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无心肌梗死病史慢性完全闭塞病变冠心病患者的临床特征张剑;荆全民;王效增;马颖艳;王耿;刘海伟;王斌;徐凯;韩雅玲【摘要】目的：总结并探讨无心肌梗死(MI)病史的冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)冠心病患者的临床、影像学和经皮冠状动脉介入治疗( PCI)的特点。
方法纳入1995年7月至2014年12月在沈阳军区总医院心内科行PCI的连续性绝对性CTO冠心病患者共2651例,其中无MI病史患者1466例(55.3％,无MI组),有MI 病史患者1185例(44.7％,MI组)。
结果无MI组患者年龄、女性比例、不稳定型心绞痛比例、高血压病比例、血清三酰甘油水平及左心室射血分数( LVEF)均显著高于MI组,差异均有统计学意义(均P﹤0.05)；而无MI组患者心力衰竭比例和血肌酸酐水平均显著低于MI组,差异均有统计学意义(均P﹤0.001)。
无MI组患者多支病变比例(81.4％比76.5％,P＝0.002)高于MI组；在CTO靶血管分布方面,无MI组患者左前降支比例(36.2％比40.7％,P＝0.007)显著低于MI组,而左回旋支比例(17.0％比12.7％,P﹤0.001)、侧支循环良好比例(32.7％比27.0％,P﹤0.001)显著高于MI组,差异均有统计学意义。
两组患者CTO靶血管PCI成功率、完全血运重建比例、平均支架置入数、平均支架直径和平均支架总长度比较,差异均无统计学意义(均P﹥0.05)。
结论无MI病史的CTO冠心病患者因为年龄、性别、不稳定型心绞痛反复缺血预适应、高血压病等因素,可能促进了侧支循环的建立,使心功能得到保护。
%Objective To analyze the clinical, imaging and interventional data of patients with chronic total occlusion (CTO) lesions without myocardial infarction (MI) and to summarize the clinical and imaging characteristics of these patients. Methods The data of 2651 patients with CTO verified by coronary angiography between January 1995 and December 2014 were analyzed retrospectively. Results There were 1466CTO patients (55. 3%) without MI (the control group) and 1185 CTO patients (44. 7%) with MI ( the MI group). The age, percentage of female patients, unstable angina, hypertention, mean triglyceride levels, left ventricular ejection fraction ( LVEF) were lower in the MI group than in the control group ( all P﹤0. 05). The rates of heart failure and serum creatinine levels were higher in the MI group than the control group (both P﹤0. 05). The rate of multi-vessel disease was higher in the control group than in the MI group (81. 4% vs. 76. 5%, P﹤0. 05). According to the target CTO vessel location, patients in the control group had lower rates of CTO in LAD (36. 2% vs. 40. 7%, P=0. 007) and higher rates of CTO in LCX (17. 0%vs. 12. 7%, P﹤0. 001). Patients in the control group without MI had better collateral circulation than that in the control group (32. 7% vs. 27. 0%, P﹤0. 