视网膜有髓神经纤维2例

第二节神经系统的组成一、选择题1.与人体的其他细胞相比，神经元在形态结构上的特点是（）A.有明显的细胞核B.与神经相连C.细胞体生有许多突起D.对外界刺激能产生反应2.下列有关人体神经系统结构与功能的叙述，错误的是（）A.神经纤维是神经系统结构和功能的基本单位B.脊髓具有反射和传导功能C.神经元有许多突起有利于接受刺激产生兴奋并传导兴奋D.小脑能够协调运动，维持身体平衡3.“植物人”指的是只有呼吸和心跳而没有其他生命体征的患者。

那么可以确定，这类患者脑部一定没有受损的部位是（）A.大脑B.小脑C.脑干D.神经中枢4.神经系统结构和功能的基本单位是（）A.树突B.神经元（神经细胞）C.轴突D.神经纤维5.饮酒过量的人表现为语无伦次，走路不稳，呼吸急促，这是酒精分别对脑结构中哪些部位作用的结果（）A.脑干、小脑、大脑B.小脑、大脑、脑干C.大脑、小脑、脑干D.脑干、大脑、小脑6.人体的脊髓是由白质和灰质组成的，从横切面上看，如图所示正确的是（）A. B.C. D.7.人体的神经分布在身体各处，负责传递和处理信息，这些神经是（）集合成束形成的A.神经末梢B.神经元的细胞体C.神经纤维D.神经元的突起8.与人的一般细胞相比，神经元在结构上的特点是（）A.神经元的细胞体有许多突起B.神经元具有细胞核C.轴突或长的树突外面套着髓鞘D.神经纤维的末端有细小分支9.构成人体神经系统结构和功能的基本单位是（）A.突起B.神经元C.神经末梢D.细胞体10.下列关于神经系统的说法正确的是（）A.神经系统结构和功能的基本单位是神经元B.脑包括大脑、小脑、脑干和脊髓C.某人喝醉了酒，造成语言不清，是因为酒精损伤了小脑D.某人后脑勺被击中，造成呼吸急促，心跳加快，是因为损伤了大脑11.下饮酒过量的人表现为走路不稳、语无伦次、呼吸急促，在以下三个结构中，与此反应相对应的结构分别是（）A.大脑、小脑、脑干B.小脑、大脑、脑干C.大脑、脑干、小脑D.脑干、小脑、大脑二、填空题12.由______、脊髓和它们发出的神经组成神经系统。

