心肺复苏评分方法

1 双人法成人基础生命支持（BLS）操作流程 由两名急救专业人员实施成人心肺复苏术，第一施救者固定跪在患者右侧担任主角（简称A），第二施救者跪于旁边协助（称为B角，由A角自己选择队友搭档），比赛成绩归A角一人所有（B角不得分）。按照CPR’2015国际指南规范，两人配合共同完成基础生命支持，即CPR第一阶段全部CABD四个环节的技能操作。要求上场前戴好手套，全程操作应充分体现人文关怀、动作轻柔。 比赛设计情景病例：女，29岁，在家洗头后用电吹风吹头发，触电倒地没有任何反应，身体仍然通着电流。家人发现后马上拨打“120”电话呼救。您和同事立即到达现场实施医疗急救，操作开始！ 一、快速识别与呼救 第1步——评估现场环境是否安全：A角首先上场看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境是否安全，A报告：周围环境不安全，请切断电源。B角：是（同时做切断电源动作）。只有现场环境是安全的才能接触患者，脱离危险以后开始实施医疗急救。然后A角做看表动作，记录开始抢救的时间（同时掐秒表，开始对操作考核分段计时）。 第2步——检查意识：A角先到达患者身边，跪于右侧，就地抢救。跪姿应尽量靠近患者身体、等高等宽即左膝盖平患者肩部高度，双膝分开、距离与自身肩部同宽，中心点在患者两侧乳头连线上，跪下后位置应该保持固定，膝盖无来回移动。 先给予声音刺激，要求凑近病人耳旁5公分大声呼唤，分别对着左、右两个耳朵各呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”，再加以疼痛刺激：“喂、喂，你醒醒！”，同时拍打捏压患者双肩。 第3步——A角呼救、启动BLS：立即大声呼救：“患者无反应，快来人呐、准备抢救！启动应急反应系统，携带急救物品！”，A角在现场分工指派任务，吩咐第二施救者（B角）赶快获取除颤监护仪、氧气面罩-复苏球囊、急救箱等急救物品准备上场。除颤监护仪，由工作人员预先放置在患者身边。 第4步——判断大动脉搏动：A角用右手食指和中指，准确的触摸患者的同侧的颈动脉搏动，要求检查手法规范；同时，眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，观察肢体是否还在抽动，胸廓是否有起伏，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射，有无呼吸动作（并观察病人面色）。数数计时（从“一千零一”数到“一千零六”），检查颈动脉搏动同样限时6秒钟完成。 2

第5步——解开衣服、摆放体位：A角解开患者上衣、松开裤带，充分暴露胸部；理顺患者身体，保持身体平直、无扭曲。与此同时，B角携带急救物品到达现场，跪在患者的头顶部。告诉A角：“我已到达”。 二、胸外心脏按压 第6步——A角建立人工循环：一旦判断患者大动脉搏动消失，立即实施第一轮胸外心脏按压（必须在看表后30秒内开始第一次按压）。在第一轮心脏按压动作的同时，A角不断下达一系列口头医嘱（待B角完成一个后、方才下达另一个医嘱）：“球囊-面罩、接通氧气”、“检查清理口腔”、“开放气道、保持畅通”、“固定氧气面罩”、“球囊通气两次！”。A角一边按压一边下达上述5个口头医嘱，B角应逐一回应医嘱“是”，并做相应操作（闭环式沟通）。注意，比赛时第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估（即只由考官凭肉眼观察选手的操作步骤和手法、对操作过程进行主观评分），而不用电脑进行终末质量客观评价；A角也不用边按压边数数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少，下完5个医嘱便暂停按压。 徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素）： （1）按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，建议用单手快速定位（根据个人习惯左/右手都行）。单手快速定位的方法为“掌根部居中、中指刚好平患者两乳头之间的连线，并且指向乳头”。每轮按压之前，都要求先用手掌定位，动作交代清晰、部位准确；按压过程中，掌根部应始终贴住患者的皮肤，做到“放松不离位”，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上，不得进行跳跃式按压。 （2）正确手势——快速定位后，施救者马上将另一只手搭在定位手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用掌根部与患者的皮肤接触，定位手的五个指头必须全部翘抬起来，不允许接触到患者胸部皮肤。 （3）按压姿势——施救者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方不得偏斜，用上半身的重量往下施压。要求双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲），无晃动或摇摆；并且手臂这条直线须与患者胸部形成90°直角、不能倾斜，以自身重量垂直向下按压。按压过程中应该保持平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压；施救者的目光应始终盯着患者脸部，全程观察其面部表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有效。 （4）快速按压——按压频率要达到100-120次/分钟之间，具体地说15-18秒钟要完成30次按压，即每次按压用时不超过0.6秒，往下按压与向上放松的时间要保持相等。应通过数数来掌握节奏，规律为个位数加多 3