001). There were no differences in success rate of PCI and complete revascularization between the two groups. Conclusions The present study showed that the CTO patients without MI were associated with better collateral development compared with the CTO patients with MI. Age, gender, unstable angina encouraging ischemic preconditioning and hypertension may be beneficial by facilitating collateral development through endogenous cardioprotective mechanisms.【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2016(024)012【总页数】5页(P683-687)【关键词】心肌梗死;慢性完全闭塞病变;经皮冠状动脉介入治疗【作者】张剑;荆全民;王效增;马颖艳;王耿;刘海伟;王斌;徐凯;韩雅玲【作者单位】110016 辽宁沈阳，沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所;110016 辽宁沈阳，沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所;110016 辽宁沈阳，沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所;110016 辽宁沈阳，沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所;110016 辽宁沈阳，沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所;110016 辽宁沈阳，沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所;110016 辽宁沈阳，沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所;110016 辽宁沈阳，沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所;110016 辽宁沈阳，沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所【正文语种】中文【中图分类】R541.4慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion，CTO)是指冠状动脉在粥样硬化病变基础上由于血栓形成、机化导致冠状动脉血管腔完全阻塞，且闭塞病程超过3个月。
慢性完全闭塞病变（CTO）：一、冠状动脉慢性完全闭塞的病理基础CTO病变形成后，侧支循环逐渐建立起来，其中严重的冠状动脉狭窄、跨吻合支压力差和心肌缺血是影响侧支形成和发展的重要因素。
在冠状动脉急性闭塞早期，侧支循环极少能够形成，冠状动脉反复闭塞可以刺激侧支的建立和开放。
CTO病变大多数存在侧支循环，但即使是III级侧支循环，也相当于90％狭窄的冠状动脉前向血流，患者在心肌耗氧量增加的情况下会出现心肌缺血的症状。
由于侧支循环的保护，慢性闭塞冠状动脉供血区域仍然存在存活心肌，但因长期冠状动脉血流减少，心肌处于低代谢、低灌注的冬眠状态，大量的冬眠心肌可以引起心室功能受损，如心肌的供氧平衡得到改善，冬眠心肌的功能就可以得到部分或全部恢复。
研究表明，PCI术前闭塞病变部位心肌收缩功能低下，急性心肌梗死相关动脉早期开通，可以降低左心室容积，明显改善左心室射血分数。
对于未能及早行血运重建或早期再灌注失败者，晚期再灌注同样重要。
研究表明，陈旧心肌梗死患者在梗死相关动脉病变基础上发生慢性完全闭塞可以促使心室重构的形成，导致局部室壁运动障碍和左心室收缩功能不全。
有研究表明，冠状动脉闭塞后即使没有任何心肌细胞可以挽救时，开通闭塞血管也有助于减轻闭塞部位心室扩张，抑制左心室重构，减少恶性心律失常的发生。
CTO病变的病理演变过程尚未完全清楚。
普遍认为，冠状动脉闭塞后，血栓会很快形成并蔓延到边支血管的开口，之后，血栓逐渐激化变硬，形成富含胶原的纤维斑块，病变两端形成较硬的纤维帽。
尸体解剖证实，闭塞时间短的CTO病变所含纤维斑块较软，而且斑块中含有较多直径在200um的微孔道，相反，闭塞时间较长的病变所含斑块较硬，并且较少含有微孔道。
理论上讲，CTO介入治疗导丝能否通过病变常与病变含有疏松纤维组织、斑块内存在微孔道有关。
有些研究显示，CTO病变中的微孔道多位于血管内膜，继而通向血管外膜。
Katsuragawa等报道，微孔道往往通向小的分支血管和滋养血管，另外，有些会沿着纵轴方向由血管腔近端通向远端。