㊃临床报告㊃欧堡全景200Tx 激光扫描检眼镜在白内障术后患者眼底检查中的应用彭　婕,张　琦,蔡　璇,陆吴懿,赵培泉作者单位:(200092)中国上海市,上海交通大学医学院附属新华医院眼科作者简介:彭婕,临床八年制在读博士研究生,研究方向:视网膜疾病㊂通讯作者:赵培泉,教授,高级职称,眼科主任,研究方向:视网膜疾病.zhaopeiquan@收稿日期:2014-04-18 修回日期:2014-08-05Utility of optomap panoramic 200Tx in postoperative fundus examination among cataract patientsJie Peng ,Qi Zhang ,Xuan Cai ,Wu -Yi Lu ,Pei -Quan ZhaoDepartment of Ophthalmology,Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200092,China Correspondence to :Pei -Quan Zhao.Department of Ophthalmology,Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200092,China.zhaopeiquan@ Received:2014-04-18 Accepted:2014-08-05Abstract•AIM :To investigate the utility of optomap panoramic200Tx in screening fundus disease among the patients after cataract surgery.•METHODS :From November 18th to December 31st,2013all 146post -cataract surgery patients were recruited.All non -mydriatic fundus images were taken with the optomap panoramic 200Tx and were diagnosed by one masked retinal specialist.Non -mydriatic direct ophthalmoscope exam and mydriatic slit -lamp lens exam were also done by other two masked parisons of the three methods were made.•RESULTS :Among 146patients (161eyes ),40eyes (24.8%)of retinal lesions was detected by non -mydriatic direct ophthalmoscope exam ,59(36.7%)by non -mydriatic optomap 200Tx exam ,and 61(37.9%)by slit -lamp lens exam.Nine eyes (5.6%)needed medical intervention immediately.Results of optomap 200Tx exams and slit -lamp lens exams were similar without statistically significant difference (P >0.05),better than direct ophthalmoscope exam (P <0.05)with statistically significant difference.•CONCLUSION :Opacification of the refractive medium makes thorough fundus examination impossible.So post -operative fundus examination is highly necessary and should be a routine.Optomap panoramic 200Tx ,which shows no statistically difference from mydriatc slit -lamplens exam ,is a convenient and feasible method in discovering fundus pathological changes.•KEYWORDS :optomap panoramic 200Tx ;non -mydriatic ;after cataract surgery ;fundus examination ;retinal lesionsCitation :Peng J,Zhang Q,Cai X,et al.Utility of optomappanoramic 200Tx in postoperative fundus examination among cataract patients.Guoji Yanke Zazhi (Int Eye Sci )2014;14(9):1686-1688摘要目的:研究欧堡全景200Tx 激光扫描检眼镜(简称Optomap 200Tx)在白内障术后患者早期眼底筛查的应用价值㊂方法:对2013-11-18/12-31来我院就诊的白内障患者146例161眼,均为连续病例,于术后1wk 行非散瞳下直接检眼镜检查㊁非散瞳下Optomap 200Tx 检查㊁散瞳后裂隙灯下前置镜检查,并对三种检查方法进行对比㊂结果:患者146例161眼行非散瞳下直接检眼镜检查㊁非散瞳下Optomap 200Tx 检查㊁散瞳后前置镜检查分别发现眼底病变40眼(24.8%),59眼(36.7%),61眼(37.9%),需要及时治疗病例9眼(5.6%)㊂非散瞳下Optomap 200Tx 检查结果与散瞳后前置镜检查结果相似,差异无统计学意义,优于非散瞳下直接检眼镜检查,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论:白内障患者术前屈光间质混浊,无法详查眼底,故应常规对白内障术后患者行全面眼底筛查㊂Optomap 200Tx 是白内障术后早期眼底筛查的一项有效㊁便捷的检查手段,与散瞳后裂隙灯下前置镜检查有相似检出率㊂关键词:欧堡全景200Tx 激光扫描检眼镜;非散瞳;白内障术后;眼底检查;视网膜病变DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2014.09.39引用:彭婕,张琦,蔡璇,等.欧堡全景200Tx 激光扫描检眼镜在白内障术后患者眼底检查中的应用.国际眼科杂志2014;14(9):1686-16880引言 欧堡全景200Tx 激光扫描检眼镜(简称Optomap 200Tx)是近年新兴的眼底检查系统,具有超广角㊁无需散瞳等优点,是一项有效㊁便捷的检查手段㊂白内障患者术前屈光间质混浊,无法详尽地行眼底检查,尤其是对周边视网膜的检查㊂白内障术后早期全面眼底检查十分重要,既可为术后视力不佳提供临床证据,亦能对需要治疗的眼底病变进行早期干预治疗,保护患者视功能,避免医疗纠纷㊂现我院对应用Optomap 200Tx 为白内障术后患者行早期眼底筛查进行研究㊂1对象和方法1.1对象　选取2013-11-18/12-31我院就诊的白内障患6861国际眼科杂志　2014年9月　第14卷　第9期　电话:029⁃82245172 82210956 电子信箱:IJO.2000@ 表1　三种眼底检查方法结果眼检查方法欧堡全景200Tx 激光扫描检眼镜检查非散瞳下直接检眼镜检查散瞳后前置镜检查病理性近视性黄斑萎缩151515周边视网膜变性10012干性年龄相关性黄斑变性888高血压性视网膜病变666周边视网膜裂孔404重度NPDR 323轻中度NPDR333陈旧性视网膜脉络膜炎303黄斑板层孔伴黄斑前膜222星状玻璃体病变212视网膜分支动脉阻塞111湿性年龄相关性黄斑变性111视乳头有髓神经纤维111合计(发病率,%)59(36.7)40(24.8)61(37.9)者146例161眼,均为连续病例,其中右眼83眼,左眼78眼,平均年龄70.40±11.22岁,男60例,女86例㊂术前常规查视力㊁眼压,裂隙灯检查眼前段,后用复方托吡卡胺散瞳后由术者在直接检眼镜或裂隙灯下前置镜检查眼底(青光眼患者于非散瞳情况下检查)㊂术前发现眼底病变11眼:病理性近视性黄斑区萎缩9眼,轻中度非增生型糖尿病性视网膜病变2眼㊂行眼部超声检查,1眼患者示视网膜增厚,1眼示黄斑区欠光滑,其余患者视网膜未见明显异常㊂所有患者于我院局部麻醉下行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术㊂1.2方法　白内障术后1wk,患者于暗室在非散瞳情况下由同一操作者行Optomap 200Tx 检查,拍摄后极部㊁上方㊁鼻侧㊁下方㊁颞侧5张眼底照片㊂发现眼底病变时,可拍摄ResMax TM 后极部高分辨率照片㊁眼底自发荧光照片以协助诊断㊂后由一眼底病医生进行读片㊁诊断㊂接着由另一眼底病医生在行非散瞳下直接检眼镜检查(简称直接检眼镜检查),再使用复方托吡卡胺眼药水散瞳后由第三位眼底病医生行散瞳后裂隙灯下前置镜检查(简称前置镜检查)㊂三位医生对患者病情及彼此检查结果不知情,由另一专员分别记录三种方法的检查结果㊂本研究中,因白内障术后早期手术切口未愈合,无法行三面镜或间接眼底镜联合巩膜顶压检查,故与散瞳后裂隙灯下前置镜检查进行对比㊂ 眼底病变的诊断和处理:根据目前中国及美国眼科临床指南对患者进行诊断㊂发现眼底病变时,行相关辅助检查以确诊,例如怀疑糖尿病性视网膜病变㊁视网膜分支动脉阻塞时,行眼底荧光血管造影检查;怀疑黄斑病变时行光学相干断层扫描等㊂确诊后,进行相应干预治疗,例如对视网膜裂孔㊁视网膜分支动脉阻塞㊁重度非增生型糖尿病性视网膜病变行前置镜下视网膜激光光凝术;对年龄相关性湿性黄斑变性适时给予玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子治疗等㊂ 统计学分析:使用SPSS 19.0软件对检查方法的结果通过χ2检验进行比较,取P <0.05作为差异有统计学意义㊂2结果 直接检眼镜检查㊁Optomap 200Tx 检查㊁前置镜检查分别发现眼底病变40眼(24.8%)㊁59眼(36.7%)㊁61眼(37.9%),见表1㊂行χ2检验,Optomap 200Tx 检查与前置镜检查有相似的检出率,差异无统计学意义;明显优于非散瞳下直接检眼镜检查,差异有统计学意义(P <0.05)㊂ 发现需及时治疗病例9眼(5.6%),包括:周边视网膜裂孔4眼(2.5%),重度非增生型糖尿病性视网膜病变3眼(1.9%),视网膜分支动脉阻塞1眼(0.6%),周边视网膜多发格子样变性1眼(0.6%),湿性年龄相关性黄斑变性1眼(0.6%)㊂其中7眼术后视力不低于0.3;4眼周边视网膜裂孔患者术后视力均不低于0.4㊂故对白内障术后视力恢复较好的患者,不能忽略眼底检查,尤其是周边视网膜检查㊂对4眼检出视网膜裂孔的患者行对侧眼Optomap 200Tx 检查,发现对侧眼视网膜裂孔1眼,应常规对视网膜裂孔患者行对侧眼眼底检查㊂3讨论 全球范围内约50%的失明由白内障引起[1],严重影响人们的生活质量㊂白内障手术日趋成熟,能明显改善患者视功能及生活质量[2],越来越多患者选择进行白内障手术㊂白内障术后视力提高不佳的主要因素是自身眼底病变[3],术前屈光间质混浊,无法行详尽眼底检查;术后忽略眼底检查,遗漏眼底病变造成患者视功能损害者亦屡见不鲜㊂我们研究于白内障术后发现眼底病变61例(37.9%),需治疗病变9例(5.6%),白内障术后屈光间质混浊改善后应早期行全面眼底检查㊂ 传统眼底检查方法包括:直接检眼镜㊁间接检眼镜㊁前置镜或三面镜检查等㊂随着就诊人数增加,眼底检查效率亟待提高㊂常规眼底检查均需散瞳后进行,免散瞳的Optomap 200近年来得到一定应用[4-9],王军等[4]㊁徐柒华等[5]㊁陈文婷等[6],伍端晓等[7],颜文韬等[8],方海珍等[9]将Optomap 200(Optos 公司,英国)应用于各类患者眼底检查,认为Optomap 200是筛查眼底改变的可靠方法,与临床散瞳检查有相近检出率㊂最新的Optomap 200Tx 可拍摄眼底自发荧光照片,可协助诊断与视网膜色素上皮细胞代谢及功能障碍相关疾病(图1);并可拍摄超广角眼底荧光素钠造影㊂目前国外将Optomap200Tx 广泛应用于糖尿病性视网膜病变[10],老年性黄斑变性[11],视网膜色素变性[12],儿童视网膜病变[13]等视网膜病变中,并认为是有效的检查手段,国内目前鲜有Optomap 200Tx 应用报道㊂ 与传统眼底检查手段相比,Optomap 200Tx(Optos 公7861Int Eye Sci ,Vol.14,No.9,Sep.2014 Tel :029⁃82245172　82210956 Email :IJO.2000@图1　湿性年龄相关性黄斑变性　A:伪彩图,右眼病理性近视眼底,右眼黄斑区结构紊乱;B:后极部放大(ResMax TM )伪彩图,黄斑区结构紊乱伴出血;C:后极部放大(ResMax TM )自发荧光图,见黄斑区显著低荧光(白箭头)及出血呈现的遮蔽荧光(黄箭头),低荧光外缘环绕高荧光晕轮(红箭头)㊂图2　视网膜裂孔　A:伪彩图,视网膜裂孔(白箭头),伪影(黄箭头);B:单绿光图片,清晰显示视网膜病变,见视网膜裂孔(白箭头),伪影(黄箭头);C:单红光图片,显示脉络膜,见涡静脉(蓝箭头),对视网膜裂孔显示不如图B,伪影(黄箭头)㊂司,英国)具有以下优点:超广角,瞳孔不小于2mm 时一次拍摄能显示自后极部至周边部的200°超广角高分辨率眼底照片,能清晰显示周边视网膜病变[14];与检眼镜㊁裂隙灯眼底检查相比,受检查者个人操作及经验因素影响小,适于眼病筛查;无需散瞳,可于青光眼患者人群,减少散瞳准备时间及对视功能的影响;采用多重激光扫描,能定位病变位于脉络膜或视网膜(图2);能拍摄眼底广角自发荧光照片及眼底荧光素钠造影,协助诊断;拍摄一张图片只需0.3s,适用于年龄较大及欠配合患者;无需接触患者眼球,完全避免眼部感染㊁角膜挫伤㊁结膜下出血等眼部并发症,可用于术后早期手术切口未愈合的患者;检查分辨率高(最高11μm),能提供高分辨率的图像,可用于授课培训㊁远程会诊及患者随访时评价病情转归㊂ Optomap 200Tx 仍有其局限性,虽成像较Optomap 200更清晰逼真,但仍为伪彩图,立体感差;光源透过角膜㊁人工晶状体等可因折射㊁反射形成类圆形 伪影”(图2)㊂拍摄周边视网膜时光线量减少㊁相片像素降低以及无法拍摄极度周边部位,Mackenzie 等[15]认为Optomap 200对赤道前病变诊断敏感性低㊂故Optomap 200Tx 无法取代散瞳后三面镜检查或散瞳后间接眼底镜联合巩膜顶压检查㊂ 白内障患者术前无法详尽行眼底检查,术后全面眼底检查显得尤为重要㊂欧堡全景200Tx 激光扫描检眼镜具有广角㊁免散瞳㊁能拍摄自发荧光㊁便捷㊁适宜各类人群等优点,对眼底病变诊断准确性较高,可作为白内障术后患者早期眼底筛查的首选方法㊂参考文献1Resinkoff S,Passcolini D,Daniel E,et al .Global data on visual impairment in the year 2002.Bull World Health Organ 2004;82(11):844-8512Lamoureux EL,Fenwick E,Pesudovs K,et al .The impact of cataractsurgery on quality of life.Curr Opin Ophthalmol 2011;22(1):19-273杨炜,赵新荣.高龄患者白内障术后低视力的临床分析.中国实用眼科杂志2008;26(5):447-4494王军,陈慧英.欧堡全景200激光扫描检眼镜在LASIK 术前眼底筛查中的应用.临床眼科杂志2009;16(3):210-2125徐柒华,陈慧英.欧堡全景200激光扫描检眼镜在青光眼患者眼底病检查的临床应用.国际眼科杂志2009;9(8):1581-15826陈文婷,孔珺,张劲松.欧堡全景200筛查近视眼眼底改变的临床研究.国际眼科杂志2009;9(4):734-7367伍端晓,林嘉.广角激光扫描检眼镜应用于高度近视眼屈光手术术前眼底检查.国际眼科杂志2012;12(9):1742-17448颜文韬,吴文灿,王勤美,等.全景200在病理性飞蚊症患者病因筛查中应用.眼科研究2007;7:526-5299方海珍,王勤美,沈丽君,等.广角激光检眼镜对视网膜脱离的评价.中华眼底病杂志2006;22(5):317-32010Kaines A,Oliver S,Reddy S,et al .Ultrawide angle angiography for the detection and management of diabetic retinopathy.Int Ophthalmol Clin 2009;49(2):53-5911Tan CS,Heussen F,Sadda SR.Peripheral autofluorescence and clinical findings in neovascular and non-neovascular age-related macular degeneration.Ophthalmology 2013;120(6):1271-127712Oishi A,Ogino K,Makiyama Y,et al .Wide -field fundus autofluorescence imaging of retinitis pigmentosa.Ophthalmology 2013;120(9):1827-183413Kang KB,Wessel MM,Tong J,et al .Ultra-widefield imaging for the management of pediatric retinal diseases.J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2013;50(5):282-28814吴文灿,颜文韬.广角激光检眼镜小瞳孔下眼底激光扫描对眼底病变诊断的准确性探讨.中华眼底病杂志2006;22(6):416-41715Mackenzie PJ,Russell M,Ma PE,et al .Sensitivity and specificity of the optos optomap for detecting peripheral retinal lesions.Retina 2007;27(8):1119-11248861国际眼科杂志　2014年9月　第14卷　第9期　电话:029⁃82245172 82210956 电子信箱:IJO.2000@。

