当前位置：文档之家 › 胃癌免疫治疗后复查哪些项目

胃癌免疫治疗后复查哪些项目

  • 格式：docx
  • 大小：12.94 KB
  • 文档页数：2

胃癌是全球最常见的一种恶性肿瘤，其发病率不仅高居各类肿瘤首位，而且其死亡率几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，需要我们特别警惕。近年来，随着医疗技术的不断更新，治疗胃癌的方法也是越来越多，免疫治疗就是其中一种，那么胃癌免疫治疗后复查哪些项目？下面一起来看一下吧。

胃癌的免疫治疗主要是调动人体的抗癌能力，恢复机体内环境的平衡，临床上常常在手术后或放化疗后联合免疫治疗。免疫力治疗能促进造血功能，提高患者的免疫力作用，免疫治疗在我国引进的时间并不长，效果还有待考证，且治疗费用也是比较高的，很多患者往往是望而却步，所以建议患者还是根据自己的情况选择治疗方法。

对于早期的胃癌患者来说手术治疗是很多患者主要的治疗方法，胃癌早期手术能快速切除癌肿，同时术后配合其他治疗能防止复发和转移，鉴于放化疗的毒性，常用中医辅助治疗，中医药性温和，采用纯天然的中草药有效清除残余癌细胞，提高患者的免疫力，提高手术的成功率。但是在临床上很多患者发现的时候晚期，对于晚期患者来说，常用的治疗方法主要包括放化疗和中医治疗，放化疗能在短时间内杀灭癌细胞，控制病情，改善患者的生活质量，但是放化疗随着时间的增加毒性也在增加，很多患者往往不能忍受，放弃治疗。常常需要配合中医治疗减轻毒性，提高疗效。

对于晚期体质较差、不能手术和放化疗的患者而言，中医保守治疗也是不错的，中医治疗药性温和、安全副作用小、治疗费用低廉，使晚期患者在无痛苦中治疗疾病。临床上应用广泛的三联平衡疗法得到了很多患者的好评。三联平衡疗法是著名的中医肿瘤专家袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。

胃癌晚期患者采用中医药三联平衡疗法治疗的康复过程。

梅石锁，胃腺癌，腹膜后淋巴结转移，男，63岁，清丰县纸坊乡梅庄。2003年7月在当地医院被诊断出胃癌腹膜后淋巴转移，病情危重。到诊时症状：腹部胀痛，恶心呕吐，消瘦，乏力，面色萎黄。经袁希福“三联平衡疗法”的调理，三个月后前来复诊，初诊时所有不适症状消失殆尽，又持续的巩固治疗，至今身体状况良好。

合集下载

治疗进展期胃癌方案

治疗进展期胃癌方案

摘要：胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，进展期胃癌（AGC）患者预后较差。随着医学技术的不断发展，治疗进展期胃癌的方案也在不断优化。本文旨在探讨目前治疗进展期胃癌的最新方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，为临床医生提供参考。

一、手术治疗

1. 手术适应症

（1）无远处转移的进展期胃癌患者；

（2）肿瘤局限于胃壁，无周围器官侵犯；

（3）患者身体状况良好，可耐受手术。

2. 手术方式

（1）胃部分切除术：适用于肿瘤局限于胃壁的患者，包括远端胃部分切除术、近端胃部分切除术和全胃切除术；

（2）联合脏器切除术：对于侵犯周围器官的进展期胃癌患者，需进行联合脏器切除术，如胰腺、脾脏、肝脏等。

二、化疗

1. 适应症

（1）不能手术的进展期胃癌患者；

（2）手术切除后的辅助化疗；

（3）复发或转移的进展期胃癌患者。

2. 常用化疗方案

（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）为基础的化疗方案：5-FU+亚叶酸钙（FA）+奥沙利铂（Ox）或5-FU+FA+替加氟（Teg）等；

