小儿腹痛临床诊疗思路
- 格式：ppt
- 大小：549.00 KB
- 文档页数：35
下载文档原格式
合集下载
小儿腹痛查房分析报告
小儿腹痛查房分析报告小儿腹痛是儿童常见的症状之一，可能由多种原因引起。
本次查房分析报告包括病史采集、体格检查、辅助检查等内容。
病史采集：首先询问患儿的年龄、性别、疼痛性质、持续时间、发生频率等基本信息，了解病程及相伴症状。
同时，询问是否有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻或便秘等消化系统症状，以及是否伴有发热、多尿、尿频等泌尿系统症状。
体格检查：对患儿进行全面的体格检查，包括体温、心率、呼吸、血压等生命体征的测量。
观察患儿是否有面色苍白、焦虑、疼痛加重时是否有腹肌紧张等体征。
同时，仔细触诊患儿腹部，注意观察腹部是否鼓胀、有无压痛、包块或肿块。
辅助检查：根据患儿的临床表现及体格检查结果，有针对性地进行一些辅助检查，如血常规、尿常规、肝功能、腹部超声等。
血常规及尿常规可排除感染性疾病的可能性，肝功能检查可筛查是否有肝胆疾病引起的腹痛。
腹部超声是一种无创检查手段，可以帮助排除器质性病变，如输尿管结石、肠套叠等。
根据以上病史采集、体格检查和辅助检查的结果，我们可以初步进行分析和判断。
1. 功能性腹痛：多见于儿童，疼痛部位不定，间断发作，无明显腹部体征，一般无需进一步治疗，可通过家庭和学校的支持来缓解症状。
2. 消化系统疾病：如胃炎、肠炎、便秘、肠易激综合征等。
可根据具体症状及辅助检查结果进行诊断和治疗。
3. 泌尿系统疾病：如膀胱炎、尿路感染、结石等。
需要根据尿常规、尿培养等结果来进行诊断和治疗。
4. 神经系统疾病：如脑膜炎、脑脊液感染等。
需综合考虑其他症状、体征及辅助检查结果，及时进行诊断和治疗。
5. 其他系统疾病：如肾上腺疾病、淋巴结炎等，需根据症状及辅助检查结果进行诊断和治疗。
在分析报告中，需要对以上各种可能性进行综合评估，并根据具体情况制定合理的治疗方案。
同时也需关注患儿的心理健康，给予其及其家属相应的心理支持。
最后，需要进行随访观察，以了解治疗效果并根据需要进行必要的调整。
中医儿科常见病证辨证思路与方法
中医儿科常见病证辨证思路与方法摘要：一、引言二、中医儿科常见病证概述1.呼吸系统疾病2.消化系统疾病3.泌尿系统疾病4.神经系统疾病5.心血管系统疾病6.皮肤疾病7.传染性疾病三、中医儿科辨证思路与方法1.四诊合参1.望诊2.听诊与问诊3.闻诊4.切诊2.八纲辨证1.阴阳辨证2.表里辨证3.寒热辨证3.脏腑辨证1.心肝辨证2.肺脾辨证3.肝肾辨证4.肺胃辨证5.脾胃辨证6.大肠辨证四、典型病证辨证分析1.感冒2.肺炎喘嗽3.腹痛4.泄泻5.厌食6.汗证7.注意力缺陷多动障碍五、中医儿科治疗原则与方法1.治疗原则1.清热解毒2.滋阴养血3.调理脾胃4.疏肝理气2.治疗方法1.中医药治疗2.针灸治疗3.推拿治疗4.拔罐治疗六、结论正文：一、引言中医儿科是我国传统医学的重要组成部分，具有悠久的历史和丰富的疗效。
中医儿科疾病种类繁多，诊治方法独具特色。
为了更好地传承和发扬中医儿科优势，提高中医儿科临床诊疗水平，本文对中医儿科常见病证的辨证思路与方法进行了梳理和总结。
二、中医儿科常见病证概述1.呼吸系统疾病：感冒、肺炎、哮喘、咳嗽、鼻炎等。
2.消化系统疾病：消化不良、腹泻、呕吐、厌食、腹痛等。
3.泌尿系统疾病：急性肾炎、肾病综合征、尿频等。
4.神经系统疾病：惊风、癫痫、注意力缺陷多动障碍等。
5.心血管系统疾病：小儿高血压、先天性心脏病等。
6.皮肤疾病：湿疹、过敏性紫癜、牛皮癣等。
7.传染性疾病：流感、水痘、腮腺炎等。
三、中医儿科辨证思路与方法1.四诊合参四诊合参是中医辨证的基础，包括望诊、听诊与问诊、闻诊和切诊。