2023年上六个月青海省眼科学主治医师青光眼试题一、单项选择题（共27 题，每题旳备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、有关视网膜中央动脉阻塞旳论述，对旳旳是A．动脉管径无变化B．动脉变细，静脉变粗C．动脉变细，静脉变细D．静脉管径无变化E．以上都不对2、中心暗点一般不见于A．老年性黄斑变性B．视网膜分支静脉栓塞C．视神经萎缩D．黄斑裂孔E．球后视神经炎3、视网膜挫伤旳特点错误旳是____A．视网膜水肿严重，范围大B．伴有视网膜出血C．不遗留永久性视网膜组织损伤D．黄斑部可出现樱桃红样变化E．FFA多有荧光渗漏4、树枝状角膜炎特点，何者不对旳A．畏光、流泪、视力下降B．病灶以点状角膜炎起病、融合成树枝，常见于角膜周围部C．睫状充血D．弥漫性角膜感觉减退E．可发展成地图状溃疡5、交替性斜视可有（）A．共同性内斜视B．麻痹性内斜视C．一眼视力差，一眼视力好D．双眼视力均好E．以上均不对旳6、调整型内斜合并旳屈光状态常为A．近视B．混合散光C．一眼正视，另眼度数＞-2.50D D．远视E．老视7、在调整放松状态下，平行光线经眼屈光系统后聚焦在视网膜前，这种屈光状态为__A．远视B．近视C．散光D．弱视E．正视8、眼眶炎性假瘤与Graves眼病均也许出现__A．眼球突出B．眼肌麻痹C．球结膜水肿D．视神经受累E．以上均可9、调整范围指__A．眼在调整放松状态下远点与近点旳间距B．眼在集合静止状态下远点与近点旳间距C．眼在调整最大状态下远点与近点旳间距D．眼在极度集合状态下远点与近点旳间距E．眼远点与近点旳间距10、女性最常见旳眼部转移性肿瘤原发病是__ A．肺癌B．乳腺癌C．皮肤癌D．宫颈癌E．卵巢癌11、真菌旳特性有A．原核细胞微生物B．对碘酊较敏感C．可用紫外线杀灭D．对干燥耐受力差E．对升汞不敏感12、细菌感染引起旳角膜溃疡旳特点不对旳旳有A．溃疡常位于角膜中央B．溃疡表面粗糙、干燥C．溃疡边缘锐利，有穿掘状外观D．坏死组织有黏性不易剥下E．溃疡常为圆形13、聚对苯二甲酸乙二醇酯树脂旳重要卫生问题是A．树脂自身旳毒性B．缩聚过程中添加旳催化剂C．游离甲酸D．游离对苯二甲酸E．B+C+D14、涡静脉共有几条A．6～8条B．3条C．2条D．5～7条E．4～6条15、有关球形晶状体描述不对旳旳__A．又名小晶状体B．多为双侧C．滴用缩瞳剂加重瞳孔阻滞D．晶状体旳体积小E．滴用缩瞳剂缓和瞳孔阻滞16、检查角膜上皮有无缺损所用旳药物为A．托品酰胺B．吲哚青绿C．碘油D．荧光素钠E．阿托品17、有关调整，下列说法对旳旳是A．调整重要是晶状体后表面曲率增长而使眼旳屈光力增强B．看近目旳时，环形睫状肌松弛，睫状冠所形成旳环缩小C．看远目旳时，晶状体悬韧带松弛D．调整力以焦距旳倒数为单位E．调整指为了看清晰物体而变化眼旳屈光力18、环形暗点属于青光眼哪期视野缺损A．初期B．中期C．晚期D．近绝对期E．绝对期19、小朋友期最常见旳白内障，因晶状体在胚胎某一时期旳代谢障碍所致，最有也许是何种类型旳白内障A．先天性绕核白内障B．先天性前极白内障C．先天性后极白内障D．先天性点状白内障E．以上都不是20、有关神经麻痹性角膜炎，下列哪项不对旳A．病变初期，睑裂部位旳角膜上皮出现点状缺损B．必要时行睑缘缝合术C．初期应用人工泪液、润滑剂保护上皮D．是由于三叉神经遭受损伤所致E．患者眼部充血、畏光、疼痛、流泪21、眶蜂窝织炎旳治疗，错误旳是__A．初期治疗原发病灶B．初期应用足量广谱抗生素C．初期行切开引流D．酌情应用糖皮质激素E．眶内高压严重损害视力时应及时行眶减压术22、先天性白内障手术旳最合适时机是____A．1岁以内B．3～7岁C．7～13岁D．15岁E．15岁以上23、前房积血处理错误旳是____A．镇静止B．严密观测眼压C．发生角膜血染立即手术治疗D．一旦出血立即散瞳E．双眼包扎24、泪膜由内向外旳构成分别是____A．脂质层、水液层、黏蛋白层B．黏蛋白层、脂质层、水液层C．水液层、脂质层、黏蛋白层D．脂质层、黏蛋白层、水液层E．黏蛋白层、水液层、脂质层25、初期眼分泌物常为浆液性，有时血性，后来呈脓性，源源不停从睑裂溢出，又称脓漏眼（）A．流行性角结膜炎B．急性卡他性结膜炎C．春季结膜炎D．淋菌性结膜炎E．慢性卡他性结膜炎26、顺规散光A．是不规则散光旳一种B．是屈光参差旳一种C．垂直子午线旳屈光度不小于水平子午线旳屈光度D．垂直子午线旳屈光度不不小于水平子午线旳屈光度E．垂直子午线旳屈光度等于水平子午线旳屈光度27、患者女，60岁，视网膜脱离硅胶垫压术后1年余。

视神经炎的分类及诊疗进展田国红;孙兴怀【摘要】视神经炎(ON)是导致青、中年人群急性视力下降的常见视神经疾病,其发病机制与免疫炎性反应后中枢神经系统脱髓鞘,胶质细胞增生、坏死密切相关.在白种人群中,ON和多发性硬化(MS)关系极为密切.随着对该病流行病学及病理机制研究的深入,ON的疾病谱也不断扩展,人们对ON的疾病分类、诊断、鉴别诊断以及治疗都有了更深刻的认识.以往按照疾病部位的简单分类已不能满足临床诊疗的需要,典型ON与不典型ON的提出为疾病的鉴别诊断及治疗奠定了基础.本文结合国内ON的疾病谱特点对该病的研究进展做一总结,有助于临床诊疗的规范化及个体化.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2015(015)002【总页数】5页(P79-83)【关键词】视神经炎;多发性硬化;视神经脊髓炎;不典型视神经炎;治疗【作者】田国红;孙兴怀【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031【正文语种】中文视神经炎(optic neuritis，ON)是由多种病因导致的急性视神经的炎性病变。

随着生物免疫学技术及影像学技术的发展，人们逐渐认识到这一貌似简单的疾病背后的发病机制却千差万别，病变受累部位也不仅仅局限在视神经。

国内亚洲人群的ON 与西方典型的脱髓鞘视神经炎不论从发病年龄、临床表现及预后均存在差异。

本文通过总结目前ON的研究进展，结合国内临床常见疾病谱，对ON的分类、诊断、鉴别诊断与治疗做一概述，有助于临床诊疗的规范化及个体化。

全球单侧ON的年发病率为0.94/100 000～2.18/100 000[1-3]。

日本的流行病学数据显示年发病率为1.62/100 000[4]，与全球平均发病率接近。

Meta分析数据显示，北半球及高纬度地区的发病率高，男女比例在北欧为1∶3[5]。

而日本1992～1993年新发病的550例患者中，男女比例为1∶1.22[4]。

1 第 一 章 头部 病例一: 面神经麻痹(面瘫）患者女性, 18 岁, 学生; 夜间开 窗, 靠窗而 睡, 早晨 醒来后 觉右 耳内 及耳 后疼 痛, 右 侧面 部麻 木,发胀。

起床后发现面部歪斜, 变形, 右眼不能闭合, 进食均有困难, 咀嚼时食物滞留于病 侧齿颊间隙内, 舌前右侧半味觉障碍, 患者虽无吞咽困难, 但有唾液自右口角流出。

检查见患者右侧面部表情肌瘫痪, 表情动作丧 失, 右侧额 纹消 失, 右鼻唇 沟变 浅, 口角下 垂, 右眉下垂,右下眼睑松弛下垂。

进一步检查发现患者不能皱眉, 右眼不能闭合, 鼓腮时右侧 唇闭合不紧, 不能吹口哨, 露齿时嘴歪向左侧。

诊断为右侧面神经麻痹。

问题: 复习面神经的纤维行径及分布。

患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂? 患者为什么咀嚼时食物会滞留于齿颊间隙内, 且病人不能吹口哨? 患者为什么露齿时嘴歪向左侧? 患者为什么出现味觉障碍? 病例分析: 面神经麻痹又称面瘫或Bell 氏麻痹,后一名称系纪念英国解剖学家和外科医生 Charles Bell,是他于1821年首先描述了该病。

