急诊重点病种处理流程

常见急诊病种诊治流程 （2014年版）

广州市花都区人民医院 南方医科大学附属花都医院 2

目 录 一、多发伤抢救流程……………………………………….3 二、疑似卒中处理流程…………………………………….4 三、有脉性心动过速处理流程…………………………….5 四、休克抢救流程………………………………………….6 五、心动过缓处理流程…………………………………….7 六、室颤、无脉性室速处理流程………………………….8 七、急性冠脉综合征流程………………………………….9 八、急性中毒诊疗抢救流程图…………………………….10 九、过敏反应抢救流程…………………………………….11 3

1.迅速排除可以继续造成伤害的原因以及搬运伤员时的障碍物，使伤员迅速脱离现场 评估生命体征：呼吸、血压、脉搏、神志 生命体征稳定者 急诊留观时对怀疑损伤的部位给予必血压不稳、神志不清、呼吸功能差的患者首先建立和保证三个通道（气道、输液通道、尿道）

数分钟做到：脱去衣服，将伤员移到治疗台上（按颈部骨折要求搬动伤员），建立静脉通道，抽血做交叉配血试验。10分钟内做到：对伤员

1、专科会诊 2、对怀疑损伤脏器及骨折部位行影像学检查

生命体征稳定影像学检查无异常无住影像学检查提示有脏器损伤或骨折，但

三腔脏器损伤较重、四肢动脉损伤，休克无法纠正，呼吸功有三腔*脏器损伤或严重骨折，但无

收入专科

急诊留观

瞬间出现迟发性损直接送手术室，由专科行手术

*三腔：头、胸、腹

一、多发伤抢救流程 4 到达急诊科

1 识别可能卒中的征象

关键急救系统评估和动作 ·ABC评估和处理：如果需要，给与氧气 ·进行院前卒中评估 ·确定患者最后意识正常的时间（注意：发作3小时后可能可以提供治疗）

立即进行的全身评估和稳定 ·评估ABC，生命体征 ·如果低氧血症，提供氧气 ·建立静脉通道并采取血样 ·检查血糖；有指征时进行治疗

由卒中小组或被指派者立即进行的神经学评估 ·查看患者病史 ·明确症状发作时间

CT扫描是否显示任何出血？ 很可能发生急性缺血性卒中；请考虑溶栓疗法 ·检查纤溶疗法的排除标准 咨询神经病专科医生或神经外科医生；请考虑转移

患者是否仍需接受

与患者及其家人一起评估风险/利益： 如果可接受——

·开始卒中途径 ·如果可能，入住卒中病房 ·监测血压；有指征时进行治疗 ·监测神经学状态，；如果恶化，进

给予阿司匹林 需要 不需要 无出血 出血 到达急诊科 NINDS 到达急诊科 10分钟 到达急诊科 2 3 4 5 6 7 8 9

11

二、疑似卒中处理流程 5

有脉性心动过速 必要时ABC评估和处理 给氧、监测心电图、血压、SpO2 症状持续

患者是否稳定？ 不稳定表现：急性精神改变、持续胸痛、低血压或其他休克征象

稳定 不稳定 建立静脉通路 12导联心电立即进行同步电复律 如有意识，建立静脉通

路，镇静剂，勿延误电复律 宽 窄

窄QRS波 宽QRS波 不规则 规则

尝试刺激迷走N 腺苷6mg iv(快),若无效 很可能发生房颤，或房扑、多源性房速 考虑咨询专家

心律是否转复？ 转复 未转复

很可能发生折返性室上速：观察是否复发；用腺苷或

可能发生房扑、异位房速或交界性心动过速：控制心

规则 不规则 1.室速或不确定心律 胺碘酮：10分钟内 150mg iv 按需重复，1.房颤伴差传:参阅11 2.房颤合并预激: 咨询专家； 避免房室结阻滞剂(腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米) 考虑抗心律失常药如胺

注意:如患者变得不稳定，返

评估过程中 注意查找并治疗可能的致病因素： 固定并确定气道 低血容量 毒素 和血管通路 缺氧 心包填塞 考虑咨询专家 酸中毒 张力性气胸

1 2

3 4

117 11

19

三、有脉性心动过速处理流程 6 7 6 四、休克抢救流程 血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg  卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管  建立大静脉通道、紧急配血备血  大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上  监护心电、血压、脉搏和呼吸  留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）  镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射  如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 病因诊断及治疗 保持气道通畅 静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器 激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注23小时 请相关专科会诊 心源性休克 评估休克情况： 血压：（体位性）低血压、脉压↓ 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常  呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏：少尿 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不同程度改变 头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史 血常规、电解质异常 心电图、心肌标志物异常 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善 如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡：2.5mg静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”） 必要时动脉血管球囊反搏 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血 正性肌力药：多巴胺5～20µg/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上 清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 弥散性血管内凝血（DIC）：新鲜冷冻血浆15～20ml/kg。维持凝血时间在正常的1.5～2倍，输血小板维持在（50～100）×109/L 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注  初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液20～40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min  经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20µg/（kg·min） 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30µg/min 神经源性休克 低血容量性休克 过敏性休克 （见“过敏反应抢救流程”） 脓毒性休克 见框1～2 1 2 3 4 5 8 9

10 11 12 7

心动过缓 HR<60bpm或

维持气道开放，按需辅助呼吸 给氧

由心动过缓造成的低灌注症状或体征？ 适当灌注 低灌注 观察/监测 准备TCP: 立即用于高度

传导阻滞（二度II型、三度AVR） 期间考虑阿托品：0.5mg iv q3-5min至总量达

准备经静脉起搏 治疗致病因素

提示  如发生无脉性骤停，参考其流程图  注意查找并治疗可能的致病因素： 低血容量 毒素 缺氧 心包填塞 酸中毒 张力性气胸 低/高血钾 血栓（冠状动脉或肺）

五、心动过缓处理流程 8

室颤/室速 进行1次电击(单相:360J;双相: 装置特异性通常120-200J,若未知用200J;AED装置特异性) 进行5个周期的CPR 检查心律:可电击心律？ 充电期间继续CPR 进行1次电击(单相:360J;双相: 用第一次或更高能量,若未知用200J;AED装置特异性) 立即继续CPR 可电击 检查心律：可电击心律？ 可电击 进行5个周期的CPR 检查心律:可电击心律？ 可电击 充电期间继续CPR 进行1次电击(同前) 立即继续CPR 考虑抗心律失常药，在CPR期间（电击前或后）给予 胺碘酮（注射第一次300mg，3-5分钟内可再注射一次150mg）或 无脉性骤停 BLS流程：呼叫，CPR 不可电击 心搏停止/PEA室速 立即继续CPR 建立静脉/骨内通道并予升压药 静脉注射1mg肾上腺素，每3-5分钟重复一次或 可以1剂（40u）血管加压素替代进行5个周期的CPR 检查心律：

如心搏停止，返回10。 如有电活动，检查脉搏；如无脉搏，返回10。 返

10 可电击

不可电击

否

否

1 2 3 4 7 5 8 19

12 1在CPR期间 注意查找并治疗可能的致病因素：  低血容量  缺氧  酸中毒  低/高血钾  低血糖

6 六、室颤、无脉性室速处理流程