望诊主要观察患儿的面色、舌质、舌苔、精神状态等；听诊与问诊重点了解患儿的咳嗽、喘息、发热、腹痛等症状；闻诊关注患儿的口气、汗味、尿味等；切诊主要包括脉象和腹诊。
2.八纲辨证八纲辨证是中医辨证的基本方法，包括阴阳辨证、表里辨证、寒热辨证和虚实辨证。
阴阳辨证判断疾病的性质；表里辨证判断病位；寒热辨证判断病性；虚实辨证判断邪正关系。
小儿急腹症
腹部的分区
四区法
九区法
二、急腹症的分类和病因
(Classification and pathogeny of acute abdomen)
炎症(inflammation)性病变：细菌感染、毒素等。 脏器的穿孔或破裂(perforation or rupture)：血液、胃液、胆 汁、胰液、尿液等的化学刺激。
(clinical manififestation) 一般症状（general symptom）
腹痛（abdominal pain）
消化道症状（digestive symptom）
其他伴随症状（other）
（一）一般症状 (symptoms)
发热 精神差、乏力、疲倦等 休克表现
婴儿外科急腹症
腹部体检 肠套叠：早期全腹平软，右上腹可触及腊肠样块，后期 可有全腹膨胀，肠鸣音减弱 腹股沟斜疝：在腹股沟或阴囊内可见巨大肿块伴触痛 且不可回纳，早期全腹软，后期可有腹胀、肠鸣音亢进 至减弱 巨结肠肠炎：全腹膨胀，伴有肠型，叩诊呈鼓音 肛指检查: 肠套叠：早期无血便，12小时左右之后可有果浆样大便 嵌顿疝：早期无血便，后期可有血便 巨结肠：肛指检查后排出大量恶臭稀大便及大量气体
先天性巨结肠
新生儿急腹症
食道闭锁
新生儿急腹症
脐膨出
怎么 那么多 手？
新生儿急腹症
腹裂
新生儿急腹症
先天性膈疝
新生儿急腹症
肠闭锁Grosfeld 改良法分型
Ⅰ型
Ⅳ型（多 段闭锁
Ⅱ型 Ⅲa型 Ⅲb型（ApplePeel闭锁）
新生儿急腹症
呕吐：根据呕吐颜色、时间、量 腹胀情况： 高位梗阻:仅上腹部饱胀 低位梗阻:全腹膨隆 腹部触诊： 腹壁水肿，腹部触痛，腹肌紧张 腹膜刺激症：肠梗阻或炎症引起 腹腔渗液、肠穿孔等
婴幼儿急腹症40例诊治论文
婴幼儿急腹症40例诊治体会摘要目的：探讨婴幼儿急腹症的诊治。
方法：对手术治疗婴幼儿急腹症的临床资料进行回顾性分析。
结果：在本组手术治疗婴幼儿急腹症中，以急性阑尾炎和腹股沟嵌顿疝为常见，其他疾病相对偏少，40例均治愈出院。
结论：强化医师的对外科急腹症的认识，严密动态观察病情变化及反复查体，及时发现急腹症的各种征象，能有效提高诊断准确率，早期诊断、早期及恰当治疗，能使患儿早日康复和减少并发症的发生。
关键词婴幼儿急腹症诊治体会急腹症是小儿外科常见病，患儿多数先在儿科就诊，因婴幼儿不能准确表述病史，查体又不易不合作，所以给诊断造成了较大困难，也容易造成误诊及延误病情，从而导致不良医疗后果。
尽管现代医学飞速发展，但疾病的诊断仍然依靠病史、体征、血、尿、便常规化验检查以及x线平片和b超等作为主要诊断依据。
因此提高儿科医师和外科专业医师的诊断技能和综合判断能力，是对婴幼儿急腹症做出正确诊治的关键。
回顾手术治疗40例婴幼儿急腹症的临床资料，分析报告如下。
资料与方法2002～2010年收治婴幼儿急腹症患儿40例，男28例，女12例；年龄2天龄～3岁，平均2.4岁；发病到外科就诊3小时～5天，其中25例是经儿科转诊至外科治疗。
诊断与治疗：在本组病例中，术前诊断明确的为腹股沟嵌顿疝14例，肠套叠2例，先天性肛门闭锁1例，诊断为急性阑尾炎行手术治疗21例，术中符合17例，其中单纯性阑尾炎4例，化脓7例，穿孔5例；不符合4例，分别为肠系膜淋巴结炎1例；美克尔氏憩室炎1例；原发性腹膜炎1例，过敏性紫癜1例，诊断为肠梗阻行探查手术2例，术中发现有1例为阑尾穿孔炎性粘连所致，1例为肠套叠所致；在40例手术中有22例行阑尾切除术(不符合4例一并行阑尾切除术)，14例嵌顿疝松解术，2例行部分坏死肠管切除肠吻合术，1例美克尔氏憩室切除术，1例肠套叠复位术，1例肛门闭锁成形术。
