超声诊断学-心脏H

的正 常胎儿 的分析
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研 究对 象和方法
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第 二部 分 胎 儿 心脏 超 声 短轴 平 面 测 量肺 动脉 、主动 脉 及 两 者 比值 在
胎 JL流 出道 畸 形 筛 查 中 的应 用 价 值 探 讨
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研究对象和方法
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H
20 ：超 声 产 前 诊 断 胎 儿 心 脏 流 出道 和 大 血 管 异 常 的 常 用 平 面 和 进
O bjectiv e:T o assess the n orm al fetal pu lm on ary ,aortic inn er diam eters and pulm on ary/aortic ratio at 18-2 3 w eeks gestation and their chang es in fetu ses w ith cardiac
o u tflo w tra c t d e fe c ts a n d o th e r c a rd ia c d e fe c ts .
M eth o d s:6 763 unselected singleton pregnan cies w ere enro lled from Septem ber 2 0 08 to O ctober 20 10.W e perform ed our stu dy on 66 99 norm al fetuses w ith gestational age ranging fro m 18 to 2 3 w eek s an d 3 5 cases o f card iac ou tflo w tract defects, 2 9 cases o f oth er card iac defects at sh ort-axis v iew of fetal ech ocard io grap hy .F etalpulm on ary ,aortic inn er diam eters and pu lm onary/aortic ratio w ere m easured w hen fetal ex cessiv e m ov em en ts w ere avoid ed .N eo natal ech ocard iograp hy w as co n du cted w ith in three day s after b irth . P ostm ortem w as perform ed if pregnan cy w as term in ated du e to fetalabn orm alities. C orrelation analy sis w as calcu lated to determ in e the co eficient of correlation of the fetal pu lm on ary ,aortic inn er diam eters and p ulm on ary/aortic ratio vs. gestation al age (G A ). A pp ly ing regression analy sis to fin d the best-fit regression m odel and estab lish best-fit equ ation s to ob tain the predicted valu es of fetal pu lm onary ,aortic inn er diam eters resp ectively u sin g G A as the indep en d en t variable.T hen the goo dn ess of fit of the regression m o d el w as assessed .T o estab lish th e chart o f the norm al referen ce cen tiles of fetalpu lm onary ，aortic inn er diam eters,the age-related reference cen tiles w ere calcu lated u sing th e regression equ atio n .T o assess intraob serv er rep ro ducib ility of diam eters m easurem ents,so m e fetal aortic and pu lm on ary diam eters w ere m easured three tim es consecu tiv ely by tw o ob servers at random . M eanw h ile, fetalpu lm onary , aortic inn er

双顶径标准切面：测量双顶径、头围的标准切面，也称丘脑平面。

国内外文献，包括超声教材、专着，对于双顶径的测量标准，多是这样规定的：在头颅横向切面，从近场颅骨外缘至远场颅骨内缘的距离。

吴乃森、接连立、范斯萍主编的《胎儿畸形超声诊断图谱》中双顶径的测量标准：“测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘的距离即为双顶径，胎头软组织不包括在内”。

测量双顶径，尽量避免颅内中线结构与探头声束平行（入盆后），容易因侧壁声影影响测量结果。

该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。

从前到后的结构：侧脑室前角靠近中线，成八字形无回声区；透明隔成长条状无回声区，边缘在中线两侧成平行条状高回声；丘脑靠近中线，成放倒的“吊钟”样或“蘑菇”低回声；后角远离中线分开，可看到脉络丛高回声。

两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。

有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下，因为这个测量有重要意义，并且可能容易发生测量错误（参考）：脑室率是在双顶径切面略向上平行移动的切面（测量侧脑室的标准平面），脑中线至侧脑室侧壁距离/脑中线至颅骨内缘距离。