此病的确切原因尚未明了。

面神经麻痹多由于颞骨岩部面神经管内的面神经发炎所致。

发 炎时, 即使面神经轻度肿胀, 也会使面神经纤维受到损伤性压迫。

一些学者认为突然的面神经损 伤是由于寒冷刺激引起供血的血管收缩缺血所致。

本病例出现的运动障碍显示是右侧面神经支 配的面肌的功能丧失。

面肌数量较多, 其随意运动可以做出各种表情, 因此, 面肌又称为表情肌。

一侧大面积面肌瘫痪多是面神经干受损所致。

额肌收 缩 病例二:三叉神经痛 患者女性,48岁,干部检查见患者无明显阳性体征, 各脑神经功能正常, 三叉神经感觉无障碍。

患者发作时面部呈 抽搐扭曲状, 其他无异常。

诊断为三叉神经第二支上颌神经痛。

问题: 复习三叉神经的为什么患者拔除上颌牙后仍未终止疼痛?根据所学知识, 思考解除三叉神经痛的方法? 病例分析: 三叉神经痛为三叉神经一支或多支的感觉 分布区 的阵 发性疼 痛。

060 眼科学考试大纲——专业知识单 元 细 目 要 点要求 （1）病史的询问和记录 掌握 1．病史采集（2）病史的组成及其要点掌握 （1）视力检查的原理和远、近视力方法 掌握 （2）婴幼儿视力检查法掌握 一、眼科检查 （3）视野检查方法及自动视野结果判读、病理性视野掌握 （4）色觉理论及色觉检查图的用法 掌握 （5）暗适应的概念、检查方法 掌握 （6）对比敏感度及眩光的检查意义掌握（7）视觉电生理的类型、检查适应证及临床意义 掌握 （8）伪盲检查法 掌握 （9）Amsler 表检查 掌握 2．视功能检查（10）像差检查 掌握 3．眼部检查 （1）眼附属器检查 掌握 （2）眼前段的检查 掌握 （3）裂隙灯显微镜检查 掌握 （4）前房角镜检查掌握 （5）眼压测量方法及各种眼压计的特点 掌握 （6）直接、间接眼底镜的使用方法 掌握 （7）+ 78D 、+ 90D 、前置镜或三面镜检查 掌握（8）角膜厚度测量法 掌握 （1）客观验光法掌握 （2）主观验光法掌握 4．屈光状态检查（3） 睫状肌麻痹下验光 掌握 （1）协同肌、拮抗肌和配偶肌 掌握 （2）眼位和斜视角测定掌握 （3）眼球运动功能测定 掌握 （4）双眼视觉检查掌握5．眼外肌功能检查（5）被动牵拉试验和主动收缩试验掌握（6）复视像检查 掌握 （7）Hess 屏检查 掌握 （8）Parks 三步检查法了解 （9）Bielschowsky 头位倾斜试验 了解 （10）AC ／A 比值的测定 掌握 （11）4△基底向外三棱镜试验 掌握 （12）隐斜及融合力检查 掌握 （1）眼眶X 线片阅读熟悉（2）荧光素眼底血管造影（FFA ）检查的适应证、常见异常表现掌握（3）吲哚青绿血管造影（ICG ）检查的适应证、常见异常表现了解 （4）眼A 、B 超声波检查的适应证、结果的判读及异常表现掌握 （5）CT 检查的适应证及结果的判读掌握 （6）MRI 检查的适应证、禁忌症及结果的判读 熟悉 （7）角膜地形图结果的判读熟悉 （8）角膜共焦显微镜结果的判读 了解 （9）角膜内皮细胞评估掌握 （10）激光扫描偏振仪结果的判读 了解 （11）扫描激光拓扑仪结果的判读了解 （12）后节干涉光断层成像（OCT ）结果的判读 熟悉 （13）前节干涉光断层成像（OCT ）结果的判读 了解 6．眼科影像学检查（14）超声活体显微镜（UBM ）结果的判读 掌握 （1）睑腺炎的病因、诊断与治疗原则 掌握 （2）睑板腺囊肿的病因、诊断与治疗原则 掌握 （3）睑缘炎的病因、诊断与治疗原则掌握 （4）接触性皮炎的病因、诊断与治疗原则掌握（5）单疱病毒性睑皮炎的病因、诊断与治疗原则 掌握 1．炎症（6）带状疱疹睑皮炎的病因、诊断与治疗原则掌握 （1）睑内翻病因、诊断与治疗原则 掌握 二、 眼睑疾病2．位置异常（2）眼睑外翻病因、诊断与治疗原则掌握（3）闭合不全的病因、临床特征和治疗原则 掌握 （4）上睑下垂的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则掌握 （5）先天异常：内眦赘皮、小睑裂综合征、缺损畸形、双行睫熟悉 （6）倒睫：病因与治疗原则 掌握 （7）眼睑痉挛：诊断与治疗原则熟悉 3．睑板腺功能障碍定义、临床表现、治疗原则掌握（1）眼睑良性肿瘤（色素痣、黄色瘤、血管瘤、传染性软疣、鳞状细胞乳头状瘤、脂溢性角化病、角化棘皮瘤）的临床特点、组织病理学特征和治疗熟悉 4．眼睑肿瘤（2）眼睑恶性肿瘤（基底细胞癌、睑皮脂腺癌、鳞状细胞癌）的发生率、临床表现、诊断与鉴别诊断、组织病理及分型、治疗选择、预后评估熟悉 （1）急性和慢性泪囊炎的病因、诊断与治疗原则 掌握 1．泪道疾病（2）泪小管炎的病因、诊断与治疗原则掌握 （1）泪腺炎的特点与治疗原则掌握 三、泪器疾病 2．泪腺疾病（2）泪腺肿瘤（恶性泪腺混合瘤）的特点与治疗原则掌握 （1）眼表的范围 掌握 （2）泪液一般性状 掌握 （3）泪膜的构成及功能 掌握 1．基本概念（4）眼表微环境 掌握 （1）眼表疾病的概念掌握 （2）角、结膜眼表异常 掌握 2．常见的眼表疾病（3）干眼的分类、病因、诊断、治疗原则 掌握 （1）角、结膜、泪膜、眼睑的重建 熟悉 四、眼表疾病3．眼表疾病的治疗对策 （2）眼表重建原则熟悉 （1）正常结膜的防护机制及破坏因素掌握 （2）致病病因掌握 （3）分类掌握五、结膜疾病 1．结膜炎症总论（4）充血、渗出、膜或假膜、乳头增生、滤泡形成、肉芽肿、耳前淋巴结肿大等体征的临床意义掌握（5）细胞学、病原体分离、免疫组织化学的检查方法掌握 （6）治疗原则 掌握 （7）预防措施掌握 （1）感染性结膜炎的病因、临床特点、诊断和治疗掌握 细菌性：超急性、急性、慢性 掌握 衣原体性：沙眼、包涵体性结膜炎 掌握 病毒性：急性、慢性掌握（2）免疫性结膜炎（春季角结膜炎、过敏性结膜炎、季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、泡性结膜炎、特应性角结膜炎）病因、临床特点、诊断和治疗掌握2．常见的结膜炎 （3）不明原因（滤泡症、慢性滤泡性结膜炎、上方角膜缘角结膜炎、结膜瘢痕性类天疱疮、Stevens-Johnson 综合征）的结膜炎特点、诊断和治疗掌握（1）翼状胬肉掌握 （2）睑裂斑 掌握 （3）结膜结石 掌握 3．变性疾病（4）淀粉样变熟悉（1）原发结膜良性肿瘤（结膜皮样瘤、皮样脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤、原位癌、色素痣、原发性获得性黑变病）的临床特征、组织病理学特征和治疗熟悉4．结膜肿瘤（2）结膜鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤的临床分型及特征、组织病理学特征、治疗原则熟悉（1）感染性角膜病总论：病因、临床病理过程、诊断和治疗原则掌握 （2）细菌性角膜炎：病因、临床表现、诊断和治疗原则掌握 （3）真菌性角膜炎：病因、临床表现、诊断和治疗原则掌握 （4）单纯疱疹病毒性角膜炎：病因、临床表现、诊断和治疗原则掌握 （5）棘阿米巴角膜炎：病因、临床表现、诊断和治疗原则掌握 六、角膜病1．感染性角膜病 （6）带状疱疹性角膜炎：病因、临床表现、诊断和治疗原则掌握（1）角膜基质炎：病因、临床表现、诊断和治疗原则 掌握 （2）蚕食性角膜溃疡：临床表现、诊断和治疗原则 熟悉 （3）泡性角膜炎：病因、临床表现和治疗原则 掌握2．免疫性角膜病（4）Stevens-Johnson综合征临床表现、诊断和治疗原则 熟悉 （1）圆锥角膜：临床表现、诊断和治疗原则 熟悉（2）角膜老年环：临床表现 熟悉（3）带状角膜变性：病因、临床表现和治疗原则 熟悉 （4）Terrien边缘性角膜变性：临床表现和治疗原则 熟悉3．角膜变性与营养不良（5）角膜营养不良：上皮基底膜营养不良、颗粒状角膜营养不良、Fuchs角膜内皮营养不良等的临床表现和治疗原则 熟悉 （1）角膜皮样瘤：临床表现和治疗原则 熟悉4．角膜肿瘤（2）原位癌：临床表现、鉴别诊断和治疗原则 熟悉 （1）大角膜：临床表现 了解（2）小角膜：临床表现 了解 5．角膜先天异常（3）巩膜化角膜：临床表现了解 （1）大泡性角膜病变：病因、临床表现、治疗原则 掌握 6．