结果本组阑尾术后患儿并发切口感染1例，经换药引流后治愈，并发粘连性不全肠梗阻1例，经相应的保守治疗后痊愈，其他疾病术后恢复良好，无并发症发生，40例手术患儿均治愈出院，诊疗取得了满意效果。
幼儿园肚子疼了教案及反思
幼儿园肚子疼了教案及反思教学背景肚子疼是幼儿园孩子常见的症状之一，这类症状最为常见的原因是由于不良饮食习惯或者是因为消化不好造成的。
幼儿园的孩子比较小，对于食物和饮食的规律还没有形成清晰的认识，因此需要我们在平常的教学过程中，帮助他们形成科学的饮食习惯，缓解肚子疼等不良症状的产生。
教学目标•学会科学的饮食习惯，避免不良状况的产生。
•理解孩子肚子疼的原因和缓解方案。
•学会基本的急救措施，处理普通的肚子疼等症状。
教学内容教学内容一：饮食常识•饮食习惯规律，例如早上吃早餐、午餐、晚餐等，不吃零食之类的不健康食品。
•学会分辨好坏食品，这个对孩子特别重要。
•特别是饭前洗手等基本的卫生习惯了解与实践。
教学内容二：肚子疼解决方案•学会利用热水袋进行温敷缓解肚子疼的症状。
•学会躺下缓解肚子疼的效果。
教学内容三：急救措施•对于特别严重的症状，学会及时拨打急救电话进行救助。
教学流程时间节点教学步骤教学内容5分钟老师对于幼儿园孩子的饮食习惯进行讲解，与幼儿园孩子进行互动交流。
饮食常识15分钟生动的故事情景或告诉幼儿园孩子相关的知识，帮助孩子了解肚子疼的原因和缓解方案。
肚子疼解决方案10分钟对于初步的体检和治疗过程。
在肚子疼的治疗过程中，逐步掌握一些基本的急救手段。
急救措施教学反思本次教学活动让幼儿园孩子与老师之间形成了良好的互动关系，老师教会幼儿园孩子了科学的饮食习惯和肚子疼的原因和缓解方案等知识。
此次活动让孩子的实际收获很大，特别是对于卫生习惯方面有了更加清晰的认识，能够帮助他们在生活与生病的过程中对于食品而言有更多更好的能力控制选项。
同时，教会孩子基本的急救手段，能够帮助孩子在生活中解决急救问题，保障自己的安全。
总之，此次教学目标基本得到了达到，同时，老师发现此次教学中一些问题，例如现场管理欠佳、活动设计可能需要更好的突出实践与针对性等等，以后会优化，不断优化与改进教学策略和方法，不断的提高幼儿园的教学质量，为孩子的身心发展保驾护航。
小儿功能性腹痛35例分析
小儿功能性腹痛35例分析【摘要】目的：分析小儿功能性腹痛的发病原因、诊治方法，以达最佳治疗效果。
方法：对反复发作性腹痛、病程>3个月的患儿进行各项相关检查，排除器质性病因，对确诊病例，探析病因并采取个体化治疗干预。
结果：35例确诊患儿均为学龄前期与学龄期，留守儿童13例，占37.14%。
心理因素19例（51.42%），生活习惯不良16例（45.71%）。
性别比例无差别（ p> 0.05）。
进行个体化的治疗干预后症状均改善及消失。
结论：儿童功能性腹痛多发于学龄前期及学龄期，与不良的生活习惯及心理因素有关，注意辩别诊断并及时予以个体化治疗干预可解除病痛。
【主题词】功能性腹痛诊断治疗我院2009年1月～2012年10月诊治了排除器质性病因且病程> 3个月的反复发作的腹痛患儿35例，分析如下。
1. 临床资料1.1 一般资料本组男，19例（ 54.28%），女16例（45.71%）；年龄3～14岁，平均年龄7.19岁。
其分布： 3～4岁9例（25.71%），5～6岁11例（ 31.42%），7～8岁8例（22.85%），9～10岁6例（17.14%），11～14岁1例（2.85%）。
其中留守儿童13例（ 37.14%）。
1.2 临床表现本组发作形式均有共同的特点：腹痛以上腹部和脐周为主，呈阵发性发作，常与精神压力、紧张刺激有关，持续时间数分钟至数十分钟，偶可达数日。
查体：29例患儿腹部平软，压痛点不明显，6例患儿左下腹可摸及条索状硬物（粪块）。
