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脑白质疏松症

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延 安 大 学 附 属 医 院 教 案
教研室：医学影像诊断学
使用教材：白人驹主编《医学影像诊断学》第3版
课程名称 医学影像诊断学 授课对象 2015级影像本科

授课内容
第二章 中枢神经系统 第六节 脑血管疾病
六、脑白质疏松症

授课时间
2016年5月25日
4：00-4：25Pm
授课学时 1课时

教学目的
掌握脑白质疏松症的概念、临床与病理、分级、影像学表现及
鉴别诊断。

教学重点
脑白质疏松症的影像学表现及鉴别诊断。

教学难点
脑白质疏松症的临床、病理及鉴别诊断。

教学方法
结合实际病例、提高同学们学习兴趣。并注意讲透重点，使同
学们掌握影像诊断要点，会正确诊断典型的脑白质疏松症。

教具使用 多媒体
教学过程 （1）读片 1分钟 （2）脑白质疏松症的概念 5分钟（3)临床与病理 5分钟 (4)分级 4分钟 (5)影像学表现 5分钟
(6)鉴别诊断 5分钟。
新进展内容
脑白质疏松症的CT和MRI的临床应用和比较影像学。

教研室审查意见
主讲教师签名： 教研室主任签名：

教学后记 教会学生应用各种影像来认识脑白质疏松症的方法，认识典型的脑白质疏松症及分级。
2

授 课 内 容 方法、手段、时间
第六节 脑白质疏松症 一、概念 • 脑白质疏松症(LA)是一个影像诊断术语，1987年由一位加拿大学者首先提出，是多种不同病因引起的一组以脑室周围及半卵圆中心区脑白质的弥漫性斑点状或斑片状缺血性改变为主的临床综合征。LA与缺血性脑血管疾病密切相关，属于脑小血管病的一个类型。 • 研究表明，脑白质疏松症的发生与年龄因素密切相关，年龄越大，发病率越高。因此，脑白质疏松症是老年人的常见病，尤其是近年来，随着CT和MRI的广泛应用, 脑白质疏松症越来越多地在中、老年人中被发现。 • LA可由皮质下动脉硬化性脑病、阿尔茨海默病、血管性痴呆及一氧化碳中毒等多种疾病引起，也可见于正常老年人。 二、临床与病理 • 许多学者认为，脑白质疏松是人正常的衰老过程，因为在许多正常老年人做体检时也可发现，因此常不被重视。但实际上它是由多种不同病因引起的一组临床综合征。越来越多的研究表明，相当数量的脑白质疏松症患者表现有认知和行为障碍, 如表情淡漠，记忆力、判断力和反应能力均下降，语言功能和视觉也可发生不同程度的障碍。 • 脑白质将皮质及皮质下灰质连接起来，构成完整的功能体系，脑白质疏松导致相应功能区纤维联络中

读片1分钟
概念 5分钟
启发同学们的
独立思考能力，使
基础与临床密切
结合，弄清和记住
脑白质疏松症的
诊断要点。

临床及病理
5分钟

、
3

断，产生相应的功能障碍。 • 由于与记忆、行为、情绪等认知活动有关的纤维投射要在脑室周围形成边缘环路，且半卵圆中心和基底节区集中了与认知功能密切相关的大量神经元和神经纤维。故当脑白质疏松症出现后，患者认知功能障碍是主要临床表现。LA病变主要位于脑白质，该部位的血供特点是动脉垂直于脑表面进入脑白质，且为终末动脉，很少或完全没有侧枝循环，易导致缺血性脑血管病或脱髓鞘改变。其病理表现为脑室周围深部白质、半卵圆中心、放射冠区出现脱髓鞘、室管膜层细胞脱失、反应性胶质增生及轴突减少。 • 但皮质及弓状纤维一般不被累及，同时，白质疏松症患者的少突胶质细胞及星形细胞明显减少。 • 皮质下白质穿动脉内膜增厚、脂质沉着、小血管玻璃样变或淀粉样变；小血管周围间隙和脑室周围间隙扩大以及基底节、丘脑、脑桥和白质等处的腔隙性梗死。 三、分级 • 根据颅脑CT将脑白质疏松症分5级 • LA-0：CT未见低密度区域 • LA-1：侧脑室前角或后角可见低密度区 • LA-2：侧脑室前角和后角均可见低密度区 • LA-3：侧脑室周围可见连续的低密度区 • LA-4：侧脑室周围及放射冠可见低密度区 四、影像学表现 CT表现： LA多表现为两侧大脑皮质下、脑室周围斑片状或弥漫性互相融合的低密度灶，边缘模糊，呈月晕状，不强化，
分级
4分钟

