颈枕高度与颈椎生理曲度变化的X线分析

《按摩与康复医学￣２０１５年第６卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏ１．６Ｎｏ．７　颈枕高度与颈椎生理曲度变化的Ｘ线分析’ｌｃ　曾科学　，盖娟娟　，罗　凛’，刘文刚　，吴淮　（１．广东省第二中医院，广东广州５１００９５；２．广东省中医院，广东广州５１０１２０）　

［摘要］目的：观察颈枕高度的变化对颈椎生理曲度的影响。方法：从我院选取９０例健康受试者，以随机方式分为舒适枕　组、高枕组及低枕组各３０例，均拍摄颈枕中立位侧位ｘ线ＤＲ片，采用Ｂｏｒｄｅｎｓ法测量颈椎曲度弧弦距，采用Ｉｓｈｉｈａｒａ法测量颈　椎曲率指数（ＣＣＤ．采用Ｇｏｒｅ法测量颈椎角（ｃｓＡ）。对测试结果进行统计分析。结果：舒适枕组颈椎Ｘ线均呈现生理性向前凸　起状态，弧弦距均为正常范围；高枕组颈椎Ｘ线呈现生理性反张弯曲状态，弧弦距大于正常值范围；低枕头组颈椎Ｘ线呈现生　理性变直．弧弦距均小于正常值范围：三组受试者测试结果差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：颈枕的高度与颈椎生理曲度具　有密切关系，选择合适高度的颈枕对于颈生理曲度的保护具有重要意义。　［关键词］颈椎生理曲度：Ｘ线测量：颈枕　［中图分类号］Ｒ６８１．５　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１　００８—１　８７９（２０１　５）０７－００１　７－０２　

Ｘ．ｒａｙ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　Ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆＮｅｃｋ　Ｐｉｌｌｏｗ　Ｈｅｉｇｈｔ　ａｎｄ　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｃｕｒｖａｔｕｒｅ　ＺＥＮＧＫｅ－ｘｕｅｉ．ＧＥＪｕａｎ－ｊｕａｎ２，ＬＵＯＬｉｎ１．ＬｉＵ　Ｗｅｎ－ｇａｎｇ１．ＷＵＨｕａｉ｜｛１．ＧｕａｎｇｄｏｎｇＳｅｃｏｎｄＰｒｏｖｉｎｃｉａｌ　ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１００９５，＂２．Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１０１２０）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｎｅｃｋ　ｐｉｌｌｏｗ　ｈｅｉｇｈｔ　ｏｎ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｕｒｖａｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：９０　ｈｅａｌｔｈｙ　ｐｅｏｐｌｅ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅ　ｐｉｌｌｏｗ　ｇｒｏｕｐ，ｈｉｇｈ　ｐｉｌｌｏｗ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｌｏｗ　ｐｉｌｌｏｗ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　ｅａｃｈ　ｏｆ　３０　ｃａｓｅｓ，ａｌｌ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｏｃｃｉｐｉ－　ｔａｌ　ｎｅｕｔｒａｌ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌａｔｅｒａｌ　Ｘ—ｒａｙ　Ｄｉｇｉｔａｌ　Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ，Ｂｕｒｄｅｎｓ　ｍｅｔｈｏｄ　ｔｏ　ｍｅａｓｕｒｅ　ａｒｃ　ｃｈｏｒｄ　ｄｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃｕｒｖａｔｕｒｅ，ｌｓｈｉｈａｒａ　ｍｅｔｈｏｄ　ｔｏ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃｕｒｖａｔｕｒｅ　ｉｎｄｅｘ（ｃｃｉ），Ｇｏｒｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｔｏ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｉｎｅ　ａｎｇｌｅ（ＣＳＡ），ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：　Ｘ—ｒａｙ　ｏｆ　ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅ　