窄带显像技术在肺部病变诊断中的应用
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第２２卷第５期中国内镜杂志Vol.22No.5２０１６年５月ChinaJournalofEndoscopyMay2016
肺部病变起病隐匿，临床表现缺乏特异性，早期发现困难，肺癌确诊时多已属晚期，严重影响患者的预后。如何对肺部的恶性病变作出早期诊断，如何提高活检的准确性，如何判断肺部病变的病理类型，是目前急待解决的问题。窄带显像技术（ｎａｒｒｏｗｂａｎｄｉｍａｇｉｎｇ，ＮＢＩ）是近１０年来开始应用于临床的一种新的内镜显像技术，因其能显示黏膜表面及黏膜内微血管的形态学变化，明显提高内镜诊断的准确性，
收稿日期：２０１５－１２－３１
［通信作者］吴宏成，Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒｗｕ１９６７＠１２６．ｃｏｍ
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１９８９．２０１６．０５．００５
文章编号：１００７－１９８９（２０１６）０５－００２１－０５
论著
窄带显像技术在肺部病变诊断中的应用宋美君，吴宏成，姜静波，王国安，吴仕波，葛挺（宁波大学医学院附属李惠利医院呼吸内科，浙江宁波３１５０４１）
摘要：目的评价窄带显像技术（ＮＢＩ）在肺部病变诊断中的应用价值。方法应用ＮＢＩ对１２２例患者进行支气管镜检查，分析不同病变ＮＢＩ图像特点，并给出ＮＢＩ模式下病变图像评分，分别计算肺部良性病变与恶性病变的ＮＢＩ评分并比较；分析比较普通白光模式下与ＮＢＩ模式下肺癌诊断的灵敏度、特异度、阴性预测值与阳性预测值。结果活检组肺部良性病变（ＮＢＩ评分９～１１分）与恶性病变（ＮＢＩ评分１３～１４分）的表现有明显差异。普通白光模式下肺癌诊断的灵敏度为８４．８％，特异度５４．７％，阳性预测值３８．６％，阴性预测值９１．５％。ＮＢＩ模式下肺癌诊断的灵敏度为９３．５％，特异度９２．６％，阳性预测值８７．８％，阴性预测值９６．２％，两组相比差异均有统计学意义。其中，灵敏度Ｐ＜０．０５，特异度与阳性预测值Ｐ＜０．００１，阴性预测值Ｐ＜０．０５。结论ＮＢＩ较传统的白光
能更为准确地预测肺部病变的病理类型，发现早期肺癌，具有良好的临床应用价值。关键词：窄带显像；肺部病变；肺癌；支气管镜中图分类号：Ｒ７３４．２中图分类号：Ａ
Applicationofnarrowbandimagingvideo-bronchoscopyin
diagnosisoflungdiseases
Mei-junSong,Hong-chengWu,Jing-boJiang,Guo-anWang,Shi-boWu,TingGe
(DepartmentofRespiratoryMedicine,LihuiliHospitalAffiliatedtoNingboMedicalUniversity,Ningbo,Zhejiang315041,China)
Abstract:ObjectiveToevaluatetheapplicationvalueofnarrowbandimagingvideo-bronchoscopyindiagnosis
oflungdiseases.Methods122casesofpatientssufferedlungdiseaseswerecheckedbynarrowbandimagingbron－choscopy,whoseNBIimageswereanalyzedandscored,thencomparisonbetweenbenigndiseasesandmalignantdiseasesweremade.Thespecificity,sensitivity,positiveandnegativepredictivevaluesofNBIinrevealinglungcancerwerecomparedwithwhitelightbronchoscopy.ResultsInthebiopsygroupthereweresignificantdifferencebetweenthebenigngroup(NBIscore9～11)andthemalignantgroup(NBIscore13～14).Thespecificity,sensitivity,positiveandnegativepredictivevaluesofNBIinrevealinglungcancerwere93.5%,92.6%,87.8%and96.2%,respectively,whilewhitelightbronchoscopywere84.8%,54.7%,38.6%and91.5%,respectively,thereweresignificantdifferencebetweenthetwotechniques(P<0.05,P<0.001,P<0.001andP<0.05,respectively).
