临床技术操作规范（超声医学分册）
中华医学会 编著 人民军医出版社
第八章 脾脏
第一节 概述
脾脏检查常规采取二维灰阶超声。临床需要检测脾脏血流变化时，应加用彩色多普勒血流成像检测。脾外伤、脾肿大、脾囊肿、脾肿瘤等多采用二维灰阶声像图，对良、恶性肿瘤一般仅可作提示性诊断。脾脏局灶性感染包括脾结核，有时难以与肿瘤鉴别，需结合临床表现和其他检查加以判断。脾内钙化灶常为多种炎症愈合后的最终改变。脾动脉栓塞在脾实质内出现水肿、出血及坏死区，加用彩色多普勒血流成像可大致确定脾动脉阻塞造成的梗死区。
【检查方法】
1.通常不需进行检查前准备，必要时可行空腹检查。可取右侧卧位或平卧位。选用凸阵或线阵探头，频率2.0～5.0Mhz，亦可用相控扇形探头。
2.常规检查多需行左肋间斜切和左肋下斜切。
（1）左肋间斜切，声束朝向脾门，切面经脾脏长轴时测量脾脏长径及厚径。声束转向头端，可观察脾上部膈下区。声束转向脾门下部，可观察胰尾与脾门的关系。再转向长轴可观察脾脏上极和下极，以及脾门处脾血管。
（2）左肋下斜切，脾脏肿大时，可观察脾肋缘下的厚度。
3.有条件者可采用彩色多普勒血流成像显示脾门极脾内血管分布，频谱多普勒可获得血流动力学的参数，二者结果相互比较，能更准确判断血流的状况。
4.检查时应观察脾脏形态、大小、包膜、脾实质回声改变、有无钙化灶及异常团块回声。如有占位病变，应观察其边缘、内部回声高低及分布均匀度、形态等，必要时再行彩色多普勒血流检查。
【注意事项】
1.超声基本上可明确提示的病变包括下列五种。
(1)脾肿大。
（2）脾含液性占位病变，如脾囊肿、多囊脾、脾脓肿等。
（3）脾实质性占位病变。
（4）脾实质钙化灶。
（5）脾外伤。
2.部分患者结合声像图与临床病理情况及其他检查可能确定病变的性质。
（1）脾急性局灶性感染。
（2）脾动脉栓塞。
3.超声提供病理声像图改变但应进一步检查的病变包括以下两种。
疾病科普一一脾
疾病科普——脾
脾位于中焦,与胃相表 里。脾主肌肉、四肢、开窍于口,其华在唇,外应于腹。脾的主要生 理功能是主运化水谷,水液,输布精微,为气 血生化 之源,故有后天 之本之称。脾又主统血,能统摄血液在脉内运行。脾气主升,喜燥恶 湿。脾的病变主要以运化、升清功能失职,水谷水液不运,消化功能减退,水湿储留,化源不足,以及脾不统血,清阳不升为主要病理改变。
脾虚就是脾的功能减弱,脾虚常见有四个类型:
1、脾气虚 :
主要临床表现:纳少、脘腹胀满、食后尤甚,大便溏薄,神倦乏 力,少气懒言,面色 (白光 ) 白或萎黄,或见浮肿或消瘦,舌淡苔白, 脉缓弱。
2、脾阳虚:
主要临床表现:出现身困乏力、腹胀、面色黄白、 纳差 、便溏、
四肢不温、饮食后腹胀加重,舌淡胖有齿痕,脉沉细。
3、中气下陷:
主要临床表现:面色淡白,眩晕易汗,短气,倦怠,食少,便 溏、腹部重坠,便意频数,小便淋沥等。多见于 胃下垂 、 肾下垂 、 子 宫下垂 、 脱肛
及 慢性肠炎 、慢性 痢疾 等病。
4、脾不统血:
主要临床表现:临床以各种出血症状及脾气虚证候为主要表 现。常见于 便血 、衄血、 皮下出血 、崩漏,以及西医的贫血、 胃十二 指肠溃疡 、原发性 血小板减少性紫癜 、 过敏性紫癜 、 白血病 及 功能性
子宫出血 等多种出血性疾病。
常见脾虚病症的治疗方法：
1.脾虚呕吐
证候:饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。脾虚呕吐为脾脏虚弱，胃气上逆所致。治则:健脾和胃止呕。主方：香砂六君子汤加减。
2.脾虚泄泻
证候:大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。脾虚泄泻由脾虚失运，湿注肠道所致。治则:健脾渗湿止泻。主方：参苓白术散加减。
3.脾虚水肿
证候:身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，食纳减少，面色不华，神疲肢冷，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉缓。脾虚水肿由脾虚水停，泛溢肌肤所致。治则:温脾利水消肿。主方：实脾饮加减。
脾疾病