一个尾音（如“1下、2下、3下、4下、5下…10下…11、12、13…21、22、23…30”），数数始终发两个音。建议施救者大声地数出来，以便助手配合，做到胸外按压与人工通气之间无缝交替。 （5）用力按压与充分放松——按压深度5-6cm，电脑自动统计150次按压的平均深度为5-5.5cm（依据电脑报告打印单）。同时，每次下压完成后手臂的力量都要彻底松解，保证压力释放、充分放松，让患者胸廓完全回弹，使得心脏充分舒张受血。 （6）持续不断——心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要中断心脏按压，尽可能持续不断地进行；如果不得不中断胸外按压，中断按压的时间最多不允许超过10秒钟。 三、开放气道 第7步——B角徒手开放气道：由B角在患者头顶部实施，B角上场后听从A角指挥，逐一执行A角下达的口头医嘱。在开放气道之前，先装配好面罩-球囊并将复苏球囊接通氧气、测试完好；接着检查口腔有无异物或者分泌物（假定有分泌物），应小心地将患者的头侧向一边，用食指探入口腔内清除干净。然后采取“托举双颌法”或“推额抬颏法”使患者头部往后仰（假定该患者无颈椎受伤），开放气道动作要求规范、轻柔，充分体现人文关怀；开放气道应该一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面垂直呈90°），并且在操作的全过程中管理好气道，始终用左手固定患者头后仰姿势，使头部保持稳定，无移动、无回位。 四、人工呼吸 第8步——使用球囊-面罩实施人工呼吸： A角下达“固定氧气面罩、球囊通气两次”的医嘱后，由B角负责采用两只手“E-C”手法固定氧气面罩，A角暂停按压，然后A角自己使用复苏球囊捏皮球二次，两次通气用时控制在5秒钟以内，缓慢吹气1秒，不能通气过快以免造成胃胀气，也不能超过10秒钟延误胸外按压，A角捏皮球时可自己数数计时（“一千零一……一千零二”）。A角在通气时应紧盯患者胸部，以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标；每一组通气结束后，B角可将扣紧的氧气面罩稍微松开一条缝隙。 同样，第一轮人工通气只对流程质量作主观评估，不用电脑进行终末质量客观评价。在首轮两次通气刚刚完成以后，比赛设定此时C角携带除颤监护仪及时赶到，A角立即暂停胸外按压，转而拿取除颤仪准备除颤；B角必须将氧气面罩从患者面部挪开放置于地面，迅速移位到患者左侧，腾出手从旁边协助。 五、电击除颤 4

第9步——A角实施电击除颤：由A角负责操做和实施、B角协助。规范电击除颤的操作流程如下： （1）开机：手动除颤监护仪放置在病人右侧头部附近，A角打开除颤仪的电源开关，将功能键旋钮调至监护位，选择电极手柄（Paddle）导联。提前下达医嘱：“立即胸外按压！”，B角便从患者头顶部移位改跪到左侧，与A角面对面做胸外按压。 （2）连接：A角左右手各持一个电极手柄，将“胸骨电极板”放在患者右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而“心尖电极板”放在左下胸，上缘不超过乳头连线、板的中心点平腋中线。要求充分暴露胸部，两个电极板摆放位置正确、不能颠倒放反。 （3）识图：A角密切观察除颤监护仪示波，开始人工初始分析心电图，此时必须第一次高声喊叫：“请大家离开，暂停胸外按压！”，B角随即暂停按压。A角立即下达口头医嘱：“室颤，准备除颤！”。 （4）能量：A角一只手握持两个电极手柄，另一只手将功能键旋钮调至除颤位（一到除颤位即默认非同步），然后调节除颤能量，成人选择双向波200焦耳（单向波360焦耳）。B角用棉垫迅速擦拭患者的胸前皮肤。 （5）涂膏：A角双手分别各握持一个电极手柄，将两个电极板朝向B角，由B角涂抹导电膏；然后A角将两个电极板的导电面重叠在一起相互摩擦，使导电膏均匀地分布覆盖在整个面板上。与此同时，为了避免中断胸外按压的时间超过10秒钟，A角吩咐B角“继续按压”，于是B角继续跪在病人身体左侧做短暂的胸外按压。 （6）确认：A角重新将两个电极板放在病人胸部指定的位置，B角立即停止胸外按压。A角再次快速分析心电图，报告确认：“仍为室颤/无脉性室速，充电！”。 （7）充电：由A角按下电极手柄上的充电键，除颤仪开始真实地充电。充电期间A角必须用力压牢两个电极手柄，使之紧贴患者的胸壁皮肤接触良好，两者之间无可见缝隙；电极板保持平顺、稳固，无歪斜或翘起。 （8）放电：待机器充电完毕、发出了声光报警，A角用目光巡视四周，提醒和确定无任何人（包括自己）与患者身体接触，并且第二次高声喊叫：“请大家离开，放电！”；B角应张开双臂，用身体组成隔离人墙。随即由A角同时用双手大拇指持续按下两个电极板上的放电键，迅速地完成一次电击除颤，在充电完毕之前和之后，不得匆忙提早或者犹豫延迟按下放电键。电极板必须在显示能量释放后才能从胸前移除，A角大声报告：“除颤完毕、立即心肺复苏！”。同时A角迅速用棉垫擦拭患者皮肤、电极板，然后将两电极板正确放回原位，并关闭电源开关。请记住除颤操作规则—