7～10岁患儿中有3例患儿症状发作时腹痛较剧，伴有呕吐、心慌、手足麻木，持续数十分钟。
其中1例症状严重，发作时呈蜷曲卧位，曾有一过性双目失明史，此3例均曾被诊断为“腹型癫痫”，予以抗癫痫治疗，效果不好。
5例患儿有明显便秘表现：2～3d排大便一次，质硬、量少。
12例患儿腹痛发作时伴有恶心、腹胀、厌食，腹痛多发生在三餐前、晨起上学、家长要求其做作业及弹琴等活动时，症状轻重程度不一，而在玩耍及从事自已所爱好的活动时则不发生腹痛。
《幼儿腹痛的识别与照护》教案
《幼儿腹痛的识别与照护》教案一、教学目标1. 让幼儿了解腹痛的基本概念，知道腹痛是身体发出的信号。
2. 培养幼儿识别腹痛的程度和类型的能力，知道何时需要寻求帮助。
3. 教授幼儿简单的腹痛缓解方法，提高幼儿自我照护的能力。
二、教学内容1. 腹痛的定义：腹痛是腹部不适的感觉，可能是身体发出的信号，表示某个部位出现问题。
2. 腹痛的类型：隐痛、绞痛、钝痛等。
3. 腹痛的程度：轻度、中度、重度。
4. 腹痛的原因：饮食不当、肠胃疾病、阑尾炎等。
5. 腹痛的缓解方法：暂时休息、喝温水、轻轻按摩腹部等。
三、教学方法1. 故事导入：通过一个幼儿腹痛的故事，引发幼儿对腹痛的兴趣。
2. 图片展示：展示不同类型的腹痛，让幼儿认识并区分。
3. 情景模拟：设置一些腹痛的场景，让幼儿学会正确应对。
4. 互动游戏：设计一些关于腹痛的知识问答游戏，检验幼儿对知识的掌握。
5. 动手操作：教授幼儿简单的腹部按摩方法，让幼儿亲自体验。
四、教学评价1. 观察幼儿在情景模拟中的表现，评估幼儿对腹痛识别和照护的掌握程度。
2. 知识问答游戏，检验幼儿对腹痛相关知识的了解。
3. 家长反馈：通过与家长的沟通，了解幼儿在家庭中腹痛照护的情况。
五、教学资源1. 故事课件：幼儿腹痛的故事。
2. 图片素材：不同类型的腹痛图片。
3. 互动游戏：腹痛知识问答游戏。
4. 视频素材：介绍腹痛缓解方法的短视频。
5. 腹部按摩道具：让幼儿亲自体验腹部按摩。
六、教学准备1. 教室内布置：将教室布置成温馨的医疗环境，放置一些医疗用品的模型，如体温计、急救包等，以增加真实感。
2. 教学材料准备：准备腹痛相关图片、视频、互动游戏等教学材料。
3. 道具准备：准备腹部按摩道具、情景模拟道具等。
七、教学过程1. 故事导入：通过一个幼儿腹痛的故事，引发幼儿对腹痛的兴趣。
2. 图片展示：展示不同类型的腹痛，让幼儿认识并区分。
3. 情景模拟：设置一些腹痛的场景，让幼儿学会正确应对。
4. 互动游戏：设计一些关于腹痛的知识问答游戏，检验幼儿对知识的掌握。
(完整版)腹痛病例的诊断流程
(完整版)腹痛病例的诊断流程腹痛病例的诊断流程引言腹痛是一种常见症状，可以由多种不同的疾病引起。
正确诊断腹痛的原因对于确定适当的治疗方案至关重要。
本文将介绍一种用于诊断腹痛病例的流程。
流程步骤1. 病史收集- 详细询问患者的腹痛症状，包括起始时间、持续时间、疼痛的性质（持续性、阵发性、刺痛等）、疼痛的部位、是否有放射痛等。
- 询问患者是否有其他伴随症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等。
- 了解患者的病史和既往疾病史，包括消化系统疾病、感染史、手术史等。
2. 体格检查- 进行全面的体格检查，包括测量体温、脉搏、呼吸频率等基本指标。
- 仔细触诊患者的腹部，寻找任何明显的异常体征，如压痛、肿块、肠鸣音等。
3. 实验室检查- 根据病史和体格检查结果，进行相应的实验室检查，如血液检查、尿液检查、粪便检查等。
- 血液检查可以包括全血细胞计数、炎症标志物、肝功能指标等。
- 尿液检查可以帮助排除泌尿系统疾病的可能性。
- 粪便检查可以检测是否存在感染或消化系统疾病的征象。
4. 影像学检查- 根据病情需要，进行相应的影像学检查。