专家共识：中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径n:Expert Consensus: ___ Coronary ArteriesPathway:___ Journal。
Volume 26.Issue 3.March 2018___ (CTO) of the coronary artery in China。
CTO ns are obstructive ns with a positive TIMI blood flow grade and n time of ≥3 months。
Successful CTO n ___。
improve left ventricular n。
ce the need for coronary artery bypass grafting。
and ___。
the success rate of early CTO-PCI is not high。
Therefore。
it is ___ patients have ___。
___。
___ for patients without corresponding symptoms。
Medical treatment can be considered for CTO ___ a small area of myocardial dominance.术前准备介入治疗入径需根据患者基础情况、术者惯、拟采用的技术及器械等因素进行选择。
在保证同轴性的前提下，推荐尽量选用主动支撑力强的指引导管。
左冠状动脉建议选用EBU、XB等导管。
6）正向术后处理：正向介入治疗结束后，应及时进行术后处理。
术后处理包括拔管、止血、压迫止血和观察等。
拔管时，应注意拔管顺序和速度，避免拔管过快或过慢导致并发症。
止血时，应根据病变特点选择合适的止血方法，如手压止血、压迫止血和止血带等。
压迫止血时，应注意压迫时间和位置，避免压迫过久或过紧导致并发症。
术后观察时，应注意观察患者的症状和体征，及时发现并处理并发症。
冠状动脉左前降支慢性完全闭塞病变中侧支循环与心肌存活的心肌放射性核素显像研究李树恒;方纬;孙晓昕;田月琴;沈锐;郭风;王琦;何作祥【摘要】目的:评价冠状动脉侧支循环与心肌存活在冠状动脉左前降支慢性完全闭塞病变中的作用.方法:研究纳入101例于我院临床确诊为冠状动脉左前降支慢性完全闭塞病变患者,其中男性86例,女性15例,平均年龄(59.92±11.43)岁.所有患者均行99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注显像和门控18F-氟代脱氧葡萄糖(FDG)心肌代谢显像,且在前后3个月内接受过冠状动脉造影.将心肌灌注图像与心肌代谢显像进行同机重建,使用QPS软件分别得到静息灌注总积分(SRS)、总灌注缺损面积(TPD)、心肌灌注/代谢不匹配(存活心肌)面积、心肌灌注/代谢匹配(无存活心肌)面积,利用QGS软件对心肌代谢图像进行分析,得到左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF).根据冠状动脉造影结果分为有侧支循环组(n=39)、无侧支循环组(n=62),比较两组之间SRS、TPD、心肌灌注/代谢不匹配面积、心肌灌注/代谢匹配面积、门控心功能参数(LVEDV、LVESV、LVEF)之间的差异;进一步根据患者有无陈旧性心肌梗死、左前降支慢性完全闭塞部位各分为4个亚组,比较上述各项参数的差异,从而探讨侧支循环在其中的作用.结果:患者中有侧支循环组39例(38.61%),无侧支循环组62例(61.39%);两组静息灌注总积分[(21.23±9.68)vs(28.56±8.76)]、灌注异常面积(30.03±13.69)%vs(40.37±12.50)%相比,差异均有统计学意义(P均<0.05).有侧支循环组心肌灌注/代谢不匹配面积(21.77±13.12)%、心肌灌注/代谢匹配面积(8.28±8.58)%,与无侧支循环组灌注/代谢不匹配面积(13.66±9.23)%、灌注/代谢匹配面积(27.40±12.97)%相比,差异均有统计学意义(P均<0.05).两组LVEDV[(109.82±30.01)mlvs(173.71±57.69)ml]、LVESV[(62.82±22.39)mlvs(122.53±51.66)ml]、LVEF[(43.85±8.46)%vs(31.03±8.30)%]相比,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论:本研究初步发现,对于冠状动脉左前降支慢性完全闭塞病变的患者,冠状动脉侧支循环可以维持左心室静息心肌血流灌注、维持心肌存活、保护左心室心功能.