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放射性同位素转让申请表
受理编号：鲁环辐申〔 〕 号
申请单位名称
(盖章)
许可证编号
联系人 联系电话
通讯地址 邮编
转出单位名称
许可证编号
联系人 联系电话
地址 邮编
转入理由 □使用 □销售 □回收 □加工组装 □其他
附件
□转入单位许可证 □转出单位许可证 □转让协议
□废旧放射源处理方案 □其他
申请转让放射性同位素明细
核素种类 出厂活度(贝克) 数量/频次 用途
县区环保部门意见 (公章) 年 月 日 市级环
保部门
意见
(公章)
年 月 日
省级环保部门审批意见
□同意 □不同意(后附理由)
经办人： 处负责人： 单位负责人：
(公章)
年 月 日
填表说明：1.本表一式4份，转入单位、转出单位、省环保厅、市环保局各1份。
2.放射源、非密封放射性物质、放射性药品及原料转让活动完成后，山东省内
转入、转出单位按国家规定的时限报各自所在地设区的市环保部门备案。
3．放射性同位素明细容量不够的，可另附放射性同位素清单。
放射性同位素管理办法
一、位素库房管理
1．同位素库实行双人双锁管理，进入库房必须两人同时在场。
2．为避免不必要的放射性照射，非本库管理人员不准进入库房。
进入库房时要有放射性剂量检查，或佩带个人剂量计。
3．管理人员应经常进行防盗装置的检查，保证库房的安全。
4．管理人员应保证同位素库房所有核素帐目清楚，保持库房内整洁。
5．库房管理人员每年对库房内核素进行整理与核查。
二、同位素订购、提货
1．各单位所需同位素，由本组提出下一年的计划，经院防护组审核同意后，统一由防护组人员报学校辐射防护办公室订购；特殊情况下的临时订货，需事先经过防护组的同意才准订购。
2．有关同位素的到货、提货统一由防护组管理，非防护组指定的工作人员严禁提、运同位素。
三、同位素领取、发放
1．凡领出同位素者，必须了解该同位素的性能和所采取的防护措施，填写同位素使用申请表（包括使用人、用量、用途、简单操作步骤和废物处理等），并有负责教师签名，方可发放。
2．领出的同位素，由领用人负责保管；操作完后，向防护组书面说明同位素的消耗过程、消耗量及废物的处理情况，交出处理后放射性废物（不可将非放射性物质当放射性废物处理）。
3．领用人不得任意将同位素转借他人，必须经防护组同意后并办理必要的移交手续。
4．领用的放射性参考源、标准源，必须登记保存，临时存放时要有明显标识，严防丢失。
放射源与射线装置安全和防护状况评估报告编写要求一、报告格式一 报告名称：×××× 单位 ××年放射性同位素与射线装置安全和防护状况评估报告二 报告须附《放射性同位素与射线装置安全和防护年度评估报告基本信息表》 见附件 。
三 报告内应按辐射安全许可证副本中的台账格式报年度生产、销售、使用放射性同位素和射线装置台账。
四 报告用 纸打印并装订，一式四份，市环保局二份、县环保局一份，单位自留一份存档备查。
五 报告结尾应注明联系人、联系方式、自查时间和落款单位并加盖单位公章。
二、报告内容一 基本情况单位地址、经营范围、生产或经营情况、放射性同位素与射线装置使用场所和情况（数量多的可列表，放射源须填报 位编码）。
二 辐射管理自查情况、辐射安全防护制度建立情况包括：辐射安全防护体系 辐射安全防护设施的运行和维护情况 、辐射安全操作规程、辐射事故应急预案、台账及使用保管登记。
、辐射安全防护责任制落实情况、辐射工作行政审批和备案情况具体包括：辐射安全许可证办理、新扩改辐射项目建设环保审批及竣工环保验收、辐射安全许可证变更、放射源和射线装置备案等情况。
、辐射工作人员年度培训情况、辐射监测器材设备配备、使用和工作场所监测情况、闲置放射源 废物 及报废射线装置处置情况、应急演练情况、辐射事故 事件 及处理情况、年度内限期整改落实情况、辐射档案管理情况三 存在的问题四 下一步打算包括放射性同位素与射线装置的购置、转让、转移、注销计划，辐射安全和防护设施建设和验收计划，辐射管理包括台帐管理制度落实计划，辐射工作人员培训计划、个人剂量监测和辐射监测计划等内容。
有限公司年度辐射安全与防护状况评估报告有限公司（盖章） 年 月放射性同位素与射线装置安全和防护年度评估报告基本信息表面。
如表格内容不够，可以另附。
×××××××有限公司 年放射性同位素与射线装置安全和防护状况评估报告（案例）本公司是一家 企业， ×年初我公司编制并报批了环境影响报告表，并于 ×年×月×日取得了《辐射安全许可证》，于 ×年×月×日完成了项目竣工环境环保验收。
放射诊疗设备清单
注：1、本表涉及本次新申请许可的放射诊疗设备，已许可的放射诊疗设备需报废的也要列入本表进行变更。
2、状态类型填写：新增、报废等。
非密封型放射性同位素明细
密封型放射性同位素明细
注：1、本表涉及本次新申请许可的非密封型与密封型放射性同位素，已许可的放射性同位素需报废的也要列入本表进行变更。
2、状态类型填写：新增、报废等。
3、如无放射性同位素则在“核素”栏备注“无”。
含密封源装置明细
注：1、本表涉及本次新申请许可的密封源装置，已许可的密封源装置需报废的也要列入本表进行变更。
2、状态类型填写：新增、报废等。
3、如无密封源装置则在“装置名称”栏备注“无”。
放射性同位素安全管理制度
是指对放射性同位素的安全使用、储存、运输以及废物处理进行管理的一套规章制度。
该制度的目的是确保放射性同位素的应用和处理过程中不对人员和环境造成危害。
放射性同位素安全管理制度包括以下内容：
1. 同位素使用许可：对使用放射性同位素的实验室、医疗机构等进行审批和许可，确保使用者具备必要的知识和技能，同时设立使用限制，确保使用安全。
2. 辐射防护措施：要求使用放射性同位素的工作场所设立辐射防护措施，包括防护屏、防护服等，以减少工作人员接触辐射的风险。
3. 同位素储存和运输：要求对放射性同位素进行安全的储存和运输，包括选择适当的储存方式和容器，并确保运输过程中的安全。
4. 废物处理：要求对产生的放射性废物进行安全处理，包括分类、包装和储存，确保不对环境造成污染和威胁。
5. 辐射事故应急处理：制定应对辐射事故的应急预案，包括事故报告、撤离和救护等措施，以最大程度地减少事故对人员和环境的影响。
放射性同位素安全管理制度的实施需要有专门的管理机构负责，定期进行检查和评估，对违反规定的行为进行惩处，以确保制度的有效实施和放射性同位素的安全使用。
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