医疗安全不良事件上报制度和流程-副本

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市第二人民医院

医疗安全（不良）事件上报制度和流程

医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为了更好地保障医疗安全，减少医疗（安全）不良事件，确保患者安全，根据卫生部“医疗质量万里行”活动方案文件精神，为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件的要求，特制定医院医疗（安全）不良事件报告制度，具体如下：

一、 医疗（安全）不良事件的目的

规医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

二、医疗（安全）不良事件的定义及等级划分

（一） 定义

本制度所称医疗（安全）不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

（二） 等级划分 2

医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：

Ⅰ级事件（警告事件）—— 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级事件（不良后果事件）—— 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件（未造成后果事件）—— 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件（隐患事件）—— 由于及时发现错误，但未形成事实。

三、医疗（安全）不良事件类别

根据医疗（安全）不良事件所属类别不同，我院划分为9类：

1、临床诊治类：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、手术患者部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。

2、医技诊查类：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。

3、护理院感类：误吸、压疮、约束意外、疑似电（刀）灼伤、纱布计数错误等；医院感染病例、职业暴露等。

4、医患沟通类：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。 3

5、药物不良类：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。

6、医疗器械类：钢板断裂、输血器漏气、输液器漏气等。

7、意外事件类：包括跌倒、坠床 、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。

8、后勤保卫类：停电、停水；偷盗、斗殴、火灾等。

9、其他非上述导致医疗不良后果的事件。

四、接收报告部门

1、医疗不良事件上报医务科

2、护理不良事件上报护理部。

3、感染相关不良事件上报防保科。

4、药品、器械不良事件上报药剂科。

5、设施不良事件上报总务后勤科。

6、服务及行风不良事件上报办公室。

7、安全不良事件上报保卫科。

五、报告形式

（一）书面报告。护理不良事件报告按护理部规定执行。

（二）紧急报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。

六、医疗安全不良事件报告、处理流程（另见附页）

七、奖罚机制 4

1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。上报的事件对科室或医院从管理体系、运行机制、规章制度及岗位职责上的流程再造有显著帮助，促进质量获得重大改进者，每次给予20～50元奖励。

2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予50－200元的处罚；由此引发纠纷或事故的另按本院医疗纠纷处置办法处罚。

5、各职能部门对接到报告的医疗安全（不良）事件做进一步核查，落实不良事件的真实存在性，制定对策及整改措施并督促相关科室积极定期整该，避免类似不良事件的再次发生。

八、本制度自公布之日起执行。

市第二人民医院

二0一二年十二月十四日

附表见下页

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附1：医疗安全不良事件报告、处理流程

各科室或个人报告医疗（安全）不良事件

职能科室（医务科、护理部、总务科、防保科、保卫科、药剂科）

说明：

1、当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗安全不良事件报告表》（具体见附件），记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等容，一般不良事件要求24～48h报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或上报告医务科，由其核实结果后再上报分管院领导。

2、职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。

3、涉及药物不良反应、院感染、输血反应的实行双重填报。

4、各职能科室接到（《医疗安全不良事件报告表》）后对不良事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节进行分析，制定对策及整改措施，最后统一报医一般事件（提出处理意见） 重大事件

分管领导 组织相关委员会讨论提出整改意见

院领导 召开院务会（决定实施意见） 6

务科备案存档。医务科每季度对收集到的不良事件报告进行汇总、公示处理结果及有关的好建议，跟踪处理、整改意见的落实情况。

附2：

医疗安全（不良）事件报告表

﹡报告日期： 年 月 日 时 分﹡事件发生日期： 年 月 日 时 分

A．患者资料﹡

： 年龄： 性别：□男 □女 诊疗时间： 年 月 日

时 分

在场相关人员或相关科室:

B．不良事件情况﹡

事件发生场所：□急诊 □门诊 □住院部 □医技部门 □行政后勤部门 □其它

不良后果： □无 □有 （请写出）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

事件经过(可另加附页):

C．不良事件类别﹡

□ 病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。

□ 检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件

□ 手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体的事件。

□ 麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。

□ 医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。

□ 烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。

□ 呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。

□ 管路事件：如管路滑脱、自拔事件。

□ 输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。

□ 特殊药品管理事件：病人在院自行服用或注射管制药品；

□ 医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。

□ 院感染相关事件：可疑感染暴发事件。

□ 跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。

□ 公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。

□ 治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。

□ 伤害事件：如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。

□ 患者不满：患者或家属对工作人员不满。

□ 非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。

□ 患者约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。 7

□ 针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事件；

□ 药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件。

□ 医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。

□ 不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处现导致的不良事件。

□ 其它事件：非上列之异常事件。

D.不良事件的等级 ﹡

□ Ⅰ级事件 □ Ⅱ级事件 □ Ⅲ级事件 □ Ⅳ级事件

E．事件发生后及时处理与分析 ﹡

导致事件的可能原因：

事件处理情况（提供补救措施或改善建议）：

F. 不良事件评价（主管部门填写）

主管部门意见述

G．持续改进措施 （主管部门或医疗质量管理委员会填写）

H．选择性填写项目 （Ⅰ、Ⅱ级事件必填 ﹡，Ⅲ、Ⅳ级事件建议填写）

报告人： □医师 □技师 □护理人员 □其他

当事人的类别： □本院 □进修生 □学生 □不详

职称： □高级 □中级 □初级 □士级

报告人签名： 科室： 联系：

1、 报告围：凡在医院发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的围。

2、 ﹡为必填项。