肝病的实验室检查

甲型和戊型肝炎

甲型和戊型肝炎病毒都是经粪－口途径传播，主 要表现为急性肝炎，是自限性疾病，经过2－4月 症状消失，肝功能恢复正常，一般不发展成为慢 性肝炎。 实验室检查：
◦ HAV-IgM ◦ HEV-IgM

乙肝病毒
乙肝病毒

HBV DNA从肝细胞浆内进入肝细胞核，在这里 它要进一步发育完善，然后存在于肝细胞核内， 因为药物都难以通过核膜，因而现有的药物想彻 底消灭人体内的HBV真比登天还难，这些药物只 能抑制HBV的繁殖或复制，“全部转阴”也只能 是一种幻想。

AST/ALT反映了肝细胞损伤的严重程度。
◦ AST/ALT<1，提示肝脏轻度损伤，主要出现在肝炎发 病早期。 ◦ AST/ALT比值在1.20～2.26则提示肝坏死 ◦ 肝癌时AST/ALT比值可大至3.0 ◦ 阻塞性黄疸则AST/ALT比值<1
GGT

正常人血清中GGT主要来自肝脏。谷氨酰转肽酶 在肝内主要存在于肝内胆管上皮和肝细胞浆中， 肝外胆管和肝内梗阻时，就会造成谷氨酰转肽酶 排泄受阻，随胆汁返流入血，致使血清谷氨酰转 肽酶异常。

胆红素代谢
胆红素异常的临床意义

总胆红素：间接胆红素偏高，直接胆红素偏高， 说明肝细胞性黄疸，肝细胞受到损害，肝功能减 退，肝脏不能完全将间接胆红素转化为直接胆红 素，同时肝内胆管受压引起了排泄障碍，直接胆 红也不能完全排到胆道，同时有可能伴有急性黄 疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌等疾 病。
肝病时的酶学变化

血清酶的来源去路
◦ 血清酶的来源
血浆特异酶：大多数在肝脏合成。 非血浆特异酶：外分泌腺、组织细胞
◦ 血清酶的去路
主要在血管内失活和分解，AMY也可随尿排出。

胆红素
4）总胆红素 - 1分钟胆红素 = 非结合胆红素
参考值：
总胆红素 结合胆红素 非结合胆红素
1.7-17.1 umol/L 0-6.8 umol/L
1.7-10.28 umol/L
临床意义
1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
➢ 隐性黄疸 ➢ 轻度黄疸 ➢ 中度黄疸 ➢ 重度黄疸
17.1-34.2 umol/L 34.2-171 umol/L
URO (-), UBI (-), AFP 12ug/L, G6PD:83%, Coombs:(-), Ronx:(-). RBC morphology :normal, Bone morrow myeloid/erythoid:4:1.
There isn’t blast cells in BM, bone morrow didn’t find other abnormal.
参考范围：谷氨酸脱氢酶法 11－35 umol/L
临床意义： 升高: 病理性增高见于严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症 肝炎）、上消化道出血、尿毒症等 降低: 低蛋白饮食、贫血
二 胆红素代谢功能检查
胆红素代谢过程（复习）
胆红素种类
1)未结合胆红素（血胆红素或间接胆红 素），即UCB，指游离胆红素和胆红素白蛋白统称未结合胆红素。
1) 蛋白质的同化、储存、异化等 2) 核酸代谢、维生素的活化和储藏 3）糖代谢的场所 3) 脂类的代谢：消化、吸收、分解、合成、运输等
2.分泌、排泄功能 胆汁代谢
3.生物转化功能：氧化、还原、水解、结合
❖ 蛋白质代谢的检查 ❖ 胆红素代谢功能检查 ❖ 胆汁酸（BA）测定 ❖ 阻塞性脂蛋白-X （LP-X）测定 ❖ 血清酶学测定
血清总胆红素、结合胆红素及非 结合胆红素测定