其它（2）角膜软化症：病因、临床表现和治疗原则 熟悉 （3）神经麻痹性角膜炎：临床表现和治疗原则 熟悉（4）暴露性角膜炎：病因、临床表现和治疗原则 熟悉（5）药物性角膜炎：临床表现和治疗原则 熟悉（1）结节性表层巩膜炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则 了解1．表层巩膜炎（2）周期性表层巩膜炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则了解（1）前巩膜炎的病因、分类、临床表现、诊断、治疗原则 掌握七、巩膜炎2．巩膜炎（2）后巩膜炎的病因、临床表现、诊断、治疗原掌握则（1）感染因素 了解 （2）自身免疫因素了解 （3）外伤及手术了解 八、葡萄膜病 1．葡萄膜炎病因和发病机制 （4）免疫遗传因素了解 （1）病理及临床特点分类熟悉 （2）解剖位置分类方法熟悉 2．葡萄膜炎分类（3）病因分类熟悉 （1）概念 掌握 （2）临床表现 掌握 （3）诊断及鉴别诊断 掌握 3．前葡萄膜炎（4）治疗原则及主要药物 掌握 （1）概念掌握 （2）临床特征 掌握 （3）诊断要点及注意事项掌握 4．中间葡萄膜炎 （4）治疗原则 掌握 （1）概念 掌握 （2）临床表现 掌握 （3）诊断要点 掌握 5．后葡萄膜炎 （4）治疗原则 掌握 （1）概念 掌握 （2）常见类型 掌握 （3）临床特征 掌握 6．全葡萄膜炎 （4）治疗原则掌握 （1）临床特征及辅助检查 掌握 （2）诊断要点及鉴别诊断 掌握 7．Vogt-小柳-原田综合征 （3）治疗原则 掌握 （1）临床特征掌握 （2）诊断及鉴别诊断掌握 8．交感性眼炎 （3）治疗原则掌握 （1）眼部及全身主要特征 掌握 （2）诊断及鉴别诊断 掌握 9．Behcet 病 （3）治疗原则掌握 （1）临床特征熟悉 （2）诊断及鉴别诊断熟悉 10．Fuchs 综合征（3）治疗原则及并发症处理 熟悉 （1）病因熟悉11．急性视网膜坏死综合征 （2）临床特征熟悉（3）诊断及鉴别诊断 熟悉 （4）治疗原则 熟悉 （1）虹膜痣 熟悉 （2）虹膜囊肿 熟悉 （3）脉络膜血管瘤 熟悉 （4）脉络膜黑色素瘤 熟悉 （5）脉络膜转移癌 了解 12．葡萄膜肿瘤（6）脉络膜骨瘤 了解 （1）先天性无虹膜 了解 （2）虹膜和脉络膜缺损 了解13．葡萄膜先天异常 （3）先天性瞳孔残膜 了解 （1）晶状体形态异常 熟悉 1．先天异常（2）先天性白内障 熟悉 （1）先天性白内障 掌握 （2）发育性白内障 掌握 （3）成年性白内障 掌握 （4）代谢性白内障掌握 （5）并发性白内障 掌握 （6）中毒性白内障 掌握 （7）外伤性白内障 掌握 （8）辐射性白内障 掌握 （9）后发性白内障 掌握 2．白内障（10）白内障临床表现掌握 （1）病因掌握 （2）临床表现掌握 九、晶状体病3．晶状体位置异常（3）治疗原则掌握 （1）青光眼定义掌握 （2）青光眼分类及新概念掌握 1．概述（3）青光眼主要临床试验的结论及临床应用 熟悉 （1）概述掌握 （2）病因和发病机制掌握 （3）临床表现掌握 （4）诊断与鉴别诊断掌握 2．原发性闭角型青光眼（5）治疗原则 掌握 （1）概述掌握 （2）病因和发病机制 掌握 （3）临床表现掌握 （4）诊断与鉴别诊断掌握 3．原发性开角型青光眼（5）治疗原则掌握 十、青光眼4．特殊类型青（1）高褶虹膜性青光眼熟悉（2）恶性青光眼 熟悉 （3）正常眼压性青光眼 熟悉 （4）色素性青光眼 熟悉 光眼 （5）剥脱性青光眼 熟悉 （1）虹膜角膜内皮综合征 了解 （2）糖皮质激素性青光眼 掌握 （3）与晶状体相关的青光眼掌握 （4）新生血管性青光眼了解 （5）虹膜睫状体炎引起的青光眼了解 （6）青光眼睫状体炎综合征了解 （7）眼钝挫伤引起的青光眼 了解 （8）Peters 异常了解 5．继发性青光眼（9）小眼球 了解 （1）概述掌握 （2）病因和发病机制掌握 （3）临床表现掌握 （4）诊断与鉴别诊断 掌握 6．发育性青光眼（5）治疗原则掌握 （1）玻璃体液化 掌握 （2）玻璃体后脱离 掌握 （3）玻璃体动脉残留掌握 （4）永存原始玻璃体增生症 掌握 （5）星状玻璃体病变掌握 （6）玻璃体积血掌握 （7）玻璃体炎症（眼内炎） 掌握 1．玻璃体年龄性改变与疾病 （8）增生性玻璃体视网膜病变 掌握 （1）视网膜血管病的概论 掌握 （2）视网膜动脉阻塞 掌握 （3）视网膜静脉阻塞掌握 （4）视网膜静脉周围炎 掌握 （5）糖尿病性视网膜病变掌握 （6）早产儿视网膜病变 熟悉 （7）眼部缺血综合征 熟悉 2．视网膜血管性疾病 （8）巨细胞病毒性视网膜炎了解 十一、玻璃体视网膜疾病3．视网膜血管异常性疾病Coats 病掌握（1）中心性浆液性脉络膜视网膜病变 掌握 （2）特发性脉络膜新生血管 掌握 （3）老年性黄斑变性掌握 （4）病理性近视改变 掌握 （5）黄斑部玻璃体视网膜交界面异常了解 （6）黄斑囊性水肿了解 4．获得性黄斑部疾病（7）中心凹旁毛细血管扩张症了解 （1）先天性黄斑营养障碍症（Stargardt 病、Best 病、锥体营养障碍症）了解5．视网膜变性性疾病（2）周边部视网膜营养障碍症（视网膜色素变性、视网膜劈裂症）熟悉6．周围视网膜异常视网膜格子样变性、裂孔掌握 7．视网膜脱离 视网膜脱离（孔源性、牵引性、渗出性） 熟悉 8．视网膜有髓神经纤维视网膜有髓神经纤维掌握（1）视网膜母细胞瘤掌握 9．视网膜肿瘤（2）视网膜血管瘤（von Hippel 病）掌握 10.临床试验 （1）视网膜疾病主要临床试验的结果与应用了解 11.其他（1）中毒性视网膜脉络膜病变（如吩噻嗪、羟化氯喹/氯奎、三苯氧胺）了解（1）视乳头炎：病因、临床表现与检查、诊断、治疗原则掌握 （2）球后视神经炎：病因、临床表现与检查、诊断、治疗原则掌握 （3）视乳头血管炎：病因、临床表现与检查、诊断、治疗原则掌握 十二、视神经与视路病变（4）Leber 遗传性视神经炎：病因、临床表现与检查、诊断熟悉 1．视神经炎（5）视神经脊髓炎：病因、临床表现与检查、诊断、治疗原则熟悉2．缺血性视神经病变 （1） 前部缺血性视神经病变：病因、临床表现、诊断、治疗原则掌握（2） 后部缺血性视神经病变：病因、临床表现、诊断、治疗原则 了解 （1）病因掌握 （2）临床表现与检查 掌握 （3）诊断与鉴别诊断 掌握 3．视乳头水肿（4）治疗原则与预后掌握 （1）烟中毒性视神经病变：病因、临床表现与检查、治疗与预后熟悉 （2）甲醇中毒性视神经病变：病因、临床表现与检查、治疗与预后了解 （3）乙胺丁醇中毒性视神经病变：病因、临床表现与检查、治疗与预后熟悉 （4）奎宁中毒性视神经病变：病因、临床表现与检查、治疗与预后了解 （5）铅中毒性视神经病变：病因、临床表现与检查、治疗与预后了解 （6）苯胺中毒性视神经病变：病因、临床表现与检查、治疗与预后了解 4．中毒性视神经病变 （7）有机农药中毒性视神经病变：病因、临床表现与检查、治疗与预后了解 （1）原发性视神经萎缩：病因、临床表现与检查、诊断与鉴别诊断、预后掌握 5．视神经萎缩（2）继发性视神经萎缩：病因、临床表现与检查、诊断掌握 （1）先天性视乳头小凹：病因、临床表现与检查、诊断、预后熟悉 （2）牵牛花综合征：病因、临床表现与检查、诊断与鉴别诊断、预后熟悉 （3）视神经乳头缺损：病因、临床表现与检查、诊断与鉴别诊断熟悉 6．视乳头先天异常（4）视乳头玻璃膜疣：诊断与鉴别诊断、治疗原则了解7．视交叉疾病 垂体瘤的临床表现与治疗原则 熟悉 8．其它视路疾病 （1）视路各段损害的视野缺损特点熟悉（2）海绵窦综合征的典型特征 了解（1）常用影响瞳孔的药物和药效实验熟悉9．瞳孔异常（2）黑蒙性瞳孔麻痹、弱视性瞳孔不全麻痹、阿-罗氏瞳孔、Adie 瞳孔、Horner 瞳孔的常见原因与表现熟悉（1）屈光不正的概念与分类 掌握 （2）近视 掌握 （3）远视 掌握 （4）散光 掌握 （5）屈光参差 掌握 十三、视光学疾病及视光学矫治 1．屈光不正（6）双眼像不等掌握 2．老视（1）发生机制及矫正原则掌握 （1）概念 掌握 3．非斜视性双眼视异常 （2）常见问题诊断与处理原则 掌握 （1）框架眼镜 掌握 4．非手术视光学矫治方法 （2）角膜接触眼镜掌握 （1）角膜屈光手术的术前评估、患者选择、手术管理、术后处理掌握 （2）准分子激光角膜表面切削术（PRK ） 熟悉 （3）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK ）熟悉 （4）准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK ） 熟悉 （5）角膜基质环植入 熟悉 （6）个体化切削熟悉 （7）治疗性激光角膜切削术 了解5．