（2）多西他赛（Doc）为基础的化疗方案：Doc+5-FU+FA或Doc+5-FU+Ox等；

（3）紫杉类联合化疗方案：紫杉醇（Tax）+5-FU+FA或紫杉醇+Ox等。

三、放疗 1. 适应症

（1）不能手术的进展期胃癌患者；

（2）手术切除后的辅助放疗；

（3）局部晚期胃癌患者。

2. 放疗方式

（1）三维适形放疗（3DCRT）：提高靶区剂量，降低周围正常组织受量；

（2）调强放疗（IMRT）：根据肿瘤形态和周围正常组织对射线的敏感度，调整射线剂量分布，提高靶区剂量，降低周围正常组织受量。

四、靶向治疗

1. 适应症

（1）EGFR（表皮生长因子受体）阳性的进展期胃癌患者；

（2）VEGF（血管内皮生长因子）阳性的进展期胃癌患者。

2. 常用靶向药物

（1）EGFR抑制剂：厄洛替尼（Erlotinib）、吉非替尼（Gefitinib）等；

胃癌免疫治疗疗效评估标准

胃癌免疫治疗疗效评估标准

胃癌免疫治疗疗效评估标准

胃癌免疫治疗疗效评估标准通常包括以下几个方面：

1.肿瘤客观反应率（ORR）：评估肿瘤缩小或消失的

比例，通常使用RECIST（ResponseEvaluation

CriteriainSolidTumors）或irRECIST

（Immune-RelatedResponseCriteriainSolid

Tumors）标准进行评估。

2.无进展生存期（PFS）：评估治疗后肿瘤无进展的

时间长度。

3.总生存期（OS）：评估患者从治疗开始到死亡的时

间长度。

4.免疫相关反应：评估免疫治疗引起的免疫相关不良

事件，如皮肤反应、胃肠道反应等。

5.生物标志物：评估治疗前后肿瘤组织或血液中生物标志物的变化，如PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷等。

需要注意的是，不同的临床试验和研究可能会使用不

同的评估标准，具体评估标准应根据具体情况进行选

择。此外，胃癌免疫治疗的疗效评估还需要结合患者

的临床症状、体能状态和生活质量等因素进行综合评

估。

胃癌免疫治疗进展

胃癌免疫治疗进展

266魏小丽 徐瑞华中山大学肿瘤防治中心胃癌免疫治疗进展

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率居恶性肿瘤的第3位，全球每年新发的胃癌病例数高达100余万人次，我国是胃癌发病率和死亡率较高的国家之一。胃癌起病隐匿，大多数患者就诊时已经处于进展期。传统的治疗方式有手术、放疗和化疗，但对于进展期胃癌，疗效均有限，进展期胃癌5年生存率不足10%。近年来，分子靶向治疗在胃癌领域有所进展，但仅部分人群可获益。寻找新的有效的治疗方法任重道远。免疫治疗是一种新兴的、具有一定疗效的肿瘤治疗模式。免疫治疗的基础是细胞免疫应答。在胃癌中，免疫治疗的策略和现有方法包括：过继性细胞治疗、肿瘤疫苗和免疫检查点的调节等。既往免疫治疗在胃癌领域发展缓慢。然而近年来，在恶性肿瘤领域，免疫治疗，特别是靶向免疫检查点治疗的发展突飞猛进。2013年12月，《科学》杂志将肿瘤免疫治疗列为十大科学突破之首［1］。2014年，癌症基因组图谱研究网络的研究人员将胃癌分为四种亚型：EBV阳性型、微卫星不稳定型、基因稳定型和和染色体不稳定型，研究成果发表在《自然》杂志中［2］。其中EBV阳性型伴随JAK2、PD-L1与PD-L2基因的扩增，提示该亚型存在着肿瘤微环境免疫抑制并可能成为靶向免疫检查点治疗的潜在人群。该研究成果受到业界的广泛关注与重视。此外，在2015年ASCO盛会中，免疫治疗作为热点，成果丰硕。在恶性肿瘤领域，免疫治疗的时代已经开启。本文将对胃癌免疫治疗的进展进行综述。一、 免疫检查点调节免疫检查点是在免疫系统中的抑制性通路，它们对于维持自身免疫耐受、调节生理性免疫应答的持续时间和幅度起重要作用，从而避免免疫反应对正常附属组织的损伤和破坏。此外，这些检查点可能与肿瘤的免疫逃逸相关。免疫检查点通路由配体/受体的相互作用所调控。CTLA-4是第一个应用于临床的T细胞免疫检查点，其次是PD-1与其主要配体PD-L1。CTLA-4与PD-1表达于淋巴细胞表面，而PD-L1表达于多种肿瘤细胞表面，也可表达于抗原呈递细胞。当T细胞被激活后，细胞膜CTLA-4通过复杂的机制被上调，CTLA-4与CD28竞争性结合CD80和CD86分子，抑制共刺激信号，从而抑制T细胞的功能。而PD-1与其配体PD-L1、PD-L2结合后，通过抑制激活T细胞的激酶信号通路而发挥负调节作用［3］。靶向CTLA-4以及PD-1通路的单克隆抗体可以阻断抑制性免疫信号（图1）。它们在临床上对多种肿瘤显示出强大的抗肿瘤效应，Ipilimumab和Nivolumab已被FDA批准上市，分别用于黑色素瘤、黑色素瘤和肺鳞癌的治疗。在胃癌领域，研究者们也对靶向免疫检查点治疗进行了一些探索和尝试（表1）。Tremelimumab是一种全人源化的抗CTLA-4单克隆抗体，已在恶性黑色素瘤、肝癌、肠癌、恶性间皮瘤等多种肿瘤中进行评估，并显示出一定的抗肿瘤效应［4-8］。一项小型Ⅱ期临床试验评估了Tremelimumab作为二线治疗对晚期胃及食管腺癌的疗效，结果于2010年被报道。该研究共入组了18例患者，受试者每3个月接受一次Tremelimumab治疗，直至疾病进展。结果有1例患者在8程治疗后达部分缓解，4例患者在治疗期间最佳疗效为疾病稳定，中位至疾病进展时间为 2.83个月，中位总生存时间为4.83个月。尽管整体疗效一般，但Tremelimumab在疗效达部分缓解的患者中显示出持久的抗肿瘤效应。该患者入组时存在着多发肝、肺、肾上腺、胸膜、淋巴结以及骨转移瘤，在接受了11程Tremelimumab治疗后，总生存时间超过32.7个月［9］。这提示寻找疗效预测指标、选择合适的人群对于靶向免疫检查点治疗具有重要意义。Nivolumab是一种抗PD-1的全人源化单克隆抗体，多项临床试验已证实它在多种肿瘤中显示出卓越的疗效。Nivolumab分别于2014年12月、2015年05月批准用于晚期或不可切除的、Ipilimumab（如果BRAF V600突变，BRAF抑制剂）耐药的黑色素瘤和铂类为基础的化疗耐药的转移性肺鳞癌的治疗。目前，一项评估Nivolumab单药和Nivolumab联合Ipilimumab治疗在进展期或转移性实体瘤中的疗效及安全性的Ⅰ/Ⅱ期临床试验（NCT01928394）正在进行中，该研究可入组5种肿瘤：三阴性乳腺癌、胰腺癌、小细胞肺癌、膀胱癌以及胃癌。计划入组410例患者，估计2017年完成。而另一项多中心随 机对照Ⅲ期临床试验（NCT02267343），将评估Nivolumab在标准治疗失败的不可切除的复发或转移性胃腺癌中的疗效，该研究计划入组480例患者，预期2017年10月完成，结果值得期待。

