临床技能培训中心工作开展中的困惑与管理对策_廖苏芳

○院校管理临床技能培训中心工作开展中的困惑与管理对策廖苏芳,胡汝云(温州医学院附属东阳医院,浙江东阳322100) [摘要]　文章探讨了临床技能培训中心工作开展中遇到的问题和管理对策。在培训中发现对技能培训认知不够、技能培训与临床脱节及缺乏考核系统等问题比较突出,通过建立健全技能培训中心组织管理机构、改革培训方法和手段及建立健全的考核机制等改革措施,学员的临床技能和考核成绩明显提高,学员的自主学习能力增强。 [关键词]　临床技能;培训;问题;管理对策 DOI:10.3969/j.issn.1002-1701.2012.01.011 [中图分类号]　G642.0 [文献标识码]　A [文章编号]　1002-1701(2012)01-0021-02

医学是一门实践性极强的学科,一名年轻的医护工作者要扎实地掌握临床技能,必须反复训练才能完成,而多数病人会拒绝年轻医护人员的操作。因此医院必须尽快成立临床技能培训中心,对年轻医护人员进行有效培训是管理者面临的紧迫任务。我院在2009年底成立了临床技能培训中心,至2010年9月已开展了640多批次、6180人次的技能培训,虽取得了一定的成效,但也存在一些困惑。笔者现就将困惑和管理对策进行探讨,以完善培训体系、从而提高医护人员整体素质和临床医疗质量。一、临床技能培训工作中存在问题1.年轻医护人员和老师对技能培训认知不够。由于临床人力资源的不足和病人对医疗服务要求不断提高,年轻医护人员忙于临床工作,出现了重使用和轻培训现象。且部分老师未深刻领会到“教学相长”、“医教并重”的意义,时常忘记需要承担的培训工作,使部分科室对培训工作认识不足,致使参加培训的积极性和参加率不高。2.技能培训与临床实际脱节。随着医学科学的发展和医学模式的转变,促使现代医疗体系、工作范围、工作内容等均在不断充实和扩大,培训工作要不断与时俱进,否则与临床实际工作脱节。还有一味的追求培训的统一,操练中“精益求精”,出现了一些不切合实际的做法。制定训练项目要求时,未充分考虑临床的可行性、适用性。培训后掌握了操作规范,而在临床实际操作时又不按规范进行,导致培训和实际脱节。3.人文关怀和沟通能力培训欠缺,致培训缺乏真实感和应变能力。我国教育长期以来以应试教育为主,大批年轻医护人员语言表达和人际沟通能力比较薄弱、人文基础知识显得贫乏[1]。在培训时老师经常提供一个模拟场景,而医护人员便机械地背诵操作流程,忽略了模拟人和真人间的差异,动作快而粗,语言生硬。不重视病人的人权保护,缺乏与病人真正的情感交流及人性化关怀。据统计,在我国的326所医院中,49.5%的医疗纠纷与医护人员的服务态度有关[2]。4.培训内容和形式单一。没有分层次的有针对性的培训,影响年轻医护人员的学习兴趣和积极性。培训形式较单一,多采用模拟人,事先设定模拟场景,离临床实际工作情景和思维方式相差甚远,让学员缺乏真实感。因此也易导致学员缺乏理论知识用于临床实践和应用评判性思维方法去解决问题的能力。5.部分技能培训流于形式,缺乏一套完善的考核系统。三基知识一直是对医护人员考核的重要内容,但由于种种原因,使部分培训流于形式。部分技能培训项目没有建立完善的考核标准,部分老师考核时碍于情面,考核时得过且过。还有考核中老师和学员一样未将考核视为培训后效果监测的重点看待。二、管理对策1.建立健全技能培训中心组织管理机构。医务部、护理部、科教科、技能培训中心及时沟通,管理好各部门人员的培训工作。召开学员和老师的会议,让其转变思想观念,充分认识技能培训的重要意义,使学员能尽快进入临床医疗角色,取得病人和医院的信赖,提高医疗质量。让科室上级医护人员和主任要给予培训工作支持,及时安排年轻医护人员参加培训。2.培训内容选择和时间安排。通过问卷调查,了解学员对培训内容和时间等方面的要求,制定分级负责制的管理体系和相关级别人员的具体分阶段的培训计划。除了心肺复苏、除颤等为公共项目外,其余均是分级按计划有针对性的培训,以提高学员的积极性和临床适用性。外科医生的培训尽量安排在下午3点以后和夜间,以免与手术安排冲突。技能培训中心将计划于内网上公布,以利学员提前做好安排。3.培训方法改革和手段的多样化。积极开展以问题为基础的培训模式,培养学员从不同角度观察问题的能力。通过学员合作解决真实性问题,获得隐含于问题背后的科学知识,培养学员主动解决问题的技能和自主学习的能力[3]。成立科室和医院两级技能培训,临床科