肺梗塞 LD 3 ↑
心肌梗死 LD 1 、LD 2 ↑
溶血性贫血 LD 1、LD 2 ↑ 、
3、 碱 性 磷 酸 酶
(Alkaline Phosphatase, ALP)
1、 分布
ALP广泛存在于多种组织之中 ALP广泛存在于多种组织之中 肝脏、骨骼、 如:肝脏、骨骼、肠、胎盘等
2、 Reference Interval 、
二、 Bilirubin
1、 来 源
(1)衰老或死亡的RBC代谢产生： (1)衰老或死亡的RBC代谢产生： 衰老或死亡的RBC代谢产生 (网状内皮系统破坏释放入血)为主 网状内皮系统破坏释放入血) (2)骨髓无效造血: (2)骨髓无效造血: 少部分 骨髓无效造血 (3)其它: 如肌红蛋白、 (3)其它: 如肌红蛋白、过氧化物酶等 其它 (很少) 很少)
ALT与黄疸分离现象 ALT与黄疸分离现象
严重肝损伤时, 严重肝损伤时, 血清Bilirubin逐渐↑, 而sALT逐渐↓， sALT逐渐 血清Bilirubin逐渐↑ Bilirubin逐渐 表明有大量肝细胞的死亡。 表明有大量肝细胞的死亡。
Isoenzymes of AST
肝细胞内AST同工酶 肝细胞内AST同工酶 AST 60%存在于胞浆中 (1) AST(c): 60%存在于胞浆中 (2) AST(m): 40%存在于线粒体中 40%存在于线粒体中 正常人血中90%是胞浆中的AST。 正常人血中90%是胞浆中的AST。 90%是胞浆中的AST 临床意义
5、 假 性 胆 碱 脂 酶
（Pseudocholinesterase, PCHE ） 机体中胆碱脂酶分为二类 真性胆碱脂酶(ACHE 乙酰胆碱脂酶) (ACHE， 真性胆碱脂酶(ACHE，乙酰胆碱脂酶) 存在于RBC RBC、 存在于RBC、肺、脑、交感神经节 主要作用： 主要作用：分解乙酰胆碱 假性胆碱脂酶(PCHE ,丁酰胆碱脂酶 丁酰胆碱脂酶) 假性胆碱脂酶(PCHE ,丁酰胆碱脂酶) 分布在血中，除可作用乙酰胆碱外， 分布在血中，除可作用乙酰胆碱外， 可作用胆碱类化合物

AIH（高丙种球蛋白血 症 女性）
❖ Anti-LKM1：肝肾微粒体抗体
❖ Anti-SLA/anti-LP：可溶性肝抗原抗体
20
精品医学
肿瘤标志物检测
1）甲胎蛋白（AFP）：是在胎儿早期由肝脏合成的 一种糖蛋白。出生后受到抑制。当肝细胞或生殖腺 胚胎组织发生恶变时被激活，重新生成。 因此对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重 要的临床意义。
<300ug/L
22
精品医学
2）癌胚抗原（CEA）：是一种富含多糖的蛋白复合 物。胎儿早期的消化管及某些组织均有合成CEA 的能力，孕6个月后减少，出生后极低。
对肿瘤的诊断、预后、复发判断有意义。
参考值：<15ug/L
23
精品医学
临床意义
❖ CEA增高见于90%胰腺癌、74%结肠癌、 60%乳腺癌。肺癌。
❖ 动态观察一般病情好转，CEA↓，病情加重， CEA↑。
❖ 结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘 等 CEA↑(轻度).
❖ 研究认为，在胃液和唾液中CEA检测对胃癌诊断 有一定价值。
24
精品医学
3）糖链抗原19-9（CA19-9）是一种糖蛋白。胚 胎期分布于胎儿的胰腺、肝胆和肠等组织；
成人的胰腺、但等部位也有少量存在。
3
精品医学
❖ HBeAg：血清中出现稍后于HBsAg而消失较早。 是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。易转 为慢性。若前C区突变时， HBeAg可阴性而 HBV仍在活动复制。
❖HBeAb: HBeAg转阴后，表示复制减少，持续 阳性提示：低复制水平，HBVDNA和宿主DNA 整合。
4
精品医学
❖ HBcAb：存在于受感染的肝细胞核内，是HBV复 制标志。IgM- HBcAb只存在乙型肝炎急性期和 慢性肝炎急性发作。 IgG- HBcAb低滴度是过去 感染标志；高滴度HBV活动性复制。