%Objective: To assess the effect of coronary collateral circulation (CCC) on myocardial viabilityin patients with chronic total occlusion of left anterior descending (LAD) artery. Methods: A total of 101 consecutive patients with confirmed diagnosis of total LAD occlusion in our hospital were enrolled. Rest 99mTc-MIBISPECT myocardial perfusion and 18F-FDG PET were performed, in addition all patients received coronary angiography (CAG) at 3 months front and back. Both images were reconstructed in the same machine and QPS software was used to obtain the summed rest score (SRS), abnormal resting total perfusion defect (TPD), viable and non-viable myocardium, LVEDV, LVESV and LVEF in relevant patients. Based on CAG result, the patients were divided into 2 groups: CCC group, n=39 and No CCC group, n=62; according to existing old myocardial infarctionand location of LAD occlusion, the patients were further divided into 4 subgroups. The above parameters were compared among different groups. Results: There were 86 male and 15 female patients with the mean age at (59.92±11.43) years. Relevant parameters in CCC group and No CCC groupwere as in SRS: (21.23±9.68) vs (28.56±8.76), TPD: (30.03±13.69) %vs (40.37±12.50) %, viable myocardium:(21.77±13.12) % vs (13.66±9.23) %, non-viable myocardium(8.28±8.58) %vs (27.40±12.97) %, all P<0.05; in LVEDV: (109.82±30.01) mlvs (173.71±57.69) ml, LVESV: (62.82±22.39) ml vs (122.53±51.66) ml, LVEF: (43.85±8.46) % vs (31.03±8.30) %, all P<0.05. Conclusion: Our preliminary study found that CCC could maintain left ventricular rest perfusion, myocardial viability and protect cardiac function in patients with chronic total LAD occlusion.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2017(032)004【总页数】5页(P343-347)【关键词】冠状动脉疾病;侧支循环;心肌灌注显像;心肌代谢显像【作者】李树恒;方纬;孙晓昕;田月琴;沈锐;郭风;王琦;何作祥【作者单位】北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院核医学科,北京市 100037;北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院核医学科,北京市 100037;北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院核医学科,北京市 100037;北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院核医学科,北京市 100037;北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院核医学科,北京市 100037;北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院核医学科,北京市 100037;北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院核医学科,北京市 100037;北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院核医学科,北京市 100037【正文语种】中文【中图分类】R54目的：评价冠状动脉侧支循环与心肌存活在冠状动脉左前降支慢性完全闭塞病变中的作用。
