CRRT治疗剂量的计算

维护保养
CRRT仪器使用后需要注意清洗、消毒和维护保养等工作，确保设备的正常运行。
结束语
总结
CRRT压力监测是一种重要的医学技术，能够帮助医 生更好地进行透析治疗。
提问与答疑
如有疑问和问题，请随时与我们联系。
CRRT压力监测的方法
监测位置
在透析滤器前后分别安装压力 传感器，以测量滤器前后的压 力差。
监测方法
通过压力传感器实时获取滤器 的进出口压力值，可以了解患 者的血液循环状况。
监测参数
CRRT压力监测的参数包括进出 口压力差、滤器通路压力等。
监测仪器
介绍
监测仪器通常由压力传感器、采 样器、流量计、计算器等组成。
CRRT简介
定义
作用
主要应用领域
CRRT是连续肾脏替代治疗的缩写， 是一种治疗急性肾损伤的方法。
CRRT可以保持水电解质平衡，去 除体内废物和毒素，恢复肾功能。
CRRT主要应用于重症医学科、心 血管外科、移植科、泌尿外科等 疾病的治疗。
CRRT原理
1
计算公式
CRRT的计算公式：Q = UF + SC + EC，其中Q是根据患者实际情况进行调整的数据。
特点
具有精准、可靠、灵敏的特点， 能够帮助医生更好地管理透析治 疗。
使用注意事项
使用时应注意选择合适的参数和 仪器，保证记录准确和数据传递 的安全和可靠。
CRRT压力监测的注意事项
患者安全
在安装、使用和维护CRRT仪器过程中，应保证患者的安全和隐私不受侵犯。
使用方法
CRRT仪器使用前需要进行严格的测试和检测，按照正常流程操作，确保数据的准确性和传 递的安全性。
CRRT压力监测PPT课件

CRRT治疗的基本信息和标准处⽅CRRT治疗的基本信息和标准处⽅前⾔：CRRT起源于肾脏，落脚于重症。

随着重症医学发展的黄⾦⼗年，⾮常⾼兴的看到CRRT⼜有了变化！虽然CRRT在很多⽅⾯尚没有定论，但CRRT的研究热情仍在持续⾼涨，伴随着⼤数据、新技术及新认识的来临，我相信CRRT⼀定能尽快的实现真实世界⾥的精准治疗。

⼀年⼀度的华西医院CRRT培训班⼜快来临了，对华西医院CRRT团队既是考验也是动⼒，我们今后每年都会在这个时间更新我们的CRRT治疗处⽅，虽然很多地⽅有待考量，但⼀定是最真实的，我们没有保留，我们更希望⼤家提出意见和挑战，只有这样，CRRT才能沿着正确的道路成长。

这⾥也提前祝愿第七届华西医院CRRT培训班顺利召开，新⽼朋友们能有所收获，“花落⼈独⽴，微⾬燕双飞”，在CRRT的道路上，没有先后，不分你我。

张凌记于2017年7⽉11⽇⽬录处⽅概述 (3)置换液 (14)抗凝⽅式的选择 (16)CRRT枸橼酸抗凝 (22)SLED/IHD枸橼酸抗凝 (31)单膜⾎浆置换 (35)双膜⾎浆置换 (37)⾎液吸附 (39)体外膜肺氧合 (40)钾的换算 (41)低钠⾎症 (47)⾼钠⾎症 (48)处⽅概述：⼀、定义连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指⼀组体外⾎液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除⽔分和溶质治疗⽅式的总称，治疗时间为每天24 h或接近24 h。

相对于间歇性肾脏替代治疗（IRRT）⽽⾔，具有⾎流动⼒学稳定、有效清除中⼤分⼦、改善炎症状态、精确控制容量负荷及调节免疫功能等多项优势，在临床危重症的救治中发挥着重要作⽤。

点评：CRRT的核⼼技术包括上述4个关键点，其中1,2,3是需要临床医护⼈员不断深⼊并改进的，⽽关键点4是临床医护⼈员⾮常期待的，但往往并不是我们能决定的。

⼆、治疗指征⼴义上讲，凡是需要体外⾎液净化技术持续清除体内溶质或⽔分需求的患者，就具有CRRT的治疗指征。

CRRT剂量的争论
“什么剂量对于ARF病人是足够的？”
剂量——结局

35ml/kg/h剂量优于20ml/kg/h 45ml/kg/h治疗剂量可以改善脓毒症患者的存 活率

因此Ronco提出CRRT剂量应分为
• •
“替代肾脏治疗的剂量”20-35ml/kg/h用于纠正氮质 血症及水、电解质、酸碱失衡 “治疗脓毒症的剂量”>42.8ml/kg/h清除脓毒症和多 脏器功能障碍综合征中炎症介质
SCUF的模式图
CVVH的模式图
CVVH前后稀释的比较
前稀释 滤器内血液 滤过分数 稀释 低 后稀释 无稀释 高
滤器内凝血
滤过效率 置换液需求
不易发生
低 高
易发生
高 低
CVVHD的模式图
CVVHDF的模式图
应用CRRT模式选择

临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应的 CRRT模式及设定参数
Kellum et al, Curr Opin Crit Care 2002
RIFLE 不同分级下CRRT疗效
Bell, et al, Nephrol Dial Transplant 2005
在 ADQI “RIFLE” 分级中的患者结局参数
住院死亡率: 5.5% 8.8%
风险
11.4%
损伤
治疗时机对生存率的影响

CVVH开始时，生存者的尿素氮（BUN）更低（更低的BUN = 更 早的开始)
无论治疗剂量大小，早期治疗均能提高生存率

Effects of different doses in CVVH on outcome of ARF - Ronco & Bellomo study. Lancet. july 00

通过问卷调查的形式进行研究，包括人口 统计学问题，ARF定义，RRT实际应用、当 前进展、不同模式下存在的问题等。
共有560受试者参与了调查。
200多种ARF的定义，多达90个上机标准。其中 少尿和RIFLE标准应用最多。RRT治疗模式：选 择CRRT最多，占91%。
60%的重症医生和40%的肾病医生对处方治疗 剂量并不确定（p=0.002）。当以BUN或Cr的清 除作为治疗目标时，最常选择的量为 35ml/kg/h，对于脓毒症患者，选择剂量多为23L/h。
effluent flow 35 ml/kg/hr (n = 563) 入选分析 (n = 563)
effluent flow 20 ml/kg/hr (n = 561) 入选分析 (n = 561)
Standards and Recommendations for the Provision of Renal Replacement Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom
入选患者(n = 1508)
排除患者(n = 2240)
effluent flow 40 ml/kg/hr (n = 747) 实际入选分析 (n = 721)
effluent flow 25 ml/kg/hr (n = 761) 实际入选分析 (n = 743)
ATN Study
Intensity of Renal Support in Critically Ill Patients with Acute Kidney Injury
Ronco C, Bellomo R, Homel P, et al. Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: A prospective randomised trial. Lancet 2000; 356: 26-30