- 常用的影像学检查包括超声波检查、CT扫描、MRI等。
- 这些检查可以帮助确定器官的结构异常、肿瘤、炎症等情况。
5. 病因诊断- 综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，进行病因诊断。
- 根据诊断结果制定适当的治疗方案。
6. 随访和治疗评估- 对患者进行随访，评估治疗效果。
- 根据患者的病情变化，适时进行治疗调整。
结论腹痛病例的诊断流程包括病史收集、体格检查、实验室检查、影像学检查、病因诊断和随访治疗评估。
通过系统的诊断流程，可以帮助医生准确诊断腹痛的原因，并制定有效的治疗方案。
小儿腹部不适综合症状临床路径表格
小儿腹部不适综合症状临床路径表格
综述
小儿腹部不适综合症状临床路径表格用于记录小儿腹部部位疼痛、不适等综合症状的临床表现和相关信息。
该表格有助于医生快速了解患儿的症状，进而制订合适的诊疗方案。
表格内容
使用说明
1. 医生根据患儿症状进行记录，尽量提供详尽准确的信息。
2. 各个症状之间互相独立，可以分别记录在表格中的不同行中。
3. 如有必要，可以添加其他症状相关的列来记录更多信息。
注意事项
1. 临床路径表格提供的信息仅供医生参考，不能替代实际的医
疗诊断和治疗。
2. 为保护患儿隐私，使用该表格时需要妥善保管和处理相关信息。
儿童腹痛科普宣传PPT课件
儿童腹痛科普宣传
演讲人：Βιβλιοθήκη 目录1. 什么是儿童腹痛？ 2. 谁容易出现腹痛？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何处理儿童腹痛？ 5. 如何预防儿童腹痛？
什么是儿童腹痛？
什么是儿童腹痛？ 定义
儿童腹痛是指儿童在腹部区域感到不适或疼痛的 症状。
腹痛可能是急性或慢性的，且症状和原因各异。
什么是儿童腹痛？ 常见原因
何时需要就医？
持续性腹痛
如果腹痛持续超过24小时，建议咨询医生。
持续性腹痛可能需要进一步检查。
何时需要就医？
反复发作
频繁发作的腹痛需要专业评估，以排除潜在疾病 。
如肠道问题、过敏或其他病理情况。
如何处理儿童腹痛？
如何处理儿童腹痛？ 家庭护理
可以通过适当的饮食调整和休息来缓解轻微 腹痛。
如避免油腻食物，增加水分摄入。
如何处理儿童腹痛？ 温热敷
使用热水袋进行温热敷，有助于缓解腹部不 适。
注意温度，避免烫伤。
如何处理儿童腹痛？ 药物使用
在医生指导下，可以使用一些非处方药物缓 解疼痛。
切忌自行用药，特别是抗生素。
如何预防儿童腹痛？
如何预防儿童腹痛？ 饮食调整
保持均衡饮食，增加纤维素摄入，避免过量糖分 。
鼓励孩子多喝水，有助于预防便秘。
如何预防儿童腹痛？ 锻炼习惯
鼓励儿童参加户外活动，增强身体素质，促进消 化。
适当的运动能有效缓解腹痛。
如何预防儿童腹痛？ 心理健康
关注儿童心理健康，适时沟通，帮助其减轻心理 压力。
良好的心理状态有助于身体健康。
谢谢观看
常见原因包括消化不良、肠道感染、便秘等。
有时腹痛也可能与其他系统性疾病有关。
什么是儿童腹痛？ 发病率
演讲人：Βιβλιοθήκη 目录1. 什么是儿童腹痛？ 2. 谁容易出现腹痛？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何处理儿童腹痛？ 5. 如何预防儿童腹痛？
什么是儿童腹痛？
什么是儿童腹痛？ 定义
儿童腹痛是指儿童在腹部区域感到不适或疼痛的 症状。
腹痛可能是急性或慢性的，且症状和原因各异。
什么是儿童腹痛？ 常见原因
何时需要就医？
持续性腹痛
如果腹痛持续超过24小时，建议咨询医生。
持续性腹痛可能需要进一步检查。
何时需要就医？
反复发作
频繁发作的腹痛需要专业评估，以排除潜在疾病 。
如肠道问题、过敏或其他病理情况。
如何处理儿童腹痛？
如何处理儿童腹痛？ 家庭护理