胃癌的基因免疫治疗

胃癌的基因免疫治疗

胃癌的基因免疫治疗　

叶敏费哲为　

虽然在过去的几十年里全世界胃癌总体的发病率、死亡　率有所下降。但它仍然是世界上第四大常见的恶性肿瘤之　

一，也是癌症的第二大死因［　。目前对于胃癌的治疗同其他　恶性肿瘤一样仍以手术、化疗、放疗为主．随着对肿瘤发生发　

展的进一步认识，以及免疫学的发展，逐渐出现了一种新的　肿瘤治疗模式——肿瘤生物疗法（ｂｉｏｔｈｅｒａｐｙ）　近年来这种疗　

法发展迅速。本文仅就其中基因技术对胃癌免疫治疗方面的　影响（简称为胃癌的基因免疫治疗）作一介绍　

所谓基因免疫治疗（ｇｅｎｅｔｉｃ　ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ）是指利用基　

因工程的技术和方法对效应细胞进行基因修饰以提高宿主　

对肿瘤的免疫应答，达到缩小、消灭肿瘤的一种治疗方法．它　

是免疫学和基因技术结合的产物，是目前肿瘤免疫治疗发展　

的方向之一　１宿主的免疫编辑（ｉｍｍｕｎｏｅｄｉｔｉｎｇ）和肿瘤的免疫逃逸　

机体的免疫系统与肿瘤的发生发展有着密切关系　２０世　

纪７０年代Ｂｕｒｎｅｒ　ｔ２］就提出了“免疫监视理论”．认为免疫系　

统能够识别、清除体内自发产生的突变细胞．但当突变细胞　

逃脱机体免疫的监视清除时，就可能在体内迅速分裂增　

殖，形成肿瘤。许多研究支持这一理论。近几年有学者拓展　

了免疫监视理论，提出了“免疫编辑”的学说　该学说认为　

机体免疫系统是一把“双刃剑”，一方面具有抵抗肿瘤的保　

护性功能，同时又对肿瘤具有塑型功能。即对肿瘤细胞实　

施免疫选择压力，使弱免疫原性肿瘤细胞得以逃逸从而进　

一步生长［　。它在肿瘤的发生发展过程中呈现３个连续的阶　

段：（１）清除期（ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ），即传统意义上肿瘤的免疫监视　

过程；（２）平衡期（ｅｑｕｉｌｉｂｒｉｕｍ），即肿瘤未被机体的免疫系　

统完全清除，处于和免疫系统相持的阶段；（３）逃逸期　

（ｅｓｃａｐｅ），则是指肿瘤在与机体免疫系统相持的过程中其免　

疫原性被免疫系统重新塑造．从而使留存下的低免疫原性的