影像学表现
5分钟
4

常两侧对称；常合并双侧脑室扩大和脑萎缩；皮质下弓状纤维和胼胝体很少受累，脑干尤其是脑桥中上部易受累，较少累及延髓、中脑和小脑。 CT值较正常脑白质密度低5-10HU，病变范围越广，密度越低。 MRI表现： 病灶在T1WI上呈低信号，T2WI及FLAIR上为高信号，病变部位与CT一致，但较CT显示更敏感，对脑室壁层差不齐显示更清楚，增强扫描无强化；DTI可了解脑白质纤维束的微细结构改变。 五、讨论 • 脑白质缺血；增龄性脑改变；脑萎缩→脑白质疏松症？ • 双侧脑室周围或者半卵圆中心对称性白质缺血脱髓鞘改变→脑白质疏松症？ 六、鉴别诊断 • 1多发性硬化：发病以20-40岁女性多见，急性期有强化； • 2腔隙性脑梗死：多为基底节区多发点状或小圆形低密度影，病灶可发生于一侧或两侧，一般不对称； • 3炎性病变：范围较广泛，部位不固定； • 4肾上腺脑白质营养不良：病变分布以侧脑室后角及三角部为主。
鉴别诊断
5分钟
5

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脑白质疏松症相关危险因素分析

脑白质疏松症相关危险因素分析

１ ９ ６ ９ ５ ６ Ｉ １ １ １ － １ ２ ８ ．
ｌ
关 性 。 国 内研 究 发 现 ， 主 动 脉 弓 粥 样 硬 化 斑 块 病 变 加 重
Ｅ ５ ］ Ｗｅ ｌ ｃ ｈ Ｎ Ｇ， Ｌ ｏ ｓ ｅ ａ ｌ ｚ ｏ Ｊ ． Ｈｏ ｍｏ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ３ ． Ｎ Ｅｎ ｇ １ Ｊ Ｍｅ ｄ ， １ ９ ９ ８ 。 ３ ３ ８ Ｉ １ ０ ４ ２ 一 １ ０ ５ ０ ． ［ ６ ３ Ｔ ｅ ｒ ｗｅ ｃ ｏ ｒ ｅ ｎ Ａ， Ｓ ｔ ｅ ｅ ｎ Ｅ， Ｂ ｅ ｎ ｏ ｉ ｔ Ｄ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｈ ｏ ｍｏ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ ｍｉ ａ ，
２ ０ ０ ６， ４ ８ｔ ９ １ ５ － ９ ２ ３ ．
与脑 梗死复发可能有 关。Ｇ ｕ ｄ ｒ ｕ ｎ 等人 ３ ］ 对１ ０ ３ ９ 例 脑卒 中
患者 研 究 发 现 脑 卒 中复 发 患 者 的血 浆 Ｈｃ ｙ水 平 明显 高 于 未 复发 者 。 另外 一 项 研 究 经 过 ２ 年 随访 ， 结 果显 示 脑 血管 病 事 件 再 发 者 血 清 Ｈｃ ｙ水 平 显 著 高 于 未再 发 者 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ １ ） 。
Ｅ ８ ３ Ｖａ ｎ ｂ ｒ ａ ｂ ａ ｎ ｔ Ｐ， Ｖ ａ ｎ Ｄ ｅ ｎ Ｂ ｏ ｓ ｃ ｈ Ｇ， Ｇｈ ｅ ｕ ｅ ｎ ｓ Ｅ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ａ
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脑白质疏松症相关因素分析

脑白质疏松症相关因素分析

１。 ）
ＭＲ 检查无脑 白质疏松症表 现者 １２例 ，男 ７ Ｉ ３ ５例 ，女 ５ ７例 ，
作者单位 ：２ ６ ０ ２ １０江苏省海 门市人 民医院神经 内科
２ ２ 两组患者临床表现 比较 ．
显示观察组认知 障碍、记忆 障
碍 ，精神异常、大小便失禁较对照组明显增高 ，差异有统计学 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ ，而肢 体运动 障碍 及其他表 现两 组问差异 无
（） ５． ６ ：６ １
施总有效率达 ８ ．０ ７ ５ ％且明显高于常规治疗 ，同时汉 密顿抑郁 量表评分也得以较大 改善。究 其原 凶，分 析如下 ： （ ）卒 中 １ 后患者面对陌生环境以及 突如其来 的重大疾病心理上往往难 以
承受而产生落差 ，所 以我们本次对此类患者实施了有效的心理
实用心脑肺血管病杂 志 ２ １ 年 １ ０ １ ０月第 １ ９卷第 １ ０期
・
ｌ９ ・ ６５
・
短篇论著 ・
脑 白质 疏 松 症 相 关 因素 分 析
潘 洪飞，瞿 锋
【 关键词 】 脑 白 疏松症 ；相关 因素 质
【 中图分类号】Ｒ７２ 【 文献标识码】Ｂ 【 ４ 文章编号】１０ — ９ １（０ １ ０— ６５ ０ ０８ ５７ ２ １）１ １９ — ２
脑 白质疏松症是由多种病 因引起 的一组影像学 所描 述的临 床综合征 ，磁共振成像 Ｔ ｌ加权像呈等或低信号 ， 加权像呈 高信号 。困外报道它 占卒中病人的 ３ ～ ４ … ，此种改变可 ％ ４％ 见 于多种疾病 ，也可见于正 常老年人 。为探讨脑 白质疏 松症 的 发生机制 、危险 凶素、临床表 现 ，现对我科 病房 中两年 来 ７ ８ 例脑 白质疏松症患者与同期 １２例非 白质疏松症患者 的临床资 ３
脑白质疏松患者的皮质下特征及其对认知功能和日常生活能力的影响

