自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗股骨头坏死的短期疗效观察

髓芯减压及异体螺纹骨笼结合自体骨植入治疗早期股骨头坏死21例疗效分析

目的 回顾性分析髓芯减压及异体骨笼结合自体骨植入治疗早期股骨头坏死的临床疗效，同时观察股骨头坏死灶的修复及髋关节功能改善情况。 方法 2008年9月～2010年12月选取早期股骨头坏死患者21例（24髋）；男13例，女8例，年龄25～48岁，其中ARCO一期8例10髋，二期10例11髋，三期3例3髋，采用髓芯减压及异体螺纹骨笼结合自体骨植入治疗。 结果 经2年随访定期行X线检查，股骨头坏死体积由32.15%降至11.28%。患者术前的平均Harris评分为61.2分，术后平均评分为86.7分，平均提高了25.5分，患侧髋关节功能明显改善。 结论 髓芯减压及异体螺纹骨笼结合自体骨植入治疗早期股骨头坏死安全有效，有利于骨坏死的修复与重建，是一种理想的治疗方案。 标签： 髓芯减压；骨笼；自体骨植入；股骨头坏死 股骨头坏死（arascular necrosis of femoral head， ANFH）是骨科常见的一种疾病，近年来其发病率呈逐渐上升的趋势，且逐渐趋于年轻化。早期发现并给与安全、有效、微创的治疗是医患双方共同追求的目标，本院2008年9月～2010年12月采用髓芯减压及异体螺纹骨笼结合自体骨植入治疗早期股骨头坏死取得了满意疗效，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组21例，男13例，女8例。年龄25～48岁，平均39岁。左侧8例，右侧10例，双侧3例。根据国际骨循环研究会（ARCO）的股骨头坏死分期标准[1]，其中一期10髋，二期11髋，三期3髋；酒精性9例，激素性7例，原因不明者5例；术前均有患侧髋关节酸胀不适，并伴有不同程度的髋关节活动受限和跛行步态等症状，所有患者均行X线及CT检查，部分病例行MRI检查，表现为股骨头外形完整，软骨下骨可见骨硬化及囊性改变。 1.2方法 1.2.1取自体髂骨 患者经腰硬联合麻醉后取仰卧位，患髋垫高，常规消毒铺巾，取髂前上棘处切口约2 cm，依次切开至髂骨，剥离骨膜后，先用环锯（内径为10 mm）钻取带完整皮质的髂骨备用，再用小刮匙于通道内刮除部分松质骨后关闭切口。 1.2.2髓芯减压 于股骨大转子外侧做4 cm切口。逐层分离至骨膜层，C型臂下确定进针位置，3枚4 mm斯氏针经股骨大转子下方2～3 mm处向股骨头方向钻入，钻至坏死灶中心，选取位于坏死区中心的斯氏针，沿导针将一个13 mm的空心钻钻到软骨下5 mm处，退出钻头，用外径16 mm螺纹深1.5 mm的配套攻丝小心攻出螺纹至软骨下3～5 mm处。术中切忌穿透关节面，不要用锤敲打，要彻底清除死骨。 1.2.3骨笼及自体骨移植 在C臂透视下将装有自体松质骨的异体螺纹骨笼拧入近端骨性管道内，骨笼远端隧道用自体髂骨填塞紧密后逐层缝合切口。 1.2.4术后处理 术后去枕平卧6 h，监测生命体征变化，常规抗生素及抗凝药物治疗，1周后患者可扶拐患肢不负重下床活动。3～6个月内患肢不负重，术后3、6、12个月复查X线，根据股骨头再骨化情况，决定是否弃拐行走。 1.3观察及评价方法 术前及术后随访时行X线检查，依据髋关节Harris评分标准（HHS）进行髋关节疗效评价，HHS>90分为优，75～90分为良，60～75分为可，<60分为差。 2结果 治疗前及治疗后3、6、12个月时患侧髋关节HHS分别为61.2分、69.3分、82.43分、89.78分。术后平均评分为86.7分，平均提高了25.5分。治疗后3个月HHS即有明显升高，6个月达到良好，说明异体骨笼及自体骨移植后，股骨头坏死骨被成骨代替，髋关节功能明显改善。经2年随访定期行X线检查，股骨头坏死体积由32.15%降至11.28%。 3讨论 股骨头坏死的病因尚不明确，多数学者研究后认为引起股骨头坏死的因素可分为创伤性、非创伤性。创伤性ANFH是股骨头营养血管阻断所致，非创伤性ANFH机制仍不清楚。现已提出了许多病因，这些病因包括激素的使用，饮酒过量，血红蛋白病，减压病等。目前国内多数学者认为激素应用、过量饮酒等因素导致脂肪栓塞，血管内凝血，骨内高压和微血管栓塞有关。本病早期发现较难，晚期患者致残率较高，病程长，且发病率有逐年增高的趋势，严重影响了患者的生活质量和劳动能力，越来越受到医学界的重视[2—3]。ANFH早期最常見的症状是：髋部周围或膝关节内侧疼痛，腹股沟深压痛，体征可不明显或有髋内旋疼痛，活动范围减小，一旦股骨头发生塌陷，疼痛及其他体征将更明显。 髓芯减压术是治疗早期ANFH最常用的手术方法，它可以直接降低股骨头内高压，使股骨头骨髓的瘀滞得以缓解，打破了骨内高压与骨髓微循环和造血组织等病理改变互为因果造成的骨坏死。为了恢复股骨头的解剖和组织结构，防止其塌陷，临床上出现了许多带肌蒂、血管蒂骨瓣移植替代疗法[4—6]。这些方法一方面通过切开减压来缓解股骨头内高压，另一方面直接清除股骨头内死骨，重新植入具有新鲜血液循环的骨瓣，达到死水复活、枯木逢春的目的。 我们在髓芯减压的基础上拧入异体螺纹骨笼至软骨板下以提供结构支撑，同时植入自体髂骨以加速骨性愈合过程以修复骨坏死，阻止或延缓骨坏死的进程。而且本疗法自股骨大转子外侧进入，不破坏关节囊及股骨头残存的血供，为股骨头坏死的后续治疗留下退路。本治疗方法可进一步改善髓内微循环，促进股骨头修复，延缓病程进展。 总之，目前认为髓芯减压不仅仅是一种缓解症状的治疗方法，也是一种使股骨头坏死得到修复，并长期保留自身髋关节的外科治疗技术，值得进一步发扬和推广。 [参考文献] [1] Varitimidis SE，Dimitroulias AP，Karachalios TS，et al. Outcome after tantalum rod implantation for treatment of femoral head osteonecrosis： 26 hips followed for an average of 3 years[J]. Acta Orthop，2009，80（1）：20—25. [2] 胥少汀，葛宝丰，许印钦. 实用骨科学[M]. 2版，北京：人民军医出版社，2002：1607—1685. [3] 杨述华，许伟华，杨操，等. 髓心减压及异体螺纹骨笼植入治疗股骨头坏死临床观察[C]. 2009第一届贵州骨科论坛论文汇编，2009. [4] Wang R，Gao Y，Yang S，et al. Titanium alloy cage implantation for the treatment of ischemic necrosis of femoral head in dogs[J]. J Huazhong Univ Sci Tech Med Sci，2008，28（2）：163—166. [5] 杨述华，吴星火，杨操，等.髓心减压及异体骨笼结合脱钙骨基质治疗股骨头坏死临床研究[J]. 中国矫形外科杂志，2008，16（8）： 689. [6] 刘世军. 钽棒支撑治疗在股骨头坏死的临床应用[J]. 中外医学研究，2010，8（15）：162—163.