分析冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的临床治疗策略及效果【摘要】目的分析冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的临床治疗策略及效果。
方法74例冠状动脉造影结果显示为冠状动脉慢性完全闭塞病变患者均给予介入治疗（PCI），观察其临床治疗措施及其效果。
结果经影像学检查提示，有92支CTO病变血管，CTO闭塞段为刀切状的有29支（31.52%），由桥状侧支循环形成的CTO血管32支（34.78%），病变处或病变近端弯曲>45°的有36支（39.13%）、钙化16支（17.39%），CTO病变>15mm的有53支（57.61%），CTO位于血管远端的有22支（23.91%），在血管开口处的有43支（46.74%）。
本次研究的CTO病变患者的PCI成功率为63例（85.14%），术中出现心包填塞的1例（1.35%），出现冠状动脉穿孔或C-F型冠状动脉夹层的有5例（6.76%）；术后再次靶病变血运重建1例（1.35%），无死亡病例。
结论CTO介入治疗较为安全，可行性高，值得医学界的深入研究和临床上的广泛推广。
【关键词】冠状动脉；慢性完全闭塞病变；介入治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）指的是冠状动脉血管的病变，其狭窄程度达到或几乎达到100%，病程一般≥3个月。
临床上判断血管闭塞时间是根据发生心肌梗死的时间、心绞痛、胸痛突然加重的时间和灌装动脉造影结果等[1]。
冠状动脉慢性完全闭塞病变的解剖及病理特点较为特殊，所以治疗有一定困难。
但随着近年来医学水平的不断发展，CTO的治疗上有一定突破，PCI能有效提高治疗CTO的成功率，为CTO患者带来希望[2]。
本文选择2013年6月~2015年6月本院收治的74例冠心病患者的临床资料，分析了介入治疗CTO病变的策略及效果。
1资料与方法1.1一般资料选择2013年6月~2015年6月本院收治的74例冠心病患者的临床资料，其中男63例，女11例，年龄37~78岁，33例（44.59%）有吸烟史，31例（41.89%）有心肌梗死史，37例（50.00%）表现为不稳定型心绞痛，合并糖尿病的有16例（21.62%），合并高血压的有41例（55.41%）；另有表现为胸痛的32例，胸闷17例，胸痛伴胸闷8例，患者均无严重肝、肾等疾病或出血性疾病。
冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）介入治疗的护理干预发表时间：2017-03-17T14:22:06.350Z 来源：《医师在线》2017年1月第1期作者：范超[导读] 行介入治疗的CTO患者采用护理干预有助于预防并发症的发生，提高介入治疗效果，值得推广。
首都医科大学附属北京安贞医院心内二十八病房 100000摘要：目的：探究冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）患者介入治疗的护理干预措施。
方法：在我院于2015年2月-2016年9月间收治的冠状动脉慢性完全闭塞病变患者中选出70例作为研究对象，全部患者均在我院接受介入治疗，根据护理方法的差异进行分组，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用护理干预，对比分析两组患者的护理效果。
结果：观察组患者的并发症发生率8.57%，对照组患者为28.57%，组间对比，P＜0.05；观察组患者的护理满意度评分比对照组患者更高，P＜0.05。
结论：行介入治疗的CTO患者采用护理干预有助于预防并发症的发生，提高介入治疗效果，值得推广。
关键词：CTO；介入治疗；护理干预；并发症；护理满意度CTO是指冠状动脉狭窄或是急性闭塞后随着时间的推移形成的慢性完全闭塞病变，病程在1个月以上，在治疗上介入治疗是主要的治疗方法，介入治疗能有效改善缺血心肌的供血情况，提高缺血区心肌的收缩储备力，从而有效增强左心室的收缩功能[1]。
但是CTO的介入治疗难度较大，加强对围术期的护理干预有助于提高治疗效果，促进患者的早日康复。