脾是体内最大的淋巴器官，约占全身淋巴组织总量25%，内含大量的淋巴细胞和巨噬细胞，其功能与结构上又与淋巴结有许多相似之外，故脾又是一个重要的免疫器官。
脾原发性疾病，如脾肿瘤、脾囊肿等较少，多见为继发性病变，如门静脉高压症和某些造血系统疾病的继发性脾功能亢进等，治疗方法主要是脾切除术。
一、脾切除的适应证及其疗效
脾切除( splenectomy)的主要适应证为外伤性脾破裂，见第三十二章第二节；门静脉高压症脾功能亢进，见第三十九章；其他适应证为脾占位性病变，以及造血系统疾病等。
（一）脾先天性异常、感染性疾病及占位性病变
1.游走脾( wandering spleen) 又称异位脾。多为脾蒂和脾韧带先天性过长或缺失，脾沿左腹侧向下移动可至盆腔。主要表现为腹部可推动的肿块和压迫邻近脏器所引起的症状。约20%的游走脾并发脾蒂扭转，使脾充血增大，以致急性坏死。临床表现为急性剧烈腹痛，可伴休克。
2.脾囊肿( splenic cyst) 可分为真性和假性两种。真性囊肿有皮样囊肿、淋巴管囊肿或寄生虫性囊肿等，其中以棘球蚴病囊肿较为常见。假性囊肿可为损伤后陈旧性血肿或脾梗死后局限性液化而成等，多位于脾被膜下。小的非寄生虫性、非肿瘤性脾囊肿不需治疗。
3.脾肿瘤( tumor of the spleen) 较少见。良性肿瘤多为血管瘤、内皮瘤。肿瘤小者多无明显症状，肿瘤大者表现为脾增大及压迫邻近器官等相关症状。良性肿瘤行手术切除效果好。恶性肿瘤多为肉瘤。肉瘤发展迅速，如未扩散，首选脾切除加放射治疗或化学疗法。脾也可发生转移性肿瘤，但少见。
4.脾脓肿( splenic abscess) 多来自血行感染，为全身感染疾病的并发症。脾中央破裂有时可继发感染，形成脾脓肿。临床表现为寒战、发热、左上腹或左胸疼痛，左上腹触痛、脾区叩击痛。超声波、CT检查可确定诊断。脾脓肿除抗生素治疗外，如脾已与腹壁粘连，可在超声或CT 监视引导下行穿刺抽脓或置管引流术，也可行脾切除治疗。
第五单元 脾系病证
细目一 鹅口疮
发病特点
鹅口疮是以口腔、舌上蔓生白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名“雪口”。本病一年四季均可发生。多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿。
病因病机
由胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。
其主要病变在心脾。
因舌为心之苗，口为脾之窍，脾脉络于舌，若感受秽毒之邪，循经上炎，则发为口舌白屑之症。
诊断与鉴别诊断
诊断要点
多见于新生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素、激素患者。
舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管等。
取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，置于显微镜下，可见白色念珠菌芽孢及菌丝。
鉴别诊断
白喉：是一种传染病。白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延于咽或鼻腔等处，其色灰白，不易擦去，若强力擦去则易出血，多有发热、喉痛、疲乏等症状，病情严重。
残留奶块：其状与鹅口疮相似，但以温开水或棉签轻拭，即可除去奶块。
辨证论治
辨证要点
本病重在辨别实证、虚证。
实证一般病程短，口腔白屑堆积，周围红，疼痛哭闹，尿赤便秘；虚证多病程较长，口腔白屑较少，周围不红，疼痛不著，大便稀溏，食欲不振，或形体瘦弱等。
治疗原则
本病属邪火上炎，治当清火。
实火——清泄心脾积热；
虚火——滋肾养阴降火。
病在口腔局部，除内服药外，当配合外治法治疗。
分证论治
心脾积热证
证候：口腔满布白屑，周围黏膜红赤较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。
治法：清心泻脾。
代表方剂：清热泻脾散。
虚火上浮证
证候：口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。