髓芯减压植骨支撑术治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的早期疗效观察赵宝祥;马扩助【摘要】目的探讨髓芯减压植骨支撑术治疗股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的早期疗效.方法对21例行三根钉手术治疗的股骨颈骨折患者,经X线、CT、ECT或MRI确诊为股骨头坏死,所有患者采用髓芯减压植骨支撑术治疗.依据ARCO分期:Ⅰ期2髋,ⅡA 11髋,ⅡB 6髋,ⅡC 1髋,ⅢA 1髋,术前及术后所有患者采用Harris髋关节评分系统进行评分、影像学检查并加以比较.结果随访9～18个月,Harris评分由术前(73.4±7.2)增加到术后(89.4±7.9),优良率85.2％.结论采用髓芯减压植骨支撑术治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死,恢复了股骨头前外侧柱的生物力学稳定,促进了坏死病灶的修复,对患者具有良好的早期疗效.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2014(011)003【总页数】3页(P48-50)【关键词】股骨颈骨折;股骨头坏死;植骨术【作者】赵宝祥;马扩助【作者单位】湖北中医药大学,湖北武汉430065;临沂市人民医院股骨头专科,山东临沂276003;临沂经济技术开发区人民医院,山东临沂276003【正文语种】中文【中图分类】R683股骨头缺血性坏死 (Osteonecrosis of the femoral head,ONFH)和骨折不愈合是股骨颈骨折术后最常见的两大并发症，其中坏死是血液循环障碍导致股骨头缺血所致[1]。