角膜屈光手术（8）角膜屈光手术的问题和处理熟悉6．晶状体屈光性手术（1）有晶体眼人工晶状体植入术熟悉 （1）概念掌握 十四、斜视与弱视 （2）分类及临床特征 掌握 （3）诊断步骤 掌握 1．弱视（4）治疗原则掌握 （1）根据融合状态分类 了解 （2）根据斜视角变化分类了解 （3）根据注视眼分类 了解 （4）根据发病年龄分类 了解 （5）根据斜视方向分类了解 2．斜视的分类（6）共同性斜视与非共同性斜视异同点了解3．内斜视（1）假性内斜视掌握（2）先天性内斜视发病年龄及临床特点 掌握 （3）屈光性调节性内斜视特点及处理原则 掌握 （4）部分调节性内斜视的特点及处理原则 掌握 （5）外直肌麻痹 掌握 （1）假性外斜视掌握 4．外斜视 （2）间歇性外斜视临床分类 掌握 （1）概念熟悉 5．隐斜（2）诊断熟悉 （1）临床特征掌握 6．麻痹性斜视（2）治疗原则掌握 （1）临床特征 熟悉 7．先天性特发性眼球震颤 （2）治疗原则 熟悉 8． A 、V 型斜视概念及临床特点掌握 （1）Duane 眼球后退综合征了解 （2）重症肌无力了解 （3）甲状腺相关眼病了解9．特殊类型斜视（4）眶下壁骨折 了解 （1）病因 掌握 （2）症状掌握 （3）体征 掌握 （4）影像学掌握 十五、眼眶病 （5）甲状腺功能检查 掌握 1．甲状腺相关眼病 （6）治疗原则 掌握 （1）病因 熟悉 （2）症状熟悉 （3）体征熟悉 （4）临床分型熟悉 （5）影像学熟悉 （6）组织病理学 熟悉 2．眼眶炎性假瘤（7）治疗原则 熟悉 （1）病因掌握 （2）症状 掌握 （3）体征掌握 （4）血化验掌握 3．眼眶蜂窝织炎（5）治疗原则掌握 （1）海绵状血管瘤的临床特征、组织病理、影像学诊断和治疗原则熟悉4．眼眶肿瘤（2）皮样囊肿的临床体征、组织病理、影像学诊断和治疗原则 熟悉（3）泪腺上皮性肿瘤的分类、临床特征、组织病熟悉理、影像学诊断和治疗原则（4）横纹肌肉瘤的临床过程、组织病理特征、影了解像学诊断和治疗原则（5）视神经胶质瘤的临床表现、组织病理特征、了解影像学诊断和治疗原则（6）视神经脑膜瘤的临床表现、组织病理特征、了解影像学诊断和治疗原则（1）颈动脉海绵窦瘘临床表现与治疗原则 了解 5．其他（2）Crozon综合征临床表现 了解（1）眼外伤的分类 掌握（2）检查与处理原则 掌握1. 概述（3）眼外伤的预防 掌握（4）影响机械性眼外伤预后的重要因素 掌握 十六、眼外伤 （1）角膜挫伤的表现与治疗原则 掌握（2）虹膜睫状体挫伤（瞳孔及调节异常、虹膜掌握睫状体炎、虹膜损伤、前房角后退、睫状体解离、前房积血）的表现与治疗原则（3）晶状体挫伤：临床表现和治疗原则 掌握2．眼球钝挫伤（4）玻璃体积血：临床表现和治疗原则 掌握（5）脉络膜挫伤：临床表现和治疗原则 掌握（6）视网膜震荡与挫伤：临床表现和治疗原则 掌握（7）外伤性黄斑裂孔：临床表现和治疗原则 掌握（8）视神经损伤：临床表现和治疗原则 掌握（9）眼球破裂的临床表现和治疗原则 掌握（1）诊断要点 掌握 3．开放性眼球伤（2）手术治疗原则 掌握（1）眼球外异物：临床表现和治疗 掌握 4．眼异物伤（2）眼球内异物：诊断和治疗原则 掌握（1）眼睑外伤：临床表现和治疗 熟悉 5．眼附属器外伤（2）眼眶外伤：临床表现和治疗 熟悉（1）致伤原因和特点 掌握 6．眼化学伤（2）临床表现 掌握（3）急诊处置原则掌握7．物理性眼外（1）眼部热烧伤：临床表现和治疗 掌握（2）眼部低温性损伤：临床表现和治疗 掌握伤 （3）电光性眼炎：临床表现和治疗掌握 （1）眼部给药方法（滴眼药水法、涂眼膏法、眼部各种注射给药法）掌握 （2）玻璃体腔注药适应证及方法掌握 （3）泪道冲洗术方法与意义 掌握 （4）结膜囊冲洗法 掌握 （5）眼睑翻转法掌握 1．常见治疗操作（6）眼部加压包扎法 掌握 （2）手术器械与仪器 掌握 十七、眼科手术 （3）显微缝针、缝线掌握 （4）手术显微镜的使用 掌握 （5）灭菌与消毒掌握 （6）术前准备 掌握 2．眼科手术总论 （7）常用麻醉方法 掌握 （1）电解倒睫 掌握 （2）睑板腺囊肿切除 掌握 （3）内外睑腺炎切开引流 掌握 （4）睑内翻矫正手术 掌握 （5）睑外翻矫正术 掌握 （6）上睑下垂矫正术 掌握 （7）内眦赘皮矫正术 掌握 （8）重睑术掌握 （9）眼睑松弛矫正术 掌握 （10）眼睑重建术 掌握 3．眼睑手术（11）睑裂缝合术掌握 （1）泪小管扩张术的适应证和手术原则 掌握 （2）泪管探通的适应证和手术原则 掌握 （3）泪囊摘除术的适应证和手术原则 掌握 （4）鼻腔泪囊吻合术的适应证和手术方法 掌握 4．泪器手术 （5）经鼻激光泪囊鼻腔吻合术 了解 （1）结膜瓣遮盖术 掌握 （2）自体结膜移植术 掌握 （3）羊膜的生物特征及移植 掌握5．结膜手术 （4）唇黏膜移植术掌握（5）角膜缘干细胞移植 掌握（6）全结膜囊成形术 掌握（7）翼状胬肉手术 掌握（1）常用眼库技术 了解（2）供体材料选择及保存 了解（3）穿透性角膜移植 熟悉（4）板层角膜移植 熟悉（5）深板层角膜移植 熟悉 6．角膜手术（6）角膜移植术后排斥反应 熟悉（1）白内障手术的术前评价 掌握（2）术前人工晶状体度数计算 掌握（3）白内障手术基本步骤 掌握（4）白内障囊内摘除术 掌握（5）现代白内障囊外摘除术 掌握（6）白内障超声乳化吸出术 掌握（7）小切口非超乳白内障手术 掌握（8）人工晶状体类型、特征及进展 掌握（9）后房型与前房型人工晶状体植入术 掌握（10）人工晶状体取出或置换术 熟悉（11）特殊类型的白内障手术（小瞳孔、悬韧带离断、缝线固定型人工晶状体植入术、合并青光眼、屈光手术后等） 了解7．白内障手术（12）手术并发症（包括白内障术后眼内炎）评估和处理原则掌握 （1）手术基本原理 掌握（2）术后注意问题 掌握（3）切开性周边虹膜切除术 掌握（4）小梁切除术 掌握（5）抗代谢性药物的应用 掌握（6）非穿透小梁手术 熟悉（7）房水引流植入物手术 熟悉（8）睫状体破坏性手术 熟悉 8．青光眼手术（9）脉络膜上腔放液术 熟悉（10）滤过术后并发症及处理原则 掌握 （11）小梁切开术 熟悉 （12）前房角切开术了解 （13）青光眼白内障联合手术 熟悉（14）前房穿刺术掌握9．外路视网膜复位手术 巩膜垫压、扣带、冷凝术适应证、术前准备、术式选择及手术注意事项、手术并发症熟悉（1）眼表异物取出术 掌握 （2）前房出血的手术 掌握 （3）眼睑裂伤清创缝合掌握 （4）泪小管吻合术 掌握 （5）角膜和巩膜伤口缝合 掌握 （6）眼内异物取出术 掌握 （7）虹膜根部离断的修复术 熟悉 （8）睫状体解离的缝合术 熟悉 10．眼外伤手术（9）外伤性白内障手术 熟悉 （1）眼前段玻璃体切除术熟悉 （2）经扁平部玻璃体切除术 熟悉 （3）玻璃体硅油与注气填充术 熟悉 11．玻璃体手术（4）玻璃体切除术治疗黄斑疾病 熟悉 （1）手术设计原则 掌握 （2）水平肌减弱术掌握 （3）水平肌加强术掌握 （4）垂直肌与斜肌减弱与加强术 了解 （5）手术并发症预防及处理掌握 12．斜视手术（6）肉毒杆菌毒素治疗斜视与眼睑痉挛 了解 （1）眼球摘除术及义眼座植入术 掌握 （2）眼内容剜除术掌握 （3）无眼球眼窝的并发症及处理熟悉 （4）前路开眶术 熟悉 （5）外侧开眶术 熟悉 （6）眶内容剜出术 熟悉13．眼球和眼眶手术（7）眶减压术熟悉14．眼部及面部整形手术 （1）基本原则 熟悉 （2）眼睑缺损的修复 了解（3）睑球粘连分离手术熟悉 （1）糖尿病性视网膜病变的激光治疗熟悉 （2）视网膜静脉阻塞的激光治疗 熟悉 1．激光在眼底病中的应用（3）视网膜裂孔的激光治疗 熟悉 （1）激光虹膜切除术 熟悉 （2）氩激光小梁成形术熟悉 （3）选择性激光小梁成形术熟悉 （4）激光睫状突光凝术熟悉 十八、眼科激光治疗 2．激光在青光眼中的应用（5）氩激光周边虹膜成型术熟悉 （1）钕-YAG 激光晶状体后囊膜切开术 熟悉 3．激光在白内障治疗中的应用（2）钕-YAG 激光人工晶状体前膜切开术熟悉4．眼内激光显微内窥镜系统原理了解5．光动力疗法治疗黄斑中心凹下脉络膜新生血管原理了解。