·21·中国高等医学教育　2012年　第1期室实行老师与学员一对一的带教,实行师承制。技能培训中心采用学生自学和老师示范性教学相结合的方式,整个流程示范后,每个学员亲自操作练习,一个学员操作时,其余学员观摩,并客观地点评,以加深对操作流程的印象,提高自己水平。在培训过程中,老师要随时调整程序难度,临时设置“特殊情况”,例如突然断电、管道脱出、污染等意外,锻炼学员应急处理能力,提高他们应对突发事件的能力[4]。演示过程中要注意沟通和人文关怀,结合本院创建的服务剧本内容,以培养学员人文关怀和沟通能力。4.建立健全的考核机制,奖罚分明。考核标准参照《住院医师规范化培训技能考核标准》和《护理技术操作程序与质量管理标准》。医院成立考试委员会,每一项目设一个培训小组,根据委员会成员各自特长将成员分到小组,考核成绩与培训小组老师年终两次分配的效益相关。设立科室、医院两级考核,并分月考核和年度考核,考核成绩内网公布,随时可查询。为了考核做到公正、公平及客观,设立多种考核方法,如外科的肠—肠端端吻合操作,将学员的作品进行编号,再请各外科主任来评价,实行学员和考官双盲考核。还有部分临床常见的操作项目可在临床实践中抽考,可避免检查考核时的操作和工作中不一致。建立奖惩制度,院内年度考核成绩前3名的予以奖励,成绩一项不合格者要扣当月效益工资的20%,以此类推,并要扣相关科室主任、护士长及带教老师的效益工资。如果年度考核为优的学员,次年可免考。5.加强老师的职业素养和带教意识。要培养高素质的医学人才,就必须有高素质的教师队伍,这是确保人才培养质量的关键。教师不仅要有高尚的医德,诲人不倦、甘为人梯的奉献精神,更要有执着的事业心和强烈的责任感[5]。医院应反复强调临床医师有承担教学的义务和重要性,促使老师不断学习新知识、新技术,以胜任角色。设立老师的评价表,每次培训后学员对培训老师进行评价,培训中心进行分数统计和问题收集,以便不断改进培训方法和提高老师的培训技能。对学员反映不合格的老师进行淘汰,对优秀的老师给予适当奖励。三、体　会据国家医生资格实践技能考核结果显示,医师的实践技能是最欠缺的,主要是体格检查、基本技能不扎实[6]。2009

年我院CPR考核有21%的医务人员不合格,且高分不多。通过1年的临床技能培训,学员的各项体检、操作技能均有明显提高。2010年在加强考核标准的前提下CPR考核不合格率只有3%,且在8月份举行的金华地区青年人员技能比武中,我院6名选手中有4人得二等奖,1人得三等奖,2人被评为青年技能操作能手,代表金华地区参加省级比武。纵观医院的临床技能培训,虽然有各种问题和困惑,但只要严格执行各项管理措施,工作就能扎实有序,临床医师技能培训就能取得成效。

[参考文献][1]曾祥泰,徐　智,凌晓峰,等.人权视野下的医学临床教学改革与发展[J].中国高等医学教育,2007(11):80-81.[2]齐海波.医学生医患沟通能力的培养[J].中华医学教育杂志,2008,28(3):102-103.[3]HendryGD,LyonPM,ProsserM,etal.Conceptionsofproblem-basedlearning:theperspectivesofstudentsenteringaproblem-basedmedicalprogram[J].MedTeach,2006,28(6):573-575.[4]王玉玲,刘　钰,孙景波.构建急诊护士应对灾害培训模式的探讨[J].护理管理杂志,2008,8(7):57-58.[5]薛东波,张伟辉,武林枫.注重创新与实践,加强本科生毕业实习教学[J].西北医学教育,2004,12(1):76-77.[6]郑河源,唐　骏,罗建远,等.从执业医师考试看临床技能教育的重要性[J].中国高等医学教育,2005(2):69-70.

[收稿日期]　2011-03[作者简介]　廖苏芳,女,本科,副主任护师,研究方向:临床技能培训工作。

ProblemsandmanagementstrategiesinworkofclinicalskillstrainingcenterLIAOSu-fang,HURu-yun(WenzhouMedicalCollegeAffiliatedDong-yangHospital,Dongyang322100,Zhejiang,China)

Abstract:Thispaperdiscussestheproblemsandmanagementstrategiesintheworkofclinicalskillstrainingcenter.Therearesomeproblemsquiteconspicuous.Forinstance,cognitiontoskillstrainingisnotenough;skilltrainingisoutoftouchwithcliniclackofevaluationsystemsinthetraining.Clinicalskillsandtestresultsoftraineesaresignificantlyimproved,andthestudents'learningabilityisenhancedthroughsomereformmeasures,suchasestablishingtheorganizationandmanagementskillstrainingcenters,reformingthetrainingmethods,establishingthesoundassessmentsystem,etc.KeyWords:clinicalskills;training;problem;managementstrategies

·22·中国高等医学教育　2012年　第1期