可以通过适当的饮食调整和休息来缓解轻微 腹痛。
如避免油腻食物，增加水分摄入。
如何处理儿童腹痛？ 温热敷
使用热水袋进行温热敷，有助于缓解腹部不 适。
注意温度，避免烫伤。
如何处理儿童腹痛？ 药物使用
在医生指导下，可以使用一些非处方药物缓 解疼痛。
切忌自行用药，特别是抗生素。
如何预防儿童腹痛？
如何预防儿童腹痛？ 饮食调整
保持均衡饮食，增加纤维素摄入，避免过量糖分 。
鼓励孩子多喝水，有助于预防便秘。
如何预防儿童腹痛？ 锻炼习惯
鼓励儿童参加户外活动，增强身体素质，促进消 化。
适当的运动能有效缓解腹痛。
如何预防儿童腹痛？ 心理健康
关注儿童心理健康，适时沟通，帮助其减轻心理 压力。
良好的心理状态有助于身体健康。
谢谢观看
常见原因包括消化不良、肠道感染、便秘等。
有时腹痛也可能与其他系统性疾病有关。
什么是儿童腹痛？ 发病率
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.小儿腹痛的处理原则
❖ 根据临床资料排除外科急腹症或请外科医师会诊， 如为急性较剧烈的腹痛，须作出是否需急诊手术的
急腹症的判断：①急腹症多需急诊手术，手术治疗
的首要目的是抢救生命，甚至在尚未确切了解具体 病因时即需对休克、出血的急腹症患儿进行急诊手
术；②对于急腹症病儿，强调诊断与治疗的同步进
行。急腹症病儿的安危、器官功能的恢复及遗留残 疾的程度取决于及时正确地抢救治疗。（急诊手术 主要疾病为阑尾炎、肠套叠、消化道穿孔、美克尔 憩室炎等）。
持液体及电解质平衡，抗生素预防感染，为 手术准备。
急腹症探查指征：①12 小时以上诊断不明确， 但不能排除肠绞窄坏死及穿孔者宜手术探查； ②休克( 有腹征者) 如抢救不利，应边抢救边探 查；③腹部有固定的肿物、肌紧张、压痛者； ④血性、脓性穿刺液或穿刺物为胆汁、粪汁或 淀粉酶高等；⑤腹痛诊断不明确但腹征明显者； ⑥大量呕血、便血，动态观察血红蛋白下降者； ⑦X 线平片见结肠瘪缩，小肠高胀等。要个体 化处理每一个患儿。
❖ 但有的疾病起病时其疾病部位可能与病变
部位不同，如阑尾炎最早可在脐周、上腹痛， 6～12小时后转移局限于右下腹痛。肠套叠、 肿瘤、肠扭转疼痛位置因病变部位而比较固 定。
❖ 把握好以下三个原则是非常必要的: ① 诊断 疾病时，应先从常见病、多发病、当时的流 行病入手，其次才考虑少见疾病的可能；② 最好用一个主要疾病来解释病人的临床表现， 若有两种或多处疼痛时，应分清主次，抓主 要方面，解决主要矛盾；③当鉴别器质性与 功能性疾病有困难时，应多考虑器质性疾病。 在没有排除器质性疾病时，不能轻易下功能 性疾病的诊断。
变态反应性疾病( 过敏性紫癜、荨麻疹、血管神经 性水肿) ；④神经系统疾病( 肋间神经痛、腹型癫 痫) ；⑤代谢性疾病( 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、 卟啉病) ；⑥传染病( 伤寒、流行性脑脊髓膜炎) ， 以及败血症、带状疱疹、铅中毒、肿瘤。
3区分腹痛性质（急性的还是慢性 的？）
❖ 急性腹痛首先要排除外科急腹症，如腹腔脏 器的发炎、穿孔、破裂、梗阻、套叠、扭转、 出血等。
3区分腹痛性质（器质性？功能性？）
❖ 1、器质性见于：①感染、②中毒、③占位、 ④外伤、⑤免疫、⑥供血
❖ 2、功能性见于：①肠痉挛、②腹型癫痫、③ 再发性腹痛、④心因性腹痛、⑤紧张性腹痛、 ⑥伪病
3 区分腹痛性质（内科性？外科性？）
❖ 可根据不同的症候群考虑不同的外科疾病。 ⑴婴幼儿肠梗阻多见于: ①肠套叠；②嵌顿性 腹股沟斜疝；③粘连性肠梗阻；④肠旋转不 良；⑤先天性巨结肠。
❖ 因小儿对腹痛叙述不清，不能很好地表达 腹痛的部位、性质及时间，所以给诊断及治 疗上带来一定的困难。急性腹痛尤其是急腹 症必须紧急处理，如果诊断延误及处理不当 常危及患儿的生命，所以要求儿科医生对小 儿腹痛的诊断及发病机制应有全面认识。
