美国医院药房和社会药房运作模式给我们的启示
- 格式：pdf
- 大小：394.32 KB
- 文档页数：4
中国医药工业杂志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ２０（）８，３９（１） ６５
美国医院药房和社会药房运作模式给我们的启示 ＳｏｍｅＥｎｌｉｇｈｔｅｍｅｎｔｆｒＯｍｔｈｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅＨｏｓＰｉｔａｌＰｈａｎｎａｃｙａｎｄＣｏ们ｎｒｎｕｎｉｔｙＰｈａｒｍａｃｙｉｎＵＳＡ
干荣富 （上海市食品药品监督管理局科技情报研究所，上海２００４０） ＧＡＮＲｏｎｇ一ｆｕ（八ｅｓｃｉｅｎｔ功ｃａｎｄＴｅｃｈｎｉｃｈ晌ｒｍａｔｉｏ月Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆｓｈ口１啥ｈａｉ人五ＪｎｉｃｉＰａｌＦｏ口ｄａｎｄＤ月心Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｏ茂ＳｈＱ棺ｈａｉＺＯＯ口４０）摘要：介绍了美国医院药房和社会药房的管理和运作体系，结合我国现状，从执业药师、医院药房、社会药房及过期药品处理４个方面，对我国医疗制度改革和药品流通体系改革提出了自己的看法。关键词：执业药师；药房：过期药品；医疗制度：药品流通中图分类号：Ｒ９５文献标识码：Ｃ文童编号：１００１一８２５５（２００８）０１一００６５一０４
２００７年１０月６日至１８日笔者参加由上海市执业药师协会组织的赴美考察。访问了美国伊利诺州药剂师协会和参观伊利诺州大学附属医院药房（ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｒＩｌｌｉｎｏｉｓＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ）及全美最大的沃格林连锁药店（Ｗａｌｇｒｅｅｎ）等单位。在访问期间就我们关心的问题进行了交流、并听取了学术报告。再结合２００７年１１月中旬、１２月上旬的第５９届中国国际医药原料药会和第５８届全国药品交易会的信息发布会、政府官员和专家的报告，从执业药师、医院药房、社会药房及过期药品处理４个方面，谈一些自己的看法，找出我们的一些差距，供同行们参考。１执业药师（美国称为药剂师） 在美国，药剂师销售药品，也要及时把信息反馈给制药商。药剂师负责监督药品流入药店，对于假药要及时举报，发现药品不良反应也要及时向有 收稿日期：２００７一１１一２６ 作者简介：干荣富（１９４７），男，情报研究员，上海市注册咨询专家，ＳＦＤＡ南方医药经济研究所专家委员会委员，从事庆药情报研究。 Ｔｅｌ：０１３６４１６９８８０２ Ｅ一ｍａｉｌ：９叨ｒｏｎｇｆｕ＠１６３．ｃｏｍ关机构上报。一旦发现药品有问题，立即进行召回调换。若召回量少的则由药剂师负责，因为他们有患者的联系方式，如果召回量大或影响面广的则请媒体帮助。 药剂师根据医生处方发药，可以问患者提供咨询服务，也可以向患者推荐药品〔有些药品在柜台上不一定能看到，即“柜台后药品”（ｂｅｈｉｎｄｔｈｅｃｏｕｎｔｅｒｄｒｕｇｓ），这是不同于处方药和非处方药的新类别〕。现在，ＦＤＡ正在考虑为消费者提供这一种选择，消费者只要先与药店的药剂师进行讨论、交流，那么即使没有医生的处方，他们也可以购买到包括避孕药、降胆固醇药物以及偏头痛治疗药物在内的一些常规药品。在美国的５０个州中有４２个州的药剂师可以与医生联合开处方，这些药剂师必须要与医院有密切关系（开处方时需与医生电话确认）。药剂师可以兼职，而且不受年龄限制，可以在多家药店执业。虽然如此，但在美国药剂师兼职的现象很少，因为压力太大。 在制药工厂的ＱＡ、ＱＣ并不一定强调是药剂师，但一定要具备药学专业学历。制药企业的药剂