骨髓间充质干细胞诱导分化视网膜神经样细胞的研究进展作者：王珊珊徐国兴来源：《海峡科学》2010年第05期视网膜色素变性及老年性黄斑变性是严重威胁视力的疾病，目前临床上缺乏有效的治疗方法。

骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells，BMSCs) 有跨胚层分化能力，在一定的条件下可以向神经细胞分化。

大鼠骨髓间充质干细胞诱导分化成为视网膜色素细胞的研究为此类疾病的治疗带来了希望，成为近年来该领域的研究热点。

本文对近年来不同培养条件对大鼠骨髓间充质干细胞定向诱导分化的影响以及视网膜前体细胞眼内移植的进展综述如下。

1 BMSCs体外诱导实验BMSCs向某一特定细胞的分化，必须依靠相应微环境所提供的各种营养因子来完成。

原始视网膜发育的微环境是最适宜的微环境，这种微环境提供了BMSCs定向诱导分化所具备的各种生长因子以及营养成分。

人工诱导分化干细胞的方法，就是对这种微环境的模拟。

模拟的准确性越高，分化效率也就越高。

1.1单用诱导介质1.1.1碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)：碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)诱导方法是诱导BMSCs向神经元方向分化的经典方法，其优点是可以获得较多的神经元样细胞，分化的阳性率为78%。

刘东宁等[1]用bFGF诱导后结果与Woodbury一致。

用bFGF诱导后细胞GFAP表达阴性，认为主要是向成熟神经元方向分化，而不是神经胶质细胞。

诱导后从形态学上在细胞间建立了突触联系，但诱导后细胞难以长期存活，需联合其他神经营养因子进行维持培养，才利于长期存活。

在培养中，刘东宁等用含10 ng/mL bFGF进行接触性的诱导，有报道是用20 ng/mL bFGF进行接触性的诱导。

1.1.2乳鼠视网膜细胞：采用新出生1~3天的乳鼠视网膜细胞作为诱导剂。

有学者把将视网膜神经细胞培养换液的上清液收集于干净玻璃瓶中，真空抽滤后按2∶3比例与DMEM培养液混合后备用。

眼科学（中级）基础知识-试卷2(总分：56.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：17，分数：34.00)1.泪器包括（分数：2.00）A.泪腺—泪小管—泪囊—下鼻道B.泪腺—泪点—泪小管—泪囊—中鼻道C.泪腺—泪小管—泪囊—中鼻道D.泪腺—泪点—泪小管—泪囊—鼻泪管√E.泪腺—泪小管—泪囊—鼻泪管—下鼻道解析：解析：本题为基础知识题。

泪器包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道，而泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管四部分组成。

故本题答案为D。

2.大角膜是指角膜横径超过（分数：2.00）A.11cmB.12cmC.13cm √D.14cmE.15cm解析：解析：该题是理解记忆题。

角膜的大小与年龄或疾病等相关。

新生儿角膜直径约9～10mm，正常成年人角膜横径约11～12mm，纵径约10～11mm。

如果直径大于13mm，则称为病理性大角膜，因此答案为C。

3.来自视网膜神经节细胞的纤维终止于（分数：2.00）A.视交叉B.视束中部C.外侧膝状体√D.内侧膝状体E.视皮质解析：解析：本题为基础知识记忆题。

外侧膝状体属于间脑的一部分，位于大脑脚外侧，视丘枕的下外面。

视束的视觉纤维止于外侧膝状体的节细胞，换神经元后进入视放射。

故选择C。

4.下列有关睫状体的描述中，正确的是（分数：2.00）A.睫状突环绕一周约有10多条B.睫状体后1／3较肥厚称为睫状冠C.房水产生于睫状体色素上皮细胞D.睫状体平坦部与脉络膜连接处称为锯齿缘√E.与眼压调节无关解析：解析：本题考查睫状体的解剖生理。

睫状体分为两部，即前部隆起的睫状冠和后部扁平的睫状体平坦部。

睫状冠内侧表面有大约70～80个纵行放射状突起，指向晶状体赤道部，称睫状突。

睫状体前接虹膜根部，后端以锯齿缘为界移行于脉络膜。

睫状突的无色素上皮司房水的产生和分泌。

调整眼内压力是睫状体的主要功能之一。

故本题答案为D。

5.晶状体发育来源于（分数：2.00）A.轴旁中胚层B.表面外胚层√C.脏壁中胚层D.内胚层E.神经外胚层解析：解析：本题为基础知识题，考查晶状体的胚胎发生。

视神经视神经opticnerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。

由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。

视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。

由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。

所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。

视神经是中枢神经系统的一部分。

视网膜所得到的视觉信息，经视神经传送到大脑。

视神经是指从视盘起，至视交叉前角止的这段神经，全长约42~47mm。

分为四部分：眼内段，长1mm；眶内段，长25~30mm；管内段，长4~10mm；颅内段，长10mm。

视神经(n.opticus)为特殊躯体感觉神经，传导视觉冲动，其纤维始于视网膜的节细胞。

节细胞的轴突于视网膜后部汇成视神经盘后穿过巩膜，构成视神经。

视神经于眶内行向后内，经视神经管入颅中窝，连于视交叉，再经视束止于外侧膝状体，传导视觉冲动。

视神经外面包有三层被膜，分别与相应的三层脑膜相延续。

因此蛛网膜下隙也随之延伸到视神经周围，故在颅内压增高时，常出现视神经盘（视神经乳头）水肿等症。

由视网膜神经节细胞的轴突汇集而成。

从视盘开始后穿过脉络膜及巩膜筛板出眼球，经视神经管进入颅内至视交叉前角止。

全长约42～47mm .可分为球内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。

（一）球内段：由视盘起到巩膜脉络膜管为止，包括视盘和筛板部分，长约1mm 是整个视路中唯一可用肉眼看到的部份。

神经纤维无髓鞘，但穿过筛板以后则有髓鞘。

由于视神经纤维通过筛板时高度拥挤，临床上容易出现盘淤血、水肿。

（二）眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。

全长约25～35mm，在眶内呈“S”状弯曲，以保证眼球转动自如不受牵制。

（三）管内段：为通过骨性视神经管部分。

长约6mm。

本段视神经与蝶窦、后组筛窦等毗邻，关系密切。

由于处于骨管紧密围绕之中，当头部外伤、骨折等可导致此段视神经严重损伤，称为管内段视神经损伤。

中药治疗视神经萎缩1例发布时间：2022-09-27T12:20:58.024Z 来源：《医师在线》2022年13期作者：李亚珂[导读] 视神经萎缩是高致盲率的眼部疾病，中医药在治疗该病有副作用小李亚珂黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040摘要：视神经萎缩是高致盲率的眼部疾病，中医药在治疗该病有副作用小，复发率低，治疗效果佳等优势，现报道一例中医药治疗的典型视神经萎缩患者。

关键词：视神经萎缩；中药视神经萎缩是指各种疾病导致视网膜神经节细胞及其轴突发生病变，致使视神经变细的一种视神经形态学改变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突处。

视神经萎缩是眼科常见的眼底疾病，是诱发视力下降甚至致盲的常见原因之一。

此病患者的主要临床表现是视觉传导功能障碍、视野缩小、视力减退及后天色觉障碍，病情严重者还可发生视力丧失，从而严重影响其生活质量。

临床研究发现，视神经萎缩多由视神经和视网膜炎症、退变、缺血、外伤、遗传因素、颅内占位性病变所致。

视神经萎缩并非单独的一种疾病，任何疾病造成视网膜神经节细胞和轴突的不可逆性损害均可导致，是指不同病因导致视路系统、视网膜膝状体通路的轴突变性，造成神经纤维退变及坏死后的一个病理概念和形态学后遗症。