ConclusionComparedwithwhitelightbronchoscopy,narrowbandimagingvedio-bronchoscopyhadbetterspecifici－ty,sensitivity,positiveandnegativepredictivevaluesintheassessmentoflungcancer,anditmightplayasignifi－cantroleinthetherapeuticdecision.Keywords:narrowbandimaging;lungdiseases;lungcancer;video-bronchoscopy
21··已经成为消化道肿瘤、鼻咽癌、子宫内膜异物诊断的有效工具之一［１－３］。近年来也有学者将其用于肺部恶
性肿瘤的诊断与随访，提示该技术在肺部肿瘤的诊断方面有着良好的应用前景［４－５］。本研究旨在通过比
较不同气管支气管病变的ＮＢＩ表现特点，为该技术在肺部病变诊断中的应用提供参考。
１资料与方法１．１一般资料选取２０１２年１２月１日－２０１５年３月１日于门诊行ＮＢＩ电子支气管镜检查的患者共１２２例。其中，男７７例，女４５例，平均年龄（５９．０±１２．６）岁。根据是否行肺部病变活检将上述患者分为活检组与观察组。①活检组：对常规白光下或ＮＢＩ模式下“疑有病变”的患者，予以电子支气管镜引导下行支气管病变活检。常规白光下“疑有病变”的判定标准为有新生物或黏膜粗糙、肥厚或者呈浸润改变，ＮＢＩ模式下“疑有病变”判定标准为病变局部黏膜见异常血管增生。异常血管定义为密集排列的点状增生血管，或迂曲扩张，并发出条索状或迂曲分支的黏膜表层血管［２－５］；②观察组：常规白光及ＮＢＩ模式下均认为
气管支气管黏膜正常的患者。１．２方法本研究使用Ｏｌｙｍｐｕｓ公司生产的电子支气管镜（ＸＣＬＶ－２６０ＨＰ，ＯｌｙｍｐｕｓＭｅｄｉｃａｌＳｙｓｔｅｍｓＣｏｒｐ．），能够提供普通白光和ＮＢＩ两种模式。检查前先用２％利多卡因麻醉气管支气管黏膜约２或３ｍｉｎ，将电子镜自一侧鼻腔经声门裂置入气管支气管，首先在白光下观察气管支气管情况，如气管支气管有分泌物、出血时应予以清除，注意操作中勿损伤气管支气管黏膜引起出血，启动ＮＢＩ模式，观察气管支气管黏膜形态及黏膜内微血管的分布情况，记录相关图像，对疑有病变者行黏膜活检。本研究获得本院伦理道德委员会的批准，内镜检查过程、病变活检均获得所有患者的同意。１．３统计学方法将本组病例的ＮＢＩ图像与病理结果进行对比，分析不同病变ＮＢＩ图像特点，并给出ＮＢＩ模式下病变图像评分。分别计算肺部良性病变与恶性病变的ＮＢＩ评分，并分别计算普通白光模式下与ＮＢＩ模式下肺癌诊断的灵敏度、特异度、阴性预测值与阳性预测值。上述指标间的比较采用ＳＰＳＳ１６．０软件进行χ２
检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果２．１白光模式下和ＮＢＩ模式下的形态本组病例中，活检组共１０１例。其中，男６８例，女３３例，平均年龄（５８．０±７．１）岁，病理结果示肺癌共４６例，中度－重度不典型增生１０例，炎性病变４５例（炎症４１例，结核２例，异物肉芽肿１例，慢性肉芽肿１例）。观察组共２１例，白光及ＮＢＩ模式下支气管黏膜均未发现异常病变，被认为是正常支气管黏膜。在ＮＢＩ模式下气管支气管正常及病变局部黏膜的颜色、形态及黏膜表层血管的分布密度与形态均存在差异。①黏膜的颜色：将黏膜颜色的深度由浅到深分为５级，分别记录为（＋）－（＋＋＋＋＋），给予１～５分，其中（＋）为淡红色，色泽最浅，记为１分，（＋＋）为暗红色，记为２分，（＋＋＋）为紫红色，记为３分，（＋＋＋＋）紫色，记为４分，（＋＋＋＋＋）为蓝黑色，记为５分；②病变黏膜形态：分为光滑、水肿和粗糙，分别给予１～３分；③黏膜表层血管的分布密度：分为４度，极其稀疏为１度，记为１分，稀疏为２度，记为２分，适中为３度，记为３分，增多为４度，记为４分；④黏膜表层血管有无异常增生，分别给予２或０分。在本组资料中，血管异常增生表现为黏膜表层血管迂曲扩张，呈深蓝色，末端发出条索状或明显迂曲的分支血管，有时可表现为密集排列的点状增生区。在ＮＢＩ模式下观察组正常气管支气管黏膜光滑，颜色（＋＋＋），黏膜血管排列适中（３度），黏膜下层血管呈深蓝色，较粗大，边界模糊，黏膜表层血管呈棕褐色，细小，边界清晰（图１）。ＮＢＩ模式下活检组不同气管支气管病变表现：炎性病灶４５例，表现为黏膜光滑－水肿，颜色（＋＋＋）－（＋＋＋＋＋），黏膜表层血管适中（３度）－增多（４度），未见异常血管，ＮＢＩ评分９～１１分（图２）；中度－重度不典型增生１０例，表现为病变黏膜光滑，颜色（＋＋＋）－（＋＋＋＋），黏膜表层血管增多（４度），可见少量异常血管增生者，ＮＢＩ评分１０～１１分（图３）；肺癌共４６例，表现为黏膜粗糙水肿，颜色（＋＋＋＋）－（＋＋＋＋＋），黏膜表层血管增多（４度），伴多量异常血管增生者，ＮＢＩ评分１３～１４分（图４）。２．２白光模式下与ＮＢＩ模式在肺癌诊断中灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值的比较根据上述病理结果，普通白光模式下肺癌诊断的灵敏度为８４．８％，特异度５４．７％，阳性预测值
中国内镜杂志第２２卷22··