万方数据 ６６中国医药工业杂志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏ１ｌｒｎａｌｏｆＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ２００８，３９（１）
师可以不参与药品的制造、研发和管理。 我国的执业药师必须通过专业的考试，每年进行一定学时的培训，也是根据医生处方售药，也可以为患者提供咨询，向患者推荐药品。如果我国也能像美国那样医、药分流，执业药师也能与医生联合开处方，那么看病难的矛盾可以适当缓解。 我国的执业药师目前虽然没有处方权，可仍然存在向患者推荐处方药的现象。尽管ＳＦＤＡ早己发出处方药必须凭处方才能到药房购买的政府指令，但是由于医院严格控制处方不外流和社会药房的生存危机，药房使用对购买处方药的消费者进行登记的方法出售药品的现象比比皆是，而且对于消费者的登记是否属实也无法核对，这就埋下了用药安全的隐患。 制药企业的ＱＡ、ＱＣ主管可以不是药剂师，但一定要具备药学专业的知识，这是合乎情理的。而在我国的制药企业凡是科技质量部门、研究部门的主管都必须是执业药师，这实际上是一种对人才的使用浪费。至于执业药师能否在多家药房的兼职，我认为我国的做法是正确的。２医院药房 伊利诺州大学附属医院是一个非盈利性质的医院，有４６０多个床位。医院有６７５名临床医生和７５０名从事教育的医生，是一个隶属伊利诺州大学的教育性医院。医院的每年纯盈利收入３００万左右，在美国不算高。医院针对不同病区设有４个药房（住院药房）。该医院还有一个特点，即：药剂师可与医生合作开处方，比如对新生儿监护、神经外科、劝告禁烟、疫苗的接种、对器官移植患者的用药指导以及对于服用１０年以上药品患者的医疗指导等。 医院有非常先进的电脑系统，能从内部网上及时了解患者的用药、病情治疗进展、商业保险等具体情况。医院药品的使用流程是：电脑系统首先确认处方是否符合使用标准（电脑会显示用药的量是否合理，也会提示是否需要与医生联系）＊药剂师再通过电脑显示进行确认＊药剂师或技工配药＊在药品使用过程中关注药品的用药安全（软件护理者负责）、护士取药前要药剂师予以确认，药剂师全程监控。该电脑系统，曾查出医生配方有误达３９％、配发错药有１１％、使用中发生错误率为３８％。在药剂方面的许多条例法规也会在电脑使用中予以提示。 医院对于药品使用基本都拆分到最小单位，常用的药物使用机器自动分装到片、粒，其它药品则由人工进行分装。分装后由药剂师根据处方将药品分到每个病区的药柜，由电脑进行控制，若与患者姓名不符，则打不开药柜取药。针剂最小剂量分装、粉针剂在使用前的混合以及对输液采用无菌再分装的方法是为了减少不必要的浪费。医院一般备３天到一周的药物，如果发生短缺则向其他医院调剂。医院没有门诊药房，患者就诊后，可凭药方去任何一家药房配药。 为什么在我国“看病难、看病贵”的问题已成为老百姓对医院的矛头所指呢。在此我们不得不清醒地认识到“看病贵”问题在于，我国医药费用上涨过快，个人负担比例过高。原因在于政府投入严重不足，公立医院公益性质淡化，盲目追求经济利益。由于政府财政拨款仅占医院总收入的士７％，其余部分都要靠医院自己创收。所以在药品进价越高，医院收入越多的利益驱使下出现了过度治疗、大处方等现象。也不得不承认在利益的驱动之下，目前有部分医院和不少医生对患者极不负责，乱开药、开高价药的大处方现象是有过之而不及，当然也不可否认企业有带金销售之过错。“看病难”，主要是指到大城市大医院看病难；在偏远农村地区看病难。其根源是，医疗卫生资源在短缺的情况下，配置又不合理。后一种“看病难”尚能理解，而前一种“看病难”的形成则是由于患者对于医生的不信任感越来越大，导致集中流向大城市、流向大医院。 笔者认为短期要赶上美国的医疗体制是有困难的，就实现把药品拆零分装出售而言，可能也是件不容易做到的事，但学习人家的先进管理理念和方法是应该的和必须的。我们翘首盼望的医疗体制改革新方案迟迟未见出台，但尽快健全社区医疗制度、加大农村医保的覆盖面，实行“三医联动”，
万方数据中国医药１业杂志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ２００８，３９（１） ６７