ｐｉｌｌｏｗ　ｇｒｏｕｐ　ｓｈｏｗｅｄ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｏｒｗａｒｄ　ｐｒｏｔｒｕｄｉｎｇ，ａｒＣ　ｃｈｏｒｄ　ｄｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｒａｎｇｅ；Ｘ－ｒａｙ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｐｉｌｌｏｗ　ｇｒｏｕｐ　ｓｈｏｗｅｄ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｏｎｔｒａｖａｒｉａｎｔ　ｂｅｎｄｉｎｇ，ａｒｃ　ｃｈｏｒｄ　ｄｉｓｔａｎｃｅ　ｂｅｙｏｎｄ　ｎｏｒｍａｌ　ｒａｎｇｅ；Ｘ—ｒａｙ　ｏｆ　ｌｏｗ　ｐｉｌｌｏｗ　ｇｒｏｕｐ　ｓｈｏｗｅｄ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔｒａｉｇｈｔ，ａｒｃ　ｃｈｏｒｄ　ｄｉｓ—　ｔａｎｃｅ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｒａｎｇｅ；Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｅｓｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒＰ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ａ　ｃｌｏｓｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｎｅｃｋ　ｐｉｌｌｏｗ　ｈｅｉｇｈｔ　ａｎｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｕｒｖａｔｕｒｅ，ｓｅｌｅｃｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｈｅｉｇｈｔ　ｏｆ　ｎｅｃｋ　ｐｉｌｌｏｗ　ｉｓ　ｇｒｅａｔｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉ・　ｃａｎｔ　ｆｏｒ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｕｒｖａｔｕｒｅ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｕｒｖａｔｕｒｅ；Ｘ—ｒａｙ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ；ｎｅｃｋ　ｐｉｌｌｏｗ　

近年来，颈椎病发病率越来越高，发病年龄也　越来越年轻化，颈椎病发生早期就是正常的生物力　学平衡遭到破坏，而患者较早的临床表现为生理曲　度改变ｎ　。关于颈椎病的预防，首先应防止颈椎生　理曲度改变，而选择一个适合个人生理曲度的枕头　是保持颈椎生理曲度正常、解除颈椎周围肌肉疲劳　的最简单方法。人的一生有１／３的时间在床上度　过，枕头对人们的颈椎健康是一个十分重要的工具　。本研究通过测定健康受试者在应用舒适枕、高　枕及低枕时颈椎生理曲度的变化情况，并对测定结　果进行分析，以探讨颈枕高度与颈椎健康的关系，　现总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料本研究选取了９０例健康受试者，并　随机分为三组，其中舒适枕组男１８例，女１２例，年　龄２８～３６岁，平均３３．４￣２．８岁；高枕组男１１例，女１９　例，年龄３１～３９岁，平均３４．４＋２．１岁；低枕组男ｌ４例，　女１６例，年龄３２～３７岁，平均３６．４＋２－３岁。经受试前　检查，所有受试者颈椎状态均为健康；９０例受试者　均签订测试研究知情同意书；院方向患者交待了有　关本次颈椎研究测试的注意事项，受试者每日在医　院应用颈椎枕休息１小时，周期为６０天，测试周期　结束后为每位受试者进行颈椎情况评定表。三组　受试者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义　（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２颈椎Ｘ线检查给予每一位受试者摄颈段脊柱　中立位侧位Ｘ线ＤＲ片，投照时受试者以侧立姿势　两足分开，双手握住沙袋，双肩自然下垂；要求受试　者下颌微微抬起、双眼视线与水平面保持１５。左右，　投照中心线对准受试者第４颈椎，投照距离为１．５ｍ，　拍摄标准侧位片。　１－３颈椎参数计算①采用Ｂｏｒｄｅｎｓ法测量受试者的　颈椎曲度弧弦距，取自枢椎齿状突后缘最上点与Ｃ　后缘最下点连一直线为Ａ，沿颈椎各椎体后缘做一　弧线为Ｂ线，测量Ｂ线弧顶到Ａ线的垂直横交线为　Ｃ线，即为Ａ、Ｂ线问最宽处，表示颈椎曲度的弓深　（弧弦距），正常生理曲度向前凸为正值，颈椎曲度　消失变直为零，生理曲度反向称后凸为负值　］。