合。

门静脉高压症教案一、教学目标1. 了解门静脉高压症的定义、病因及临床表现。

2. 掌握门静脉高压症的诊断和治疗方法。

3. 熟悉门静脉高压症患者的护理和并发症处理。

二、教学内容1. 门静脉高压症的基本概念门静脉系统的解剖和生理功能门静脉高压症的定义和分类2. 门静脉高压症的病因和发病机制肝硬化先天性门静脉高压症其他原因导致的门静脉高压症3. 门静脉高压症的临床表现慢性肝病症状门脉高压症状（如腹水、食管静脉曲张、痔静脉曲张等）并发症（如肝功能衰竭、上消化道出血等）4. 门静脉高压症的诊断病史询问和体格检查实验室检查（如肝功能、血常规等）影像学检查（如B超、CT、MRI等）内镜检查（如胃镜、肠镜等）5. 门静脉高压症的治疗方法药物治疗（如降低门静脉压力、预防并发症等）内镜治疗（如套扎、注射硬化剂等）介入治疗（如门静脉支架植入、门静脉分支栓塞等）外科手术治疗（如门静脉分流术、脾切除术等）三、教学方法1. 讲授法：讲解门静脉高压症的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。

2. 案例分析法：分析实际病例，讨论门静脉高压症的诊断和治疗策略。

3. 小组讨论法：分组讨论门静脉高压症患者的护理和并发症处理。

四、教学评价1. 课堂提问：评估学生对门静脉高压症基本概念的理解。

2. 案例分析报告：评估学生对门静脉高压症诊断和治疗策略的应用能力。

3. 小组讨论报告：评估学生对门静脉高压症患者护理和并发症处理的了解。

五、教学资源1. 教材：门静脉高压症相关教材或医学教科书。

2. 课件：门静脉高压症的教学课件。

3. 案例：门静脉高压症的实际病例。

4. 影像学资料：B超、CT、MRI等影像学图片。

六、教学活动1. 引入话题：通过展示门静脉高压症的临床案例，引发学生对主题的兴趣。

2. 讲解与演示：使用PPT或教学课件，讲解门静脉高压症的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。

3. 小组讨论：将学生分成小组，讨论门静脉高压症患者的护理和并发症处理，鼓励学生提出问题和解决方案。

门静脉高压症教案第一章：门静脉高压症概述1.1 定义门静脉高压症是指由于门静脉及其分支的阻塞或血液回流受阻，导致门静脉压力增高的一种临床病症。

1.2 病因1.2.1 肝内因素：如肝炎、肝硬化等导致的门静脉阻塞。

1.2.2 肝外因素：如门静脉血栓形成、腹部肿瘤压迫等。

1.3 临床表现1.3.1 慢性期：食欲不振、体重下降、腹水等症状。

1.3.2 急性期：剧烈腹痛、呕吐、休克等表现。

第二章：门静脉高压症的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注肝病史、腹部外伤史等。

2.2 体格检查2.2.1 腹部检查：注意肝脏大小、腹水和腹部包块等。

2.2.2 神经系统检查：观察患者是否有肝性脑病的表现。

2.3 辅助检查2.3.1 实验室检查：肝功能、血常规、凝血功能等。

2.3.2 影像学检查：B超、CT、MRI等，了解门静脉及其分支的情况。

第三章：门静脉高压症的治疗原则3.1 保守治疗3.1.1 药物治疗：使用利尿剂、抗生素等。

3.1.2 饮食治疗：低盐、高蛋白、高热量饮食。

3.1.3 支持治疗：输液、纠正电解质失衡等。

3.2 介入治疗3.2.1 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。

3.2.2 经股动脉穿刺肝动脉栓塞术。

3.3 外科治疗3.3.1 门静脉分流术。

3.3.2 门静脉血栓取出术。

3.3.3 肝脏移植。

第四章：门静脉高压症的护理4.1 生活护理4.1.1 注意休息，避免过度劳累。

4.1.2 遵医嘱用药，观察药物疗效和副作用。

4.1.3 低盐、高蛋白、高热量饮食，少量多餐。

4.2 病情观察4.2.1 观察患者生命体征，注意有无肝性脑病的前兆。

4.2.2 观察腹水、黄疸等症状的变化。

4.2.3 观察患者肝脏大小、腹水程度等。

第五章：门静脉高压症的健康教育5.1 疾病知识5.1.1 向患者讲解门静脉高压症的病因、病程和治疗方法。

5.1.2 告知患者在日常生活中注意避免加重病情的因素。

5.2 生活指导5.2.2 遵医嘱用药，定期复查。

《外科学》教案：第四十二章门静脉高压症解剖概要门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支：（I）胃底、食管下段交通支；⑵直肠下端、肛管交通支；（3）前腹壁交通支；⑷腹膜后交通支；病因及病理生理［重点及难点］•门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。