腹痛的发病机制
❖ 1． 腹痛的发病机制可有三种形式:
❖ ①绞痛， 多由管状器官的肌痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管 和输尿管等痉挛或梗阻，多表现为阵发性绞痛；
2、功能性急性腹痛：腹腔外脏器及全身性疾病引起的腹痛， 多数为内科疾病引起的功能性腹痛，如过敏性紫癜、糖尿病酮 症酸中毒、铅中毒、荨麻疹等。
慢性腹痛
1、器质性慢性腹痛是指器官病变所致的腹痛。①慢性炎症性 腹痛: 包括腹腔内脏器特异性及非特异性炎症，如尿路感染、 胃炎、肠炎、溃疡病、结核性腹膜炎、肠结核、胆囊炎等；② 肿瘤性腹痛: 腹部很多脏器都可以发生肿瘤，如肾母细胞瘤、 神经母细胞瘤、霍奇金病、嗜铬细胞瘤、畸胎瘤、卵巢肿瘤等； ③寄生虫性腹痛: 当肠道或其他部位有寄生虫寄生，可引起腹 痛，如肠蛔虫病、阿米巴肠脓肿、钩虫病和肝包虫病等；④全 身性疾病的腹部表现:白血病、铅中毒、卟啉病、结缔组织疾病、 糖尿病等；⑤解剖结构异常所致腹痛: 如胃肠旋转不良、畸形、 连性肠梗阻。
4.小儿腹痛的处理原则
❖ 对内科疾病引起的腹痛，在进行病因治疗和密切注意腹部
体征的同时，可用解痉挛药物等对症处理。①如伴发热和血 象升高者可考虑抗感染治疗。②如伴有呕吐、腹泻和水、电 解质及酸碱紊乱者，可行静脉补液，补充由于禁食、呕吐、 肠腔内渗液而丢失的液体和电解质，纠正由于代谢紊乱引起 的酸、碱失衡。病人就诊时已有休克，则应在作出初步诊断 的同时积极采取措施进行抗休克治疗。③如单纯由于痉挛性 和胃肠道功能紊乱性腹痛，可用止痛剂和解痉剂。改善胃肠 道微循环也可帮助改善胃肠道功能。④有腹胀、频繁呕吐或 消化道出血者应禁食，根据病情恢复情况逐步给流质、半流 质、软食和普食。根据胃肠道微循环也可帮助改善腹胀状况。 ⑤暂时未能明确诊断者，应严密观察病情变化，反复的体格 检测及必要的辅助检查，随时掌握病情进展，非常重要。
❖ 如有以下表现应考虑存在器质性病变：反复 发热高于38℃，体重下降或不增，生长发育 障碍，腹痛局限且偏离中线，呕血和呕胆汁， 粪便有血或潜血阳性，贫血、血沉快、厌食、 排尿异常、尿常规异常、夜间睡眠中会痛醒 等。
功能性腹痛
❖ 功能性腹痛特征：①典型的功能性腹痛缺乏相应器
质性病变的表现，腹痛常为弥散性、发作性，部位 不固定，常局限于脐周，腹部无固定压痛及肌紧张， 肠鸣音正常，喜按，程度不定，有时为痉挛性或绞
急性腹痛
1、器质性急性腹痛：①腹腔内脏器急性化脓性炎症；②穿孔 性，由各种因素引起的脏器穿孔；③空腔脏器的梗阻和绞窄性 腹痛，各种致病因素引起的胃肠道、胆道、阑尾、输尿管等空 腔脏器的梗阻、绞窄；④脏器扭转性，可为空腔脏器的扭转及 实质性脏器扭转；⑤急性脏器破裂和腹腔内实质性脏器自发性， 或病理性破裂以及腹腔内动脉瘤破裂；⑥急性血液循环障碍性， 此类疾病多有一定诱因，如风湿性心脏病患者赘生物脱落，造 成肠系膜动脉栓塞或术中医源性损伤，导致肠系膜血栓形成、 肾动脉栓塞等。
痛性难以忍受的剧痛；②发作不定时，发作时间短，
发作持续时间1 ～ 3 小时不等，疼痛间隙患儿活动
自如，可自行缓解；③发作以晨起多见，常见于空 腹或进餐时突然加重，但很少有在夜间疼痛；④发
作时可伴有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、慢性便 秘、头痛及身体其他部位疼痛。⑤有神经质的小儿， 常有家族史，易激动、胆小、敏感，腹痛无固定部 位，伴自主神经功能紊乱的表现。
内科性腹痛