其结果是"组织病理学”上神经纤维丧失，神经髓鞘崩解脱失，视神经直径减小，软脑膜束间隔变厚，蛛网膜和硬膜下腔变宽，并有神经胶质和星形细胞增生及毛细血管减少。

眼底镜下视盘颜色和结构的异常及伴随视网膜血管和神经纤维层的改变，视功能上"视力”色觉和视野的不同程度损害有类似成人的组织病理学改变和视功能损害。

本病经详细询问病史后即可明确诊断。

目前，临床上针对视神经萎缩主要是从病因出发进行治疗，通过去除原发疾病、营养神经、扩张血管等方式促进视神经再生，但效果不够理想。

大量的研究证实，中医特色疗法在视神经萎缩治疗中的应用价值较高。

临床发现1例采用中药治疗视神经萎缩1例，临床收效好，现报道如下：1.案例患者白某，女，72岁，黑龙江省人，因“双眼视力下降6年，加重半年。

第十五章视路及视神经疾病第一节视神经疾病视路：包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路。

1、视神经的特点（1）由视网膜神经节细胞的轴索组成。

（2）轴索离开巩膜筛板后即有髓鞘包裹。

（3）外有三层脑膜包绕，与颅内三层脑膜连续。

（4）为中枢神经系统的延续，受损不易再生。

2、视神经疾病的检查1）眼底检查、2）病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉检查3）视诱发电位、眼底荧光照影4）眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI视野对视神经及视路疾病的诊断最重要一、视神经炎1、病因：炎症脱髓鞘、感染（局部或全身感染）、自身免疫性疾病2、临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害、眼球转动痛部分病人有一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍以及平衡障碍等，提示存在多发性硬化的可能。

3、诊断临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害眼部检查：患眼瞳孔散大、直接光反应迟钝或消失间接光反应存在。

相对性传入性瞳孔功能障碍视野损害：中心暗点或视野向心性缩小视觉诱发电位:磁共振成像：脑脊液检查：检查其他：4、鉴别诊断前部缺血性视神经病变：视力骤失、眼球运动时无疼痛。

眼底：视盘肿胀为灰白色，视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。

Leber遗传性视神经病变：一眼视力丧失、另眼在数天至数月内视力也丧失。

眼底：视盘旁浅层毛细血管扩张，但无荧光素渗漏、视盘水肿、随后视神经萎缩。

中毒性或代谢性视神经病变：进行性、无痛性视力丧失如酒精中毒二、前部缺血性视神经病变AION为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。

病因：视盘局部血管病变、血粘度增加、眼部血流低灌注表现：突然发生无痛、非进行性的视力减退眼底：视盘水肿、视盘周围线状出血、后期出现视网膜神经纤维层缺损。

视野：与生理盲点相连的弓形或扇形暗点治疗：针对全身病、激素、血管扩张药、降眼压三、视神经萎缩任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突发生的病变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。

眼球后退综合征有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍眼球后退综合征症状，尤其是眼球后退综合征的早期症状，眼球后退综合征有什么表现？得了眼球后退综合征会怎样？以及眼球后退综合征有哪些并发病症，眼球后退综合征还会引起哪些疾病等方面内容。

……*眼球后退综合征常见症状：复视、屈光参差性弱视、斗鸡眼*一、症状一、症状Duane综合征有3个主要体征，即患眼外转障碍、内转时眼球后退并睑裂缩小。

亦有眼球后退同时有内转障碍者，亦有轻度外转障碍者，亦有内转时垂直偏斜者。

主要临床表现为眼球偏斜、眼球运动障碍和并发症等几个方面。

其视功能障碍，一般都不严重。

1、视功能本征绝大多数患者视力良好，不论在第一眼位或采取异常头位时均有良好的双眼单视功能。

有10%～20%的患者有不同程度的弱视，且有2/3为屈光参差性弱视，另有7%左右为斜视性弱视，由此可见本征的弱视与屈光参差及斜视有关。

仅少数患者主诉复视。

国内有作者报道34例中27例经同视机检查，正常视网膜对应者占70.4%，视觉抑制和异常视网膜对应分别占11、1%和18.5%，获立体视者占26.93%，有12.5%为屈光参差性弱视。

另有人报道16例中视力≤0.3者6例占37.5%，仅1例有三级视功能，1例有交叉抑制，余均无同时视功能。

张方华报道双眼眼球后退患者有同时视和立体视者占50%;远视占41%，近视占6%，混合散光6%，弱视占53%。

2、眼位偏斜第一眼位可表现为正位、内斜或外斜。

一般认为内斜最为多见。

国外文献报道此征占斜视病人的1%，其中60%为内斜视，15%为外斜视，25%为正位。

当垂直注视时，单眼患者伴有A、V和X征者约75%为V征。

国内有人报道内斜占17.7%，外斜视23.5%，上斜视2、9%，正位占55.9%。

另有人报道内斜(含内隐斜视)占35%，外斜29%，正位19%，内斜伴垂直斜视7%，外斜伴垂直斜视7%，上斜视3%;V型外斜3%，X型斜视3%。

3、眼球运动异常典型的Duane后退综合征表现为外转明显受限或完全不能外转;内转时有不同程度的急速上转(up shoots) 和(或)下转(down shoots)。

人体解剖学—细胞（2）细胞（2）第二节结缔组织结缔组织（connective tissue）：细胞数量少，分布稀疏；种类多，无极性，散布于细胞间质中；细胞间质多。

结缔组织的分类尚未完善、统一，根据形态、结构分为固有结缔组织、软骨、骨组织、血液和淋巴四类（图I 2-4）结缔组织功能：不同类型的结缔组织具有不同功能，具有联结、支持、保护、修复、营养、运输等作用。

（一）固有结缔组织1疏松结缔组织(loose connestive tissue)：通常说的结缔组织系指疏松结缔组织而言；分布广，存于器官之间和各种组织之间，因细胞和细胞间质排列疏松固称疏松结缔组织；功能是连接、营养、保护、防御等。

疏松组织的细胞种类多，其形态、结构、功能各不同：（图I 2-5）（1）成纤维细胞(fiboblast cell)：是疏松结缔组织常见、数量多的一种细胞，具有合成、分泌胶原蛋白、弹性蛋白和多糠蛋白，形成胶原纤维、弹性纤维、网状纤维和基质的作用。

如创伤修复时会积极参与合成和分泌蛋白质，形成纤维和基质。

（2）脂肪细胞(fat cell)：有合成和储存脂滴的作用。

可以储存脂肪，当脂肪气化分解时可放出大量热能。

（1）间充质细胞(mesenchymal cell)：分化程度较低的细胞；具有多面分化的潜能，如在炎症或创伤修复中，可分化成纤维细胞、脂肪细胞、平滑肌细胞和肥大细胞。

（2）巨噬细胞(macrophage cell)：是体内吞噬作用最强细胞，数量多，分布广；有吞噬异物、衰老死亡的细胞和参与免疫反应的作用。

（5）浆细胞(plasma cell)：具有防御机能和免疫作用的细胞之一，能合成免疫球蛋白即抗体，参与机体体液免疫反应。

（6）肥大细胞(mast cell)：肥大细胞的颗粒中含有肝素（防止血液凝固）、组织胺和慢反应物质（与过敏反应有关）。

（二）软骨组织(cartilaginous tissue)软骨结构和功能：具有一定的弹性和韧性，主要构成耳、鼻、喉和气管等器官的支架以及各关节面的软骨；有一定的硬度和弹性，没有血管和神经；营养由软骨膜内的毛细血管供给。

视野检查的临床应用视野学的基础知识一视路的解剖生理学基础1 视网膜细胞感光细胞：视锥细胞、视杆细胞起连接作用的细胞：双极细胞、水平细胞、无长突细胞向视中枢传导神经冲动的细胞：神经节细胞神经纤维平面乳斑束上下方弓形神经纤维鼻侧放射状神经纤维纵面深层(靠近脉络膜) 起源于视网膜周边的神经纤维走行于视网膜神经纤维层的深层进入视乳头的周边部。

中间乳斑束在视网膜神经纤维层的中间进入视乳头。

浅层(靠近玻璃体) 起源于视网膜中部及视乳头周围的神经纤维位于视网膜神经纤维层的表浅部进入视乳头的中心部。

(后两部分在视盘表面行程较长，因此视盘缺血性损害较易累及这些神经纤维)2视神经由视网膜神经节细胞发出的神经纤维构成。

在解剖学上分为四段：球内段，眶内段，管内段，颅内段。

3视交叉位于第三脑室的前壁和底部的交界处，其下为脑垂体。

在视交叉处视神经纤维形成半交叉，即来自于双眼鼻侧半视网膜的神经纤维相互交叉至对侧，而来自于双眼颞侧视网膜的神经纤维不交叉。

4视束起源于视交叉后部，分为左右两支向后绕过大脑脚止于外侧膝状体。

左侧视束左半视网膜的神经纤维右侧视束右半视网膜的神经纤维5外侧膝状体为丘脑的一部分。

起源于视网膜神经节细胞的轴突在外侧膝状体更换神经元后形成视放射。

6视放射上对应下方视野(传递上部视网膜神经冲动)中对应黄斑部下对应上方视野(传递下部视网膜神经冲动)(下部的神经纤维在行程中与内囊的感觉、运动神经相当接近，因此，内囊病变常常引起双眼同侧上象限性偏盲和对侧偏瘫。

)7 视皮质位于枕叶距状裂上下唇上唇对应下方视野(传递视网膜上部神经冲动)枕尖对应黄斑部下唇对应上方视野(传递视网膜下部神经冲动)(双眼视野并没有完全重叠，在视野的颞侧大约30°范围是单眼视觉，与这部分视野相对应的神经纤维位于视皮质的最前方，该区的损害可引起对侧眼单眼视野缺损，典型表现为颞侧“新月形缺损”。

更常见的是枕叶中后部损害引起的双眼同侧性偏盲伴对侧眼颞侧“新月形回避”。