妊20周以后，脑室率大于1/3区可考虑脑积水。

但这个标准诊断脑积水容易有假阳性，可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。

还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。

个人认为，采用脑室率大于50%比较可靠，被多数的超声医生沿用。

可以简单地用目测估计：两侧侧脑室外缘的距离超过双顶径的一半就应该考虑有脑积水了。

胎儿小脑切面：在双顶径测量切面基础上，略旋转探头并向颅底移动，显示小脑及颅后窝，使切面经过侧脑室前角、透明隔、小脑、小脑延髓池。

小脑横径在20-24周时，其数值（mm）与妊娠周数数值相当，以后逐渐大于妊娠周数。

小脑延髓池的深度是测量小脑蚓部至颅骨内缘的最大距离，也有不少学者认为这称为颅后窝池更合适。

小脑延髓池的深度其正常测值为5±3mm，最大不超过10mm。

心脏的解剖结构
Robert H Whitaker;陈益和
【期刊名称】《国际内科双语杂志：中英文》
【年(卷),期】2007(7)1
【摘 要】心脏是一个位于中线的、具瓣膜结构的肌肉泵，外观呈锥形，如拳头大
小。成人心脏的重量为300g，位于胸腔的中纵隔内。心脏的下表面（膈面）靠于
横膈的中心腱上，心底部面向后方紧邻于食管和降主动脉的前部。心底部主要是由
左心房和一小部分右心房构成。心脏的左侧面（左心室）和右侧面（右心房）分别
与膈神经和肺相邻。心脏的前面是胸骨和肋软骨。室间隔的位置决定了心脏的前面
和下面的结构。

【总页数】6页(P16-18,49-51)
【作 者】Robert H Whitaker;陈益和
【作者单位】英国剑桥大学临床解剖学助教;不详
【正文语种】中 文
【中图分类】R3
【相关文献】
1.超声对有或无心室强回声灶胎儿心脏解剖结构的对比研究分析 [J], 梁懿琦
2.以解剖学结构为基础的心脏体检诊断学教学新模式 [J], 李婧;陈汉想
3.授之以鱼,不如授之“渔”——3DBody软件结合猪心解剖技能揭秘心脏的解剖
结构 [J], 曾莉燕
4.简述心脏解剖结构 [J],
5.多层螺旋CT研究高血压、糖尿病对心脏解剖结构的影响 [J], 陈莉;乌斯曼.乌甫
尔;齐玲俊;陈秀梅;甘子明;马玉龙

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101单脐动脉是指脐带内仅存在单条脐动脉，此类患者往往合并胎儿先天性结构畸形，且类型多样[1-2]。

临床针对单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形进行早期有效明确诊疗，有利于降低围生儿发病率以及致死率[3-4]。

本次将40例，2018年1月—2020年10月于本院科室诊断的单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形患者，采用彩色多普勒超声诊断效果及应用价值进行分析，并对胎儿先天性心脏畸形及其高危因素进行分析。

现将具体情况阐述如下。

1 资料与方法1.1 一般资料抽取40例、2018年1月—2020年10月于本院科室接受诊疗的单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形患者实施研究，年龄27～39岁，平均（29.28±5.27）岁；孕周18～32周，平均孕龄（25.8±8.2）周；初产妇总计有28例，经产妇总计有12例。

均经产前行胎儿心脏彩色多普勒超声检查确诊。

所有纳入患者均知悉试验内容并对协议书签署。

1.2 方法本研究中选择采用Philips IUELITE、Philips E P I Q7型彩色多普勒超声诊断仪作为检查仪器，脉冲频率参数按照4～5 K H z 进行设定，探头频率参数按照3～5 M H z 进行设定。

首先，合理调节彩色多普勒超声仪的相关参数，直到色彩混叠和信号丢失情况完全消除为止。

对孕妇进行超声检查时，需指导并辅助其取仰面或侧躺位。

一旦发现脐动脉血流仅对膀胱水平切面的一侧进行显示时，羊水中有2条血管断面，其在脐带中段横切面分布，一般呈“吕”字形，确定患者为单脐动脉。

然后按照产前筛查流程，分别扫查孕妇颅脑区域、颜面部区域、胸部区域、腹部区域、四肢区域、羊水区域等范围，进一步确定胎位确定。

实施单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形诊断时，需安排2名实践经验较为丰富临床医生确诊。

此外，诊断中枢神经、心血管系统畸形病患时，分别由长期从事胎儿颅脑超声诊断、胎儿超声心动图诊断丰富的专业医生进行诊断。

1.3 统计学分析使用版本为S P S S 13.0软件行数据分析，其中定性资料即不同系统畸形发生率、疾病发病率与染色体异常的相关性均以百分比（%）表示，检验用χ2，P ＜0.05统计意义存在。