常见细菌感染及治疗(97页)

呼吸系统感染分类
90%
上呼吸道感染
细菌性
急急急急 性性性性 以 细细细细 上 菌菌菌菌 为 性性性性 病 咽扁中鼻 毒 炎桃耳窦
下呼吸道感染
社区获得性感染
急慢支社 医 性阻气区 院 气肺管获 获 管急扩得 得 支性张性 性 气加合肺 肺 管重并炎 炎
主要病原菌
链球菌 溶血性链球菌：对所有β-内酰胺类敏感，首选青、
肠杆菌科细菌：大肠埃希菌为主 肠球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、产碱杆
菌、凝固酶阴性葡萄球菌（多发于青年女性） 结石：变形杆菌 医院获得性：葡萄球菌、铜绿、真菌(念珠菌) 真菌尿感因素：糖尿病、广谱抗菌药、糖皮
质激素治疗、导尿管、尿路操作、血行感染
尿路感染的抗菌治疗
女性、初发膀胱炎：、呋喃妥因、磷霉素、阿莫西林/ 克拉维酸、一代头孢
胺类）
急性细菌性中耳炎
病原菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 A组溶血性链球菌、金葡菌产酶，耐药率高 治疗药物： 阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸钾 一二代头孢、头孢曲松
急性细菌性鼻窦炎
病原菌
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
厌氧菌、金葡菌、A组溶血性链球菌、杆菌
治疗药物： 阿莫西林/克拉维酸钾
阿莫
肺炎链球菌：青霉素耐药率（儿>成），阿/克、曲松、 噻肟
草绿色链球菌：呼吸系统不考虑
非典型病原菌：支原体、衣原体、军团菌、（脲原体， 泌尿系感染）：无细胞壁，细胞内生长
急性细菌性咽炎及扁桃体炎
病原菌 溶血性链球菌→风湿热、肾小球肾炎→
彻底清除（疗程长） 治疗药物：青霉素100%敏感 青霉素、青霉素V、阿莫西林（其它β-内酰
肺脓肿与脓胸
病原菌：肺炎链球菌、金葡菌、肠杆菌科 细菌、厌氧菌、A组溶血性链球菌、流感嗜 血杆菌等。

肺炎链球菌 Streptococcus
国内青霉素不敏感肺炎链球菌菌株增多
国家或地区
时间
韩国
96-97
泰国
96-97
日本
96-97
台湾
96-97
香港
98
上海
96-97
上海
97
北京
97
广州
0
中国(多中心)
2000
上海(小儿)
2000
中国(小儿,多中心) 2001
* 摘自各相关杂志发表资料
青霉素首选 青霉素过敏者，红霉素等大环内酯类口服，但应注
意耐药性 第一、二代头孢菌素 注意：疗程>10天，以清除病原菌。
急性细菌性中耳炎
病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及 卡他莫拉菌最常见
治疗：
首选阿莫西林口服， 卡他莫拉菌感染阿莫西林-克拉维酸
第一、二代头孢菌素、SMZco口服 疗程7-10天
病原
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 卡他莫拉菌、溶链
肠杆菌科及其他G-b 肺炎支原体、衣原体
流感、副流感病毒
％
16-60 3-15 2-5
少
7-18 7-28
少
注
以往50-90%
老年人多见，流感并发 老年人COPD，免疫低下者 多见 高者17－30％，老年人多见 高者50％以上，<5y者肺炎 衣原体少见
➢ 肠杆菌科：
克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌， 变形杆菌属，沙雷菌属
➢ 流感嗜血杆菌 ➢ MSSA ➢ 肺炎链球菌
医院获得性肺炎：病原体（续）
其它：
➢ 厌氧菌 ➢ 糖不发酵菌：
铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属
➢ 嗜肺军团菌 ➢ MRSA ➢ 真菌

阿莫西林，氨苄西林 氟喹诺酮类
厌氧菌
肺炎克雷伯菌 等
肠杆菌科细菌
阿莫西林/克拉维酸， 氨苄西林／ 舒巴坦
第三代头孢菌素
克林霉素，甲硝唑
氟喹诺酮类，第四代头孢菌 素
铜绿假单胞菌
氟喹诺酮类
哌拉西林±氨基糖苷类，抗
铜绿假单胞菌头孢菌素±氨
各类细菌性感染治疗原则和病原基治糖疗 苷类
20
社区获得性肺炎治疗原则
重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险 因素患者的病原菌
铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。
各类细菌性感染治疗原则和病原治疗
25
医院获得性肺炎治疗原则
重视病原检查
抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养 体温高、全身症状严重者同时送血培养 有阳性结果时做药敏试验。
轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。
各类细菌性感染治疗原则和病原治疗
16
病原 流感嗜血杆菌
病原治疗
宜选药物
可选药物
备注
氨苄西林，阿莫西林， 复方磺胺甲噁唑，第一、 10％～40％菌株产酶
氨苄西林/舒巴坦， 阿 二代口服头孢菌素，氟喹
莫西林/克拉维酸
诺酮类
肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素中介及 耐药 卡他莫拉菌
肺炎支原体
青霉素 第三代头孢菌素
复方磺胺甲噁唑，第 一、二代口服头孢菌 素 大环内酯类
阿莫西林，氨苄西林 氟喹诺酮类
氟喹诺酮类，阿莫西林/ 克拉维酸，氨苄西林/舒 巴坦 多西环素，氟喹诺酮类
青霉素耐药率（中介及 耐药）在10％～40％左 右
约90％菌株产酶
肺炎衣原体
大环内酯类
多西环素，氟喹诺酮类
肺炎克雷伯菌 第二代或第三代头孢 氟喹诺酮类

• 【治疗原则】
• 1.给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养 及药敏试验。初治时按常见病原菌给药；获知药 敏试验结果后，必要时调整用药。
• 2.急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒 性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通 常为3～5 天。
• 3.急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜 注射给药，疗程至少14 天，一般2～4周；热退后 可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程 需更长，常需4～6周。
• 慢性脓胸患者应采取外科处理。
病原
厌氧菌
表4.7 脓胸的病原治疗
宜选药物
青霉素（大剂量），克林霉素，ß内酰胺 类/ß内酰胺酶抑制剂
可选药物
氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑
金葡菌 甲氧西林 苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林万古霉素 头孢唑林，头孢呋辛，克林霉素万古霉素或去甲
敏感 甲氧西林耐 或去甲万古霉素+磷霉素
素
支气管扩张合并感染
• 支气管扩张合并急性细菌感染时，常见病 原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧 菌等；在病程长、重症、合并有全身基础 疾病的支气管扩张症患者中，肺炎克雷伯 菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。
• 【治疗原则】 • 支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可
予抗菌治疗，并保持呼吸道引流通畅。
大环内酯类
氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸 ±大环内酯类；氟喹诺酮类±大环内 酯类
同上；革兰阴性杆 菌，金葡菌
第二代或第三代头孢菌素±
大环内酯类，氨苄西林/舒巴 坦或阿莫西林/克拉维酸±大 环内酯类
氟喹诺酮类±大环内酯类
重症患者
同上；革兰阴性杆 第三代头孢菌素±大环内酯 具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