我院对35例CTO患者采用护理干预，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 基础资料在我院2015年2月-2016年9月间收治的冠状动脉慢性完全闭塞病变患者中选出70例为研究对象，全部患者均在我院接受介入治疗，根据护理方法的差异将患者分入到观察组和对照组中。
观察组中患者35例，男27例，女8例，年龄在53-67岁，平均（60.3±2.1）岁，病程为6-26个月，平均（13.8±3.2）个月。
最新：右冠状动脉开口畸形的慢性闭塞病变【病史】患者女性，78岁，因“间断胸痛2年余，加重6个月”入院。
6个月前曾在外院行冠状动脉造影提示“右冠状动脉起源异常，右冠近段完全闭塞”，考虑开通难度大选择药物保守治疗。
6个月来患者仍有活动中胸痛发作，日常活动受限，为进一步诊治入院。
既往：高血压病史15年，平素服用“苯磺酸氨氯地平”及“厄贝沙坦”治疗，血压控制满意。
高脂血症2年，服用匹伐他汀治疗。
否认糖尿病史，无吸烟史，无早发冠心病家族史。
入院心电图及心脏彩超未见显著异常，化验检查肝肾功能及血常规正常。
【冠状动脉造影】如之前造影报告描述，右冠状动脉起源异常，从图四的影像分析，右冠状动脉开口高于右冠窦，基本与左冠窦顶部齐平，因此应当起源于升主动脉。
右冠状动脉开口至近段50－70％狭窄，右冠近中段100％闭塞（图四）。
左主干及回旋支未见显著狭窄（图一），前降支近中段50％弥漫性狭窄，粗大的第二对角支开口70％局限性狭窄（图二）。
可见左冠向右冠远端提供了很好的侧枝循环，侧支循环显示闭塞段长度约20mm（图三）。
【治疗策略】1、患者有明确的劳力性心绞痛症状，药物治疗不能完全缓解症状，有血运重建治疗的明确指征。
造影结果显示右冠状动脉闭塞，而前降支仅有轻中度狭窄，不适合接受冠脉旁路移植手术，决定行介入治疗，尝试开通闭塞的右冠状动脉。
2、指引导管的选择。
由于右冠状动脉起源异常，指引导管的选择非常重要。
由于在冠脉造影时已经发现多功能造影导管及JR造影导管均难以到达右冠开口，因此首先选择了AL0.75指引导管。
3、原则上，类似该患者的慢性闭塞病变应当常规行双侧造影，并在对侧造影指导下完成慢性闭塞病变的介入治疗。
但该患者首次造影后右桡动脉完全闭塞，患者对股动脉入路非常抵触，因此最终还是决定先经左侧桡动脉入路尝试开通右冠状动脉。
【介入治疗过程】左侧桡动脉入路，6F AL0.75指引导管到达右冠状动脉开口。
在微导管支撑下，Fielder XT指引导丝反复尝试，但未能通过闭塞段（图五）；更换Pilot 150指引导丝，反复尝试，结合侧支循环的影像分析，导丝最终进入闭塞段出口附近的分支内，多次调整方向仍无法进入右冠状动脉主支内（图六）。
腔内血管成形术治疗髂动脉长段慢性完全闭塞性病变
叶开创殷敏毅陆信武李维敏黄英黄新天
陆民刘晓兵赵海光施慧华刘光蒋米尔
目的评价腔内血管成形术治疗髂动脉长段慢性完全闭塞性病变（CTO）的可行性、有效性及安全性。
方法回顾性分析2006年1月至2010年12月经腔内血管成形术治疗的病变长度>5 cm的髂动脉CTO患者139例（157条患肢）的临床资料。
其中男性93
例（105条患肢），女性46例（52条患肢）；年龄50～96岁，平均年龄（77±10）岁。
TASCⅡ分型：B型18例，C型89例，D型32例。
采用左肱动脉和（或）股动脉穿刺经内膜下或血管内行髂动脉闭塞的球囊血管成形联合支架植入术治疗。
结果技术成功率96.2%（151/157）。
踝肱指数由术前的0.42±0.19上升到术后的0.81±0.26。
随访6～53个月，平均随访（30±7）个月，髂动脉支架畅通率94.1%（111/118），7例发生支架内再狭窄或闭塞，无髂动脉破裂、支架移位、穿刺动脉假性动脉瘤及动静脉瘘的发生。
结论腔内血管成形术治疗髂动脉长段CTO安全、有效，术后支架通畅率高，联合肱动脉和股动脉双向穿刺技术能够显著提高技术成功率。
慢性完全闭塞病变(Chronic Total Occlusion, CTO)是指冠状动脉完全闭塞且闭塞时间超过3个月的病变。
CTO目前仍然是经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Interve ntion，PCI)最富挑战性的病变。
尽管近年来在CTO病理生理基础、专用器械和PCI手术技巧等方面都取得了很大的进展，但是成功率低并不尽如人意，传统的PCI方法成功率在50-70％左右[1]。
既往如激光导丝、射频导丝、超声振动系统、钝性小撕裂等方法可提高未成功病变的50％成功率。
总成功率可提高至60-80％。
但这些装置虽然带来成功率，但也可以增加例如穿孔等并发症等。
临床很难如此高的并发症，故没有广泛应用。
2005年日本医生开创的逆向介入治疗CTO技术，明显提高了CTO病变介入治疗的成功率，CTO病变介入治疗成功率从以往的70％左右上升为2006年的90％以上。
逆向介入治疗技术成为目前最有希望提高CTO病变介入治疗成功率的技术之一。
概念
逆向PCI是指通过对侧或同侧侧支循环血管所形成的交通血管，或经过外科搭桥术后的桥血管，进入闭塞病变远端，进行犯罪病变的介入治疗。