脑白质疏松患者的皮质下特征及其对认知功能和日常生活能力的影响


对 认 知 功 能 和 日常 生 活 能 力 的影 响 。 方 法
患者 作 为 研 究 对 象 ， 采 用 简 易 智 能 精 神 状 态 检 查 量 表
（ ＭＭＳ Ｅ ） 、 剑桥老年认 知 量表 中文 版 （ Ｃ ＡＭ Ｃ Ｏ Ｇ — Ｃ） 、 画 钟试 验（ Ｃ Ｄ Ｔ ） 、 老年抑郁量表 （ Ｇ Ｄ Ｓ ） 、 日常生活能力量 表 （ Ａ Ｄ Ｌ ） 、 计 时“ 起立一行走 ” 测试 （ Ｔ Ｕ Ｇ） 等对认 知功能 、 抑郁 、 日常生 活能力 以及 皮质下特征等进行评定 。结果 Ｌ Ａ患者伴 随皮 质下特 征以排尿 障碍 最 为常见 （ ６ ６ ％） ， 其 次为 假性 球 麻痹 （ ５ ５ ％） 、 抑郁 症状（ ４ ７ ％） 。Ｌ Ａ患 者伴皮 质下特 征组与 相应 的无皮 质下特征组 比较 ， 均 伴 随着 Ｃ Ａ ＭＣ Ｏ Ｇ — Ｃ评分 下 降和 Ａ Ｄ Ｌ评分升 高（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 提示 Ｌ Ａ 伴随 皮质 下 特征 与 Ｌ Ａ 认知损 害及 日常生活能力下 降有关 。结论 关键 词 Ｌ Ａ患者 的皮质
进 行评 价 ； 采 用老 年抑郁 量 表 （ ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ，Ｇ Ｄ Ｓ ） 评估 患 者是 否达 到 抑郁 的程 度 ； 采用 日
常 生活 能 力 （ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｄ ａ ｉ ｌ ｙ ｌ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ，Ａ Ｄ Ｌ ） 评 估 患者 日常生 活能 力 。 １ ． ２ ． ２ 皮 质 下特 征 的评 估 ① 步态 采 用计 时 “ 起 立一 行 走 ” 测试 （ Ｔ Ｕ Ｇ） 对步态进行测评 ， 以１ ６ Ｓ为
理 委员 会批 准 ， 所 有 受 试 者 均 知 情并 签 署 知 情 同 意
脑白质疏松的研究进展

脑白质疏松的研究进展

脑白质疏松的研究进展
黄维星;王宝军
【期刊名称】《包头医学院学报》
【年(卷),期】2009(025)003
【摘要】脑白质疏松（leukoaraiosis，LA）由加拿大神经病学专家Hachinski等在1987年提出的一个影像学诊断术语，用以描述脑室周围及半卵圆中心区脑白质的斑片状或斑点状改变。

CT表现为低密度灶，MRI表现为T1W1为等、低信号，T2W1高信号。

随着CT和MRI的广泛应用，LA越来越多地在中、老年患者中发现。

其病理改变主要是白质广泛脱髓鞘，而弓状纤维保留。

近年来有关LA的临床、影像学、病理、发病机制等的研究受到广泛的关注。

现将近几年有关脑白质疏松的研究综述如下。

【总页数】3页(P92-94)
【作者】黄维星;王宝军
【作者单位】内蒙古医学院,内蒙古,包头,014040;包头市中心医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.单纯脑白质疏松症与脑白质疏松症合并脑梗死记忆障碍的对比研究 [J], 孙海荣;郭洪志;张勇
2.单纯脑白质疏松症与 Binswanger病及脑梗死合并脑白质疏松症患者认知功能、
影像学特征及危险因素的比较 [J], 郭洪志;王蕾;相守武
3.脑梗死并发脑白质疏松的危险因素及不同分级脑白质疏松患者认知功能分析 [J], 王国瑜; 汪洋; 石华; 郭忠伟; 兰希发
4.脑白质疏松发生机制及危险因素的研究进展 [J], 杜雪;于丹丹;赵敬堃
5.脑白质疏松症与急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化和临床预后的研究进展[J], 赵静;杨旭;王培福
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