门静脉压正常值约在1.27-2.35kPa（13-24cmH20）之间。

门静脉血流阻力增加，血液淤滞时，其内压力增高，导致门静脉高压症。

•门静脉高压症分型：按阻力增加的部位，可将门岸脉高压症分为肝前、肝内、肝后三型。

•门静脉高压症形成后的病理变化：⑴脾肿大、脾功能亢进⑵交通支扩张，最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。

（3）腹水，门静脉系统毛细血管床的滤过压增加；低蛋白血症；淋巴液生成增加；继发性醛固酮增多，是腹水形成的主要原因。

临床表现脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水。

诊断下列辅助检查有助于诊断：⑴血象脾功能亢进时，白细胞计数降至3X1071.和血小板计数减少至(70〜80)×10i71.以下。

⑵肝功能检查血浆清蛋白降低而球蛋白增高，凝血陇原时间延长等。

⑶腹部超声检交⑷食管吞钢X线检查⑸腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影治疗外科治疗门静脉高压症，主要是针对门好脉高压症的并发症进行治疗。

(一)食管胃底曲张静脉破裂出血治疗目的：紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血。

决定治疗方案的依据：病因、肝功能储备、门静脉系统主要血管的可利用情况和医生的操作技能和经验。

目前常用ChiId肝功能分级来评价肝功能储备。

［重点及难点］•非手术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对肝功能储备Chi1.dC级的病人,尽可能采用非手术治疗。

1.初步处理：输液、输血、防治休克。

2.血管加压素、生长抑素。

3.内镜治疗：经内镜硬化剂注射、经内镜食管曲张静脉套扎术。

4.三腔管压迫止血5.经颈静脉肝内门体分流术（TTPS）・手术疗法可在食管胃底曲张静脉破裂出血时急诊施行，也可为预防再出血择期手术。

门脉高压症的名词解释
门脉高压症，又称为门脉高压（Portal Hypertension），是一种由慢性肝病引起的慢性血管性疾病，其特征是门脉压力高于正常水平。

门脉高压症可分为原发性和继发性两类。

其中，原发性门脉高压症是由肝脏疾病引起的，包括肝硬化、肝炎、肝癌等;而继发性门脉高压症是由其它疾病，如胆道结石、肝血管瘤、胆囊炎等引起的。

门脉高压症的临床表现主要有腹水、脾肿大、腹痛、胸痛、恶心、呕吐等，可伴有淋巴结肿大等。

其中，腹水是最常见的表现，临床表现为腹部肿胀、腹肌肿大甚至腹壁肿块。

脾肿大常发生在肝炎、肝硬化等慢性肝病患者，腹痛多发生在肝细胞癌患者，而胸痛多发生在肝血管瘤患者。

临床诊断门脉高压症常采用彩超、CT、磁共振成像等检查方法，以及血液检查、肝功能检查、肝病病毒检测等方法。

有时需要通过经颈静脉插管检查以及肝钙化检查等，以确定病因和病情。

门脉高压症的治疗主要是控制临床表现和病因，包括药物治疗、外科治疗、经颈静脉插管、经腹腔镜治疗等。

药物治疗主要是抗凝药物、肝素类药物、抗炎药物、降血压药物等，外科治疗包括门静脉结扎术、肝癌根治术等。

经颈静脉插管治疗常应用于原发性门脉高压症患者，经腹腔镜治疗常用于继发性门脉高压症患者，主要是治疗肝血管瘤、胆道结石等病变。

门脉高压症的早期发现和治疗对患者的预后是非常重要的，所以要及时进行疾病的筛查和诊断，以及按时服药，加强饮食管理和运动健身，控制体重，减少饮酒，以及避免接触感染源，这样才能有效预防和控制门脉高压症的发生。