舒血宁对高氧暴露早产鼠视网膜HIF
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舒血宁对高氧暴露早产鼠视网膜HIF
摘要：目的：观察舒血宁对高氧暴露早产鼠视网膜缺氧诱导因子-1α（hypoxia inducible factors-1α，hif-1α）和血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，vegf）表达的影响。
方法：3日龄早产大鼠36只随机分为：高氧组、干预组、空气组，免疫组织化学法检测各组早产鼠视网膜hif-1和vegf表达水平。
结果：空气组hif-1α、vegf均呈低表达，未见或罕见突破内界膜的内皮细胞核；与空气组相比，高氧组突破内界膜的内皮细胞核明显增多，hif-1α及vegf表达的表达均显著增加，（p分别1.2入选标准。
1.2.1诊断标准。
结合脊柱外科学和marchetti及bartolozzi改良的1994年对脊柱滑脱的分型。
主要有以下几点：
（1）无明显的腰部外伤及手术史。
（2）症状：腰部疼痛，或伴下肢放射痛、麻木，间歇性跛行，卧床不起等。
（3）体征：要部活动受限，膀胱及直肠反射功能降低或障碍，下肢肌肉轻度萎缩，膝或踝关节反射减弱。
（4）x线摄片，常规正侧位及双斜位片，ct扫描，mri摄片以排除病理性滑脱。
据此判断脊柱的稳定性和分级。
1.2.2分度标准。
采用meyerding提出的滑移分度标准：i°：滑移为0-25%；ⅱ°：滑移为25-50%；ⅲ°：滑移为50-75%；ⅳ°：
滑移大于75%。
1.2.3纳入标准。
①符合上述诊断标准；②年龄40-75岁之间；
③常规检查无明显异常；④能积极配合，完成临床观察。
1.3过程与方法。
1.3.1治疗方法。
采用研究小组研制的椎体矫正术。
患者俯卧，掌握治疗参数的医生，明确诊断后，用国家专利仪器：椎体移位矫正仪，根据参数固定横突，力点选在突出的棘突和横突上，借助腹肌施力于脊突旋转以矫正移位的脊椎，使移位现象消失。
5次为一疗程，隔日一次。
一般治疗一至三疗程，平均二疗程。
1.3.2辅助治疗。
在患者颈部查找到移位椎体用手法或打磨过的牛角侧卧位按压以矫正颈椎移位，畅通神经信息，启动神经免疫调节；少部分患者配合内服草药汤剂，基本方剂为：防风、防己、威灵仙、炒枣仁、苍术、白术、羌活、独活、知母、桂枝等。
因症加减。
或西药：鲁南贝特配阿司匹林肠溶片口服三次/日，疗程一周。
1.3.3功能锻炼。
嘱患者每日俯卧于凳上两脚离地半小时；或者腰背肌锻炼，病人俯卧，腹部垫一薄枕，使腰椎保持平行位置，抬伸上身和腿，以锻炼腰背肌肉。
1.3.4观察指标。
疗效指标根据日本整形外科协会的joa评分标准来判定腰痛的治疗效果，所有患者在治疗前，治疗后一年及最终随访时均joa评分，以评价神经功能恢复情况，评估指标主要包括主观症状（腰痛、腿痛、步态）与临床体征（感觉和运动障碍、直腿抬高试验）日常活动受限情况及膀胱功能，腰椎x线片ct或mri
以明确滑脱情况和椎间情况。
统计学处理采用配对资料的t检验；治疗后恢复率参照hirabayashi法计算。
1.3.5疗效的评价标准。
根据joa评分标准，大于30分为优秀，20-30分为良，10-20分为中，小于10分为差。
结合治疗前后腰椎侧位腰椎滑脱程度的测量。
2结果
2.1资料分析及疗效。
本组40例患者，男15例，女25例，年龄最大75岁，最小46岁。
i°滑脱18例，ⅱ°滑脱22例。
随访时间为1年至3年，平均2年。
joa评分治疗前为11.4+
3.6，治疗后一年位2
4.4+3.5，最终随访时为24.6+3.8。
治疗前后差异有显著性（p0.05）。
治疗后原发腰腿痛症状明显缓解或消失，x线片显示35例滑脱完好复位，4例部分复位，1例无明显变化。
2.2安全性评价。
收治病人中有4例出现局部红、肿、痛反应，经过进一步治疗，症状体征消失。
2.3本治疗法的禁忌症：孕妇、肝硬化、骨结核、肺大泡、气胸、胸腔积液、严重缺钙、内脏器官损伤、内脏大手术后、脑溢血、严重精神病、晚期肿瘤等。
3结论
对于原发性脊柱滑脱手术较多，基本方式主要包括：单纯椎板减压，减压和脊柱融合，以及在减压和横突间植骨基础上运用的内固定.非手术仍然被大都数患者所接受.非手术疗法主要有：推拿，功能锻炼，理疗配合药物等，椎体移位矫正术属于非手术疗法范围。
本法主要的优点如下：
（1）治疗时间短，非经皮手术，几乎无创伤，安全且治疗费用低，为绿色疗法。
（2）治疗后不需卧床休息，不影响患者正常生活。
（3）疗效较好，可能与脊柱神经系统的修复及免疫调节的启动有关。
（4）患者的骶骨和骨盆前移，改变了患者的力线，对于滑脱复位后的稳定起到至关重要的作用。
（5）方法简单安全，基层医院值得推广普及。
理论探讨：
（1）通过矫正椎体的轻微移动，小关节的错位得到纠正，同时在脊椎缓慢旋转的过程中，起到了减压、解除神经根压迫的效果，有利于椎间盘回纳修复。
（2）对骶骨及骨盆的向前方向移动，有利于改善身体前后力线方向，使身体容易平衡，解决了“翘臀”步态问题，同时有利于背部肌肉群的功能恢复。
（3）神经根压迫的解除，椎间盘的复位椎体移位的复位，有利于神经信息的调节，重启免疫修复，恢复腰部及下肢功能，排除陈旧黏连及无菌体毒。
（4）颈部椎小关节复位，对于全身的免疫修复有一定意义，也有利于背部肌肉群和下肢神经肌肉的恢复。
（5）嘱患者经常爬凳及肌肉功能锻炼，有利于预防滑脱的再发
生，锻炼背部肌肉群。
参考文献
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