按照日本医生Saito[2]的总结，包括以下6种技术：
1 对吻导丝技术：如果CTO病变相对较软，逆行导丝相对容易进入病变的近端。
如果逆行导丝进入CTO纤维帽近端附近，前向导丝可以以此为目标，最后双向导丝相互汇合。
2 仅作为标志技术：即使前向导丝可以汇合，前向导丝将逆向导丝可作为标志，继续沿该标志进入血管远端。
这样可以减少造影剂的用量。
3 控制性前向和逆向内膜下寻路技术（CART）或反向CART技术：前向和逆向导丝均进入内膜下的情况下，反向送入球囊，在病变的内膜下扩张，制造一个空间，使顺向的导丝通过制造的空间进入血管远端，日本医生Katoh是应用这种方法的先驱，他命名这种方法为C ART技术（controlled antegrade and retrograde subintimal tracking，CART）。
相反，顺向送入球囊，在病变的内膜下扩张，制造一个空间，使逆向的导丝通过制造的空间进入血管的近端，这种方法为反向CART技术。
由于CTO病变复杂，多为长病变和多角度病变，逆向导丝的操作与顺向导丝相比颇为困难，故通常认为该技术难度较大。
笔者有应用该技术的病例，应用超滑导丝有助于手术成功。
4 逆向真腔寻路技术：同侧或对侧造影见CTO以远有造影剂充盈，如果该段非常迂曲而隐蔽，这种情况下顺向可能非常困难找到真腔，而逆向的超滑导丝非常容易通过这段隐蔽迂曲的血管。
5 逆向近端真腔穿刺技术：如果逆向导丝通过CTO病变直接进入病变的近端，逆向球囊扩张后，软导丝从近端送入远端。
这种方法相对较困难，理由同反向CART技术。
6 抓捕逆向导丝技术：如果在上述逆向近端真腔穿刺技术中，逆向球囊扩张后产生比较复杂的撕裂，前向导丝无法通过病变，这种情形下尽量使逆向导丝送入顺向的指引导管中，并送入微导管，然后更换300厘米的旋磨导丝，使之从顺向指引导管穿出，这样就可以利用该导丝行顺向球囊扩张。
旋磨导丝直径相对较小，标准300厘米长PCI导丝经微导管内逆向通过顺向指引导管时难度大
病例选择
病人有CTO引起心绞痛症状；或虽然无症状，但CTO远端有大面积缺血的证据。
如果C TO远端不存在存活心肌，则不应该行PCI治疗。
逆向PCI适合选择顺向技术失败或采用顺向技术极难处理的病例。
解剖学上，冠脉造影可见良好的侧枝循环。
有人认为作为逆向通道的侧枝循环应大于1 mm，但对于室间隔支而言，有时可以放宽。
最好存在角度大，弯曲小的侧枝。
技术简介
系统建立：穿刺双股动脉、股桡动脉、双桡动脉均可。
笔者选择顺向指引导管多为6F，故通常穿刺股动脉及桡动脉。
日本医生多同时选用7F的指引导管，甚至8F的逆向指引导管。
逆向指引导管需要选择90厘米长支撑力好的短指引导管，以便正常PCI球囊逆向到达通过病变。
如果没有短指引导管，可以自做。
将普通指引导管前先将其剪短10 cm，然后插入小一号的动脉鞘上。
如果有长球囊导管(148 cm以上)，则可应用正常长度的指引导管。
选择侧枝途径：选择侧枝循环通道至闭塞病变远端是逆向PCI成功的关键因素之一。
造影可见的侧枝循环，无论是室间膈支还是心脏表面分支，只要不是过于迂曲，都可以作为逆向通道。
许多病例往往存在多条侧枝，比较合适的通道应该是角度大，无螺旋状迂曲，通常导丝通过侧枝循环往往需要多次导丝尝试。
一般选择室间隔支，间隔支由于周围有心肌包绕，较少产生血管破裂，心包填塞的危险。
利用心外膜血管倾向与发生血管破裂，容易导致心包填塞，所以不主张进行球囊扩张。
常用导丝为Fielder、Fielder FC、Fielder X-treme1,等，也可选择Whisper、PT2等亲水涂层的软导丝，导丝前端通常弯成45°，第一弯度尽量做短。
导丝通过侧枝循环通道到CTO远端后，通常亲水涂层的软导丝难以通过CTO病变，常需改用较硬的导丝，如：Pil ot 150 或200、Shinob等超滑导丝，或Miracle 6 、12、 Conquest-Pro、 Conquest Pro 12 等。
正常情况下多需要在微导管支持下，将导丝通过侧枝循环到CTO远端。
微导管也有利于导丝的更换。
市场的微导管多为日本Terumo公司的Progreat或Finecross，或美国Cordi s公司的Transit。
导丝通过侧枝循环通道后，多需要球囊扩张通道部分，以利于大球囊和微导管的通过和防止导丝的卡住。
常用的球囊为Ryujin 1.25mm×10 mm（Terumo公司， Lacross 1.30 mm ×10mm（Goodman公司）。
使用压力应小于4个大气压。
如果没有小直径球囊也可应用直径1.5mm的球囊，笔者有应用过该球囊的病例，但扩张压力应更加谨慎。
也可应用Tornus扩张通道。
最近日本厂家生产一种通道扩张器，无需球囊导管扩张，减少了侧支循环血管破裂。
CTO的远端往往呈椎状，纤维帽较软，而且分支血管方向与主支方向多为锐角，有利于逆向导丝通过。
但从个人经验看，导丝容易通过只是相对顺向而言，有些病例也不得不才用CART或反向CART方法。