近年来随着内固定技术的改进，骨折不愈合率已大大降低，但股骨头缺血性坏死的发生率却无显著下降，其治疗仍是骨科领域的一大疑难，尤其对于青壮年股骨颈骨折术后引起的股骨头坏死，若未经治疗，多数患者出现股骨头塌陷，内固定物穿出，继而发生创伤性关节炎，严重影响患者的生活质量，对于这类患者，我们采用病灶清除打压植骨异体腓骨支撑术修复了21例股骨颈骨折术后股骨头坏死，对这些患者进行了1～2年的随访，取得了很好的临床效果，现报道如下。

多孔钽棒加自体髂骨植入治疗早中期股骨头坏死的疗效分析【摘要】目的：探讨多孔钽棒加自体骨植入治疗早中期股骨头坏死的临床疗效分析。

方法：对19例应用多孔钽棒加自体髂骨植入治疗早中期股骨头坏死患者临床资料进行回顾性研究。

结果：19患者harris评分由治疗前平均(70．26±6．33)分，提高到治疗后(89．63±7．81)分。

结论：多孔钽棒加自体髂骨植入对早中期股骨头坏死病变治疗临床疗效良好，具有减压、结构性支撑、微创、操作简单等优点，能有效防止股骨头塌陷。

【关键词】股骨头坏死；多孔钽棒；自体髂骨【中图分类号】r687.3+4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0053-01股骨头坏死是由多种病理机制最终达到同一转归导致骨髓细胞缺血和骨细胞坏死的多因素疾病[1]。

如早期得不到及时有效治疗，80%的患者将出现股骨头塌陷和骨性关节炎［2］。

早、中期股骨头坏死的治疗目的是延缓或静止股骨头坏死发展过程，而保留自身股骨头是中青年股骨头坏死患者的首选目标［3］。

2008年2月～2011年8月，我们采用多孔钽棒治疗早、中期股骨头坏死19例，疗效满意，现总结报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组19例，男12例，女7例；平均年龄(34．28±4．23)岁。

19髋(左14髋，右5髋)，病因:激素性8例，酒精性6例，外伤性2例，原因不明3例; 19例病人均纳入steinberg分期标准，ⅰ期6例，ⅱ期5例，ⅲa期4例，ⅲb期2例，ⅲc期1例，ⅳa期1例。

1.2 手术方法均采取连续硬膜外麻醉，在c臂机透视引导下将导针置于股骨头最大坏死区中心，达股骨头软骨下5～6 mm，透视下导引空心钻行股骨头髓内减压，尽可能地把全部坏死区做到髓内减压后，再用长柄刮匙最大限度地清除坏死骨；取同侧髂骨，制成骨粒，植入股骨头刮除干净的病灶内，透视下见植骨均匀后，测量导针长度并攻丝，选择合适的多孔钽棒，在透视引导下将钽棒拧入至软骨下骨，其尾端具有螺纹，固定于股骨外侧皮质。

髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的效果观察【摘要】目的：观察早期股骨头坏死(ONFH)采取髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗的效果。

方法：选取2020年2月至2021年3月收治的早期ONFH患者90例，随机分为观察组和对照组各45例，对照组采取多孔钽棒植入治疗，观察组实施髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗，对比效果。

结果：观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)；观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)；观察组Harris 评分高于对照组(P<0.05)；观察组有效率高于对照组(P<0.05)。

结论：早期ONFH 患者实施髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗可显著改善患者的髋关节功能，减轻痛苦，提高疗效，降低并发症。

【关键词】早期股骨头坏死；并发症；髓芯减压；髋关节功能；同种异体骨打压植骨近几年，临床骨科疾病中，股骨头坏死(ONFH)为一种发病率较高的常见病，而引起此病存在较复杂的机制，同时发病后的患者其存在残疾的风险较高。

一般情况下，临床所指的股骨头坏死指的是血液供应股骨头的系统出现了损伤或者是中断，从而让股骨头的生理结构出现了病理学改变，关节间的空隙全部消失，进而出现了髋关节生理功能障碍和剧烈疼痛的情况[1]。

发病后患者若未进行及时且有效的治疗或者治疗方式不够合理，其脂肪细胞和骨细胞出现变性的风险较高，若病情严重极有可能发生坏死，严重影响患者的生活质量。

所以，本研究对早中期ONFH患者实施髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗，效果理想，如下。

1资料和方法1.1临床资料90例早期ONFH患者(2020年2月至2021年3月)，随机分为观察组45例，男23例，女22例，年龄26~52岁，平均年龄(37.36±6.58)岁；对照组45例，男24例，女21例，年龄27~53岁，平均年龄(38.29±5.69)岁，两组资料对比(P>0.05)。