乃是当务之急的事。新任卫生部长陈竺２００７年９月５日表示：“收支两条线”政策，既能有效解决以药养医，又能提高医护人员的工作积极性和效率。我们有理由相信这项政策一旦付之实施后，肯定会在一定程度上缓和“看病难、看病贵”的矛盾。３连锁药房 在美国开药店，对于药房的法人代表是否是药剂师没有规定，对ＧＳＰ管理很严。开一家药店的面积起码在３００平方米以上（各州要求也有所不同），但药店的开设距离规定没有类似我国５００米的限制。很多药店都是２４小时营业，极大地方便了患者。 沃格林连锁药店成立于１９３９年，现有６０００多家连锁药店，总部设在伊利诺州。药店的药品由总店配置，药品的价格由公司总部决定，药店的盈利率约为２０％。与我们不同的是，一些价格高的药品他们加价少，有的仅１０元左右；而一些老药、普药由于价格本来就便宜，所以有的加价达２００％。药店每天能收到许多从医院开出的处方（总店每天能收到４００张左右），而美国的人口只有我国的１／４左右，有些药店还开设小诊所，这为药店的发展带来很大的生机。 患者配药时，先在电脑输入其固定号码后，再根据姓名找出患者配药的记录（包括该患者的治疗医生）。由于电脑是全国联网，所以能查到曾在沃格林药店配药的患者的全部情况，以便帮助药剂师分析处方的正确性。药房先收方配药，患者取药时根据所投保的保险公司的情况付款（投保不同的保险公司，所需支付的药费也有所不同）。患者付费不多，一般每次５￣１０美元（因为每次配的药很少，根本没有大处方），其余的药费到年底由药房与保险公司结算。零售药房与医院药房一样拆零包装，分装后的药品有专门小瓶包装后给患者。用量大的由机器自动分装，用量小的也同样采取人工分装。药品一般由技师验清后封装，放入待领取框中，同时打印出药品说明书一并给患者。 美国医院的处方能自然流向社会药房，医生不开、患者也不需要大处方，医院和药店现代化的管理手段，医院药房和社会药房对药品拆零分装出售的做法以及药品定价的方式等，反映了美国的医疗保险制度、医药分离的具体做法，值得我们借鉴，只有面对现实、取长补短，我们才能有所为，才会有地位。 对于药品流通体制如何改革，笔者借用卫生部高强副部长近日强调的两点来说明观点：其一，建立国家基本药物目录；其二，采用适宜的政策保证廉价基本药物的生产、流通和使用。对列入基本药物目录的药品应实行政府组织的定点生产、统一价格、统一配送，并需要明确这些药物在社区卫生机构和公立医院必须使用的比重。４过期药品处理 美国ＦＤＡ下属有一个ＤＥＡ机构（药品检测中心），专门负责过期药品的处理。医院退回给制药企业的整盒、整瓶的过期药品由ＤＥＡ负责处理。医院和厂商需分别承担９０％和１０％的费用。一些有使用控制的药品均有ＤＥＡ指定机构专门销毁。州政府也可以下达有资质的药品销毁公司去处理过期药品，但是要受ＦＤＡ的监督。 美国医院不存在开大处方的问题。因为每位患者都参加保险，治疗方案由保险公司和医院定，患者平均每次支付２０％。在保险公司的约束和患者自我意识较强的情况下，患者家中基本没有小药箱，所以很少有废弃药品（注：废弃药品除了过期药品外，还包括存放在家中不用的药品）。医院如有库存，也是很短期的。因为若产生过期药品，退回到生产商或进行处理，医院都要承担费用。 医生对患者的处方用药一般开得都不多，基本都服完，患者很少发生废弃药品的现象。医院和社会药房因拆零销售而过期的药品则有ＤＥＡ指定有执照的机构进行处理，上缴方要支付一定的费用。处理公司在收取过期药品时开出一式二份的清单，一份给上缴方，另一份则交ＦＤＡ备案。处理方法为深埋或焚烧，严禁将废弃药品丢在野外或经下水道冲走。 沃格林连锁药店的过期药品也由总店处理，总经销店有一个专门部门予以处理。患者将过期药品
万方数据 ６８中国医药工业杂志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａ１ｏｆＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ２００８，３９（１）