❖ 内科性腹痛的特点①阵发性不规则腹痛，排便性质 基本正常者，如婴儿肠痉挛、肠道蛔虫症等；②急 性腹痛而腹壁软，压痛不明显，无腹部包块、无肌 紧张及肠型者；③以发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道 症状起病而腹部缺少明显体征者；④先是发热、呕 吐，后出现腹痛，疼痛部位比较模糊，不能指出肯 定部位，不固定。腹痛常在短时间内减轻甚至消失； ⑤呕吐多为胃内容物同年龄小儿的腹痛，其好发疾病各不相 同：①新生儿生后数日内哭闹、呕吐、腹胀， 呕吐物中含有胆汁，是先天性消化道畸形的 表现；②急性出血性坏死性小肠炎多为有早 产史、窒息史的新生儿，生后10 天左右出现 腹胀、腹泻、呕吐、血便及发热；③小婴儿 常由于喂养不当或吞咽空气过多可引起腹痛； ④肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见于2 岁以内小儿。
❖ 缓期手术多为粘连性肠梗阻、肠石性肠梗 阻、部分消化道出血，这些疾病允许等待观 察。
❖ 腹痛观察指征①发病不足6 小时，急腹症诊 断不明确者；②不能排除肠坏死、肠穿孔者， 观察不宜超过12 小时；③动态观察项目包括 生命体征、腹部体查、辅助检查等变化变化。 要具体问题具体分析。
❖ 观察时的治疗：①定时( 每小时) 测T、P、R、 BP； ②观察腹痛进展，检查肌紧张、压痛、 肠型及肿物的变化，排气、排便状况； ③禁 食、禁水，必要时胃肠减压； ④静脉输液维
❖ ⑵以呕血、便血为主要表现，多见于：①食 管静脉曲张②胃十二指肠溃疡③梅克尔憩室 ④肠套叠⑤结肠、直肠息肉等
❖ ⑶以腹部炎症为主要表现时，多见于急性阑 尾炎、梅克尔憩室炎等。
4区分腹痛部位
❖ 一般腹痛的部位与病变的部位相一致：①局限
性腹痛应考虑病变在投影一致的器官，如右上腹痛
常见胆道蛔虫症、胆囊炎、肝炎；②胸膜病变或大
2、功能性慢性腹痛 ：因体质、环境、心理因素如应激状态、 紧张、恐怖状态等，自主神经功能失调，脏器感觉高敏和胃肠
动力功能失调引起的腹痛。常见的是肠痉挛如对乳糖的不耐受， 慢性便秘、情绪障碍、结肠过敏等，少数为结肠胀气痛。
小儿腹痛的诊断思路
❖ 当一个患儿以腹痛为主诉来就诊时，医生 要根据患儿的年龄、性别、现病史和既往史、 体格检查、实验室检查及辅助检查的结果综 合进行分析，可以从以下几个方面判断腹痛 病因。
叶性肺炎的病变不在腹部，但通过神经反射，疼痛
反应在病变的上腹部；③上腹部或脐周疼痛见于消 化性溃疡及胃炎；④胰腺炎多在左上腹或中上腹疼
痛；⑤右下腹痛则以阑尾炎及肠系膜淋巴结炎等可 能性最大；
❖ ⑥左下腹痛有便秘、乙状结肠疾病、直肠 病变或菌痢的可能性；⑦脐周围疼痛以肠蛔 虫症及急性肠炎、肠痉挛为多见，但有时腹 痛位置不固定；⑧下腹痛多见于膀胱炎；⑨ 全腹剧烈疼痛，伴高热及全身中毒症状者， 多提示原发性腹膜炎；⑩沿输尿管部位的绞 痛，伴腰痛者，应多考虑尿路结石的可能。
小儿腹痛的临床特点
❖ ⑤肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆
道蛔虫病、过敏性紫癜、胃炎、消化性溃疡、腹腔 结核、腹膜炎、反射性腹痛(大叶性肺炎、胸膜炎、 脑膜炎、急性感染性神经根炎等)、急性胰腺炎、膀 胱炎、肾结石、急性阑尾炎、肠梗阻等以年长儿为
多见；⑥肠痉挛为小儿腹痛中常见的情况，从婴儿
到学龄期均可发生，肠痉挛的疼痛是由于肠壁平滑 肌强烈收缩而引起的阵发性腹痛，其特点是突然发 作及发作间期无阳性体征。
小儿腹痛的临床诊疗思路
❖ 腹痛是小儿最常见的临床症状之一，引起
腹痛的原因很多，可以是器质性的，也可以 是功能性的; 可以是腹内脏器病变，也可以是 腹外病变; 可以是内科疾患，也可以是外科疾 患，甚至最初为内科疾患，以后随病情发展 而以外科情况为主。
据调查,腹内疾病引起的腹痛占腹痛的2/3～ 3/4,以胃、十二指肠疾病最为常见,占1/5～ 2/5 。诊断是治疗的依据,所以提高腹痛病因 诊断的准确性、快速性尤为重要。