②　颈椎曲率指数（ＣＣＩ）采用Ｉｓｈｉｈａｒａ法，作Ｃ：椎体后下　角和Ｃ　椎体后下角连线Ａ，分别由Ｃ，、Ｃ　、Ｃ　、Ｃ　椎体　后下角作连线Ａ的垂线，分别得出连线ａ　、ａ：、ａ　、ａ４，　测量上述指标的长度。ＣＣＩ＝１００￣（ａ。＋ａ：＋ａ３＋ａ４）／Ａ。　。１８一　《按摩与康复医学｝２０１５年第６卷第７期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２ｏ１５，Ｖｏ１．６Ｎｏ．７　⑧颈椎角（ＣＳＡ）采用Ｇｏｒｅ法，作Ｃ：和Ｃ　后缘上下角　连线相交所成的锐角。　１．４统计方法计量资料以均值加减标准差（　±Ｓ）　表示，两组间均值比较采用独立样本ｔ／ｔ’检验，多组　定量资料用方差分析，有统计学差异再进一步作两　两比较；计数资料以频数（　和率值或构成比（Ｐ）表　示，无序分类资料采用Ｐｅａｒｓｏｎ　检验，四格表资料　改用Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法，均由ＳＰＳＳ　１７．０统计软件进　行统计分析。ｏｒ＝０．０５。　２结果　经过６０个测试周期后，不同组别的受试者其颈　椎生理曲度有不同变化，舒适枕组颈椎ｘ线均呈现　生理性向前凸起状态，弧弦距均为正常范围；高枕　组颈椎Ｘ线呈现生理性反张弯曲起状态，弧弦距大　于正常值范围；低枕头组颈椎ｘ线呈现生理性变　直，弧弦距均小于正常值范围。三组受试者测试结　果差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　三组受试者颈椎情况比较（　±　，ｎ＝３０）　删　最　距　注：与高枕组比较，①Ｐ＜Ｏ．０５；与低枕组比较，　＜Ｏ．Ｏ５　３讨论　人体颈椎生理曲度变化与颈椎病有十分紧密　的联系，颈椎生理曲度能够为颈椎提供一定的缓冲　空间，减少颈椎部位收到直接的振荡冲击从而保护　大脑＿４］；此外，颈椎生理曲度与人体的神经血管组织　等均在生理上相互需要，各类炎症、外科手术等均　可能对颈椎生理曲度产生不同程度的改变，继而对　人体其他部位造成病理性影响。通过观察、分析颈　椎曲度ｘ线的变化情况能够为颈椎病研究与治疗　提供重要参考。人体颈椎生理曲度与颈枕高度存　在关联，随着头颈部位的不同而产生变异。要改善　颈椎生理曲度或防止颈椎生理曲度变直加重，除了　临床治疗手段外，选择合适的枕头在某种意义上更　重要。　３．１人体颈椎生理曲度与摄片、计算手法对于健康　人，从中立片上观察其颈椎曲度一般呈生理性向前　凸起，弧弦距通常为７～１７ｍｍｔ　，当超出或低于此弧　弦距值时，人体颈椎将产生反向曲张或变直的颈椎　病变。因此，本研究中必须确定正确的摄片手法以　保证颈椎曲率指数计算所需参数的准确性，故采用　中立位进行投照，要求受试者下颌微抬，以１５。左右　的角度校准受试者鼻线与水平面，保证受试者颈椎　正确暴露后投照中心线对准受试者第４颈椎，投照　距离为１．５ｍ，拍摄标准的侧位片能够最大限度地减　小受试者出现假阳性征象　。此外，使用Ｉｓｈｉｈａｒａ法　对所有受试者的颈椎曲率指数（ＣＣＩ）进行计算，可　将误差控制在最小范围内。　３．２人体颈椎生理曲度与颈枕高度本研究结果表　明，舒适枕组一直保持健康的颈椎生理曲度，平均　弧弦距处于７～１２ｍｍ之间，Ｘ线未发生病变性变化；　高枕组普遍弧线距过大，颈椎呈生理性反张弯曲；　低枕组则普遍弧线距过小，颈椎呈生理性强直。通　过调节颈枕高度能够有效改变人体颈椎生理曲度。　３－３人体颈椎生理曲度与颈椎疾病颈椎病近年发　病率居高不下，其发病因素多样，但主要由于人体　退行性变所致。最早的退行性变部位集中于关节　软骨环，其中含有各类颈椎组织软骨，其退行性变　若不及时治疗将出现关节组织增生、坏死等恶性病　变。因此，在针对颈椎类疾病的预防与治疗过程　中，更应关注颈椎生理曲度的异常变化。　参考文献　［１］陈银海，姚红华，杨忠．颈椎曲度的ｘ线测量在颈椎病康复评定中　的应用价值［Ｊ］．中国康复，２００７，２２（３）：１５６－１５８．　［２］常蜀英，常有进，王积昌，等．不同年龄症状性颈椎曲度异常患者　临床表现与Ｘ线特征的相关分析［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００２，２２　（７）：４１８－４１９．　［３］李军朋，余克强，李义凯．颈椎曲度和活动度的测量及意义［Ｊ］．颈　腰痛杂志，２００２，２３（３）：２５２－２５４．　［４］常蜀英，王积昌，吴秀珍，等．３００侧症状性颈椎曲度异常的神经科　临床表现与Ｘ线相关分析［Ｊ］＿空军总医院学报，２００２，ｌ８（３）：１６—１９．　［５］常蜀英，王积昌，李申生，等．颈椎曲度异常与青少年头痛等相关　症状的临床研究【Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２００２，８（２）：７０—７３．　［６】黄永穗，沈小斌，彭荣华．ｘ线平片对颈椎曲度评定与诊断颈椎病　的临床意义【Ｊ］ｌ右江民族医学院学报，２０１３，３５（１）：５４—５６．