常见胸部外伤的诊断与治疗【可编辑的PPT文档】

治疗进展
• 体外循环膜肺氧合(ＥＣＭＯ)：即在体外通过 膜式氧合器进行气体气换的方法，对ＡＬＬ、 ＡＲＤＳ的呼吸支持有良好的效果。
• ＥＣＭＯ可使ＡＲＤＳ的病死率由５０%～８ ０%下降至２０%以下
• ＥＣＭＯ与ＮＯ吸入、表面活性物质替换治疗 相结合，可以提高疗效，缩短转流时间
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治疗进展
• 调控全身炎症反应:
• 肺挫伤死亡率在成年人中可高达5%～ 25%，儿童为24%～43%。
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肺挫伤的发生机制
• 肺挫伤的发生机理：
强大暴力作用于胸壁，使胸腔缩小，增高的胸内 压力压迫肺脏，引起肺实质的出血、水肿；外 力消除后变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的 一瞬间又导致原损伤区的附加损伤
• 1840年都柏林的Ｓｍｉｓｈ报告了最早的肺挫 伤病例。
• 如白介素-１(ＩＬ—１)、 • 血小板活化因子(ＰＡＦ)、 • 一氧化氮(ＮＯ)、 • 前列腺素(ＰＧ)、 • 氧自由基(ＯＲ)等炎症介质引起全身性炎
症反应(ＳＩＲ)
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谢谢！
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物,痰多无力咳出者可吸痰,重症应及时行 气管插管或气管切开，以利吸痰和给氧。
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肺挫伤的治疗
• 2、充分供氧 • 一般轻症给予鼻导管吸氧 • 稍重者，面罩及呼吸机辅助 • 重症低氧血症明显者应使用呼吸机 • ARDS诊断确立者，应加用呼气末期正压
呼吸。
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肺挫伤的治疗
• 机械通气治疗
• 应用指征为：呼吸频率>40次/分钟或<8次/分钟， PaO2<8kPa(60mmHg)(FiO2>50%时)， PaCO2>6.67kPa(50mmHg)
常见胸外伤的诊断与治疗

开胸手术
穿刺减压 闭式引流
气管插管
环甲膜切开
封闭伤口 闭式引流
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2、院内急诊处理：紧急剖胸手术指征
• 进行性胸内出血 • 心脏大血管损伤 • 严重的肺或支气管损伤 • 食道破裂 • 胸腹联合伤 • 胸壁大块缺损 • 较大的异物存留 • 膈肌破裂
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急诊室开胸探查指征
1.穿透性胸伤重度休克者(进行性出血).
c.胸椎
（12块）
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2.软组织
前方:胸大肌，胸小肌,前锯肌，肋间内外肌。
肋间动静脉，神经。
后方: ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱肌。
肋间内外肌。肋间动静脉，神经。
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胸壁软组织
（前）
胸大肌
M. Pectoralis major
前锯肌
M. Serratus anterior
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胸壁软组织
（后）
斜方肌
胸部外伤的急救
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第一节 概论
胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与 呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性 是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负 压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。
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一、解剖 Dissection
• 胸壁的组成:
骨骼和软组织组成 胸膜腔 胸廓上口 胸廓下口
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1.骨骼
肋骨 Ribs
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肋间静脉 Vein：
前方: 进入胸廓内静脉。
后方: 汇合成奇静脉 (右) 和半奇静脉
(左), 注入上腔静脉。
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胸腔血管解剖图
右侧观
左侧观
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3.胸膜腔
胸膜腔是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间 隙。左右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负 压.

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闭合性气胸治疗
小量气胸且患者无明显症状勿需特殊 治疗、鼓励吸氧
胸膜腔每日可自行吸收约1.5%气体,故15%气胸可在 10 天左右吸收。
大量气胸需行胸膜腔穿刺，抽尽积气 行胸膜腔引流术，促使肺及早膨胀 应用抗生素预防感染
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开放性气胸
open pneumothorax
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张力性气胸 tension pneumothrax
特点为气管、支气管或肺损伤处形成活 瓣，气体随吸气进入胸膜腔并积累增多， 胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气 胸 肺大泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支 气管破裂
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张力性气胸病理生理
积气逐渐增多-肺严重萎陷-纵膈移向健 侧-健侧肺受压，腔静脉回流障碍-呼吸 和循环功能障碍 较高的胸内压使气体经支气管、气管周 围疏松结缔组织或胸壁膜裂伤处进入纵 膈或胸壁软组织，形成纵膈气肿或皮 下气肿Βιβλιοθήκη 第二十七章 胸部损伤1
胸部解剖、生理
胸膜腔：密闭而且负压 呼气时 -3∼-5cmH2O， 吸气时-8∼-10cmH2O ，差约为5cm 负压产生的原因：取 决于肺的回收力，弹 性回收力 1/3，表面 张力 2/3
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第一节
概论
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概念：
胸部创伤－－机械性致伤因子所造成的 胸部组织及器官的损伤，也就是动力作 用所致的组织连续性破坏和功能障碍。
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紧急开胸手术
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开胸探查指征
1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物

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影像学表现
局部渗出性阴影 渗出阴影内囊状影 球形血肿 胸壁外伤其他变化
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七、气管及支气管撕裂伤 （bronchus laceration）
病理与临床
严重外伤所致 多发生于隆突附近，大多在隆突下1~2cm处，
左侧多于右侧 以明显咳血、胸痛或进行性通气障碍为主要
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四、气胸与血气胸 （pneumothorax and hemopneumothorax）
开放或闭合损伤的严重并发症之一 强烈提示肋骨骨折错位
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五、肺挫伤 （contusion of lung）
直接撞击或高压气浪间接损伤 肺间质和实质内液体渗出 胸痛、咳嗽
胸部外伤 （thoracic trauma）
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胸部外伤影像学概论
急性外伤：车祸、利器伤、工程创伤、爆炸 伤
慢性外伤：强烈咳嗽、刺激气体
以检查心、肺情况为主 注意肋骨损伤的合并症 注意检查时的患者保护
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一、肋骨骨折 （fracture of rib）
容易漏诊，胸部拍片检查为主 3-10肋容易发生，腋后段多见 多根肋骨骨折导致胸廓塌陷变形 可以并发气胸、血胸、气肿
肋骨骨折必须注意复查
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二、胸骨骨折
（fracture of sternum）
驾驶员多见 胸骨体部多见 侧位投照为主
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三、胸部异物