第7章循环系统

【内科学】循环系统

呼吸衰竭

外呼吸功能障碍，缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留。

Ⅰ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg），

Ⅱ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。

表现

呼吸困难、发绀、二氧化碳潴留先兴奋后抑制，禁用镇静和催眠药（加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病），搏动性头痛，上消化道出血。

PH<7.35称为失代偿性呼酸中毒。

治疗原则 治疗病因，去除诱因，保持呼吸道通畅（支气管扩张剂、湿化雾化、机械通气），纠正缺氧（氧疗），解除二氧化碳潴留，防治各种因缺氧和二氧化碳潴留引发的症状。

呼吸兴奋剂的应用原则：

①气道通畅

②中枢功能良好（脑无缺氧水肿）

③呼吸肌正常

④不可突然停药

本章重点

多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析（病理生理学都讲过，不记得可以复习一下）、氧疗方法以及治疗原则。另外，注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了。

心力衰竭

诱因

“原病感染药物当，劳累激动律失常，输液太快血量多，酸碱利尿洋地黄”（原有基础心脏病；感染；抑制心力药物；劳累激动；心律失常；血容量增多；酸碱电解质紊乱；利尿剂和洋地黄药物的不当停用）。

左心衰表现

肺循环淤血，心排血量降低。

1.呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿）

2.咳嗽咳痰咯血（白色泡沫浆液痰）

3.乏力虚弱

4.肾功能损伤（夜尿增多、少尿）。

5.听诊：肺底湿啰音，左心室扩大，第二心音亢进，心尖区舒张期奔马律。

右心衰表现

体循环淤血。食欲不振，恶心呕吐，全心扩大，右室舒张期奔马律，肝颈静脉反流征阳性，肝大压痛，重力性水肿。NYHA分级，六分钟步行试验（重度<150m，中度150～425m，轻度425～550m）。

治疗方法

病因治疗，减轻心脏负荷（休息、限制水钠摄入、利尿剂、血管扩张剂），增加心排血量（洋地黄类），ACEI（难治性心衰），β受体阻滞剂（室性心率失常），醛固酮拮抗剂（与ACEI合用），ARB，胺碘酮（伴致命性心律失常）。

初级护师考试辅导 儿科护理学

2020相关专业知识-第七章 循环系统疾病患儿的护理

一、A1

1、动脉导管未闭的X线辅助检查不正确的说法是

A、左房左室扩大

B、肺动脉段突出

C、主动脉结缩小

D、肺动脉压增高时右室增大

E、可见肺门“舞蹈征”

2、X线检查示肺动脉段凸出的先天性心脏病不包括是

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、法洛四联症

D、动脉导管未闭

E、主动脉狭窄

3、动脉导管未闭与室间隔缺损X线检查的主要区别点是

A、肺门血管影增粗

B、肺门“舞蹈征”

C、肺动脉段突出

D、主动脉结影不缩小

E、右心室增大

4、法洛四联症轻症患儿，手术年龄宜在

A、1～2岁

B、3～5岁

C、3～4岁

D、5～9岁

E、7～10岁

5、下列哪种先心病的常见并发症为脑血管栓塞、脑脓肿

A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、法洛四联症

E、心力衰竭

6、用药物治疗可以治愈的先天性心脏病是

A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、法洛四联症

E、大动脉转位

7、法洛四联症脑缺氧发作立即取

A、平卧位

B、健侧卧位 初级护师考试辅导 儿科护理学

C、端坐位

D、膝胸卧位

E、中凹卧位

二、A2

1、2岁患儿，发现心脏杂音1年余。生长发育缓慢，无明显气促、发绀。胸骨左缘3～4肋间闻收缩期杂音，要鉴别该患儿的心脏病青紫类型，既简单又经济的检查

A、心电图

B、心脏X线照片

C、心脏彩超

D、心导管检查

E、心血管造影

2、6个月女婴，生后反复患支气管肺炎和心力衰竭，平时常有哭闹后口唇发绀，生长缓慢，已确诊为室间隔缺损，缺损直径为12mm。以下说法中正确的是

A、患儿已合并有肺动脉高压

B、1岁后再行手术治疗

1 徐 州 医 学 院

教 案

讲授章节 循环系统疾病患儿的护理

授课专业 护理学 授课班级

授课日期 教学时数 3学时

使用教材和参考资料

教材：《儿科护理学》 第5版 崔炎主编 人民卫生出版社

参考资料： 儿科学（第七版）. 沈晓明,王卫平主编.人民卫生出版社

病理生理学(第6版).金惠铭，王建枝主编.人民卫生出版社,2006年6月.

护理诊断手册. （美）LYNDA JUALL CARPENITO-MOYET著.上海世界图书出版公司,2008.06.

教学目的

1．了解循环系统解剖生理特点，熟悉先天性心脏病的病因，血流动力学及其分型。

2．掌握临床常见的先天性心脏病的临床表现及护理。

3．了解病毒性心肌炎临床表现和护理措施。

教学重点

1、临床常见的几型先天性心脏病；

2、先天性心脏病的护理。

教学难点

先天性心脏病的病因、血流动力学及其分型、临床表现；

板书、版图或多媒体课件图文的设计（可添加附页）

第一节 小儿循环系统解剖特点

一、胎儿血液循环途径

（二）正常胎儿血液循环途径

1、胎儿的营养与气体交换是通过胎盘进行交换的。 2 2、只有体循环，几乎无肺循环。

3、胎儿体内绝大部分是混合血。

4、静脉导管、动脉导管、卵圆孔是胎儿血循环中的特殊途径。

5、胎儿时期肝血的含氧量最高，心、脑、上肢次之，而下半身血的含氧量最低。

（二）出生后的改变

1、卵圆孔 生后5-7个月解剖上关闭。

2、动脉导管 80%婴儿于生后3个月，95%婴儿于生后1年解剖上关闭。

3、脐血管 6-8周解剖上闭合。

二、循环系统解剖生理特点

（一）心脏

1、心脏的形态

2、小儿心脏的位置

3、小儿心脏的重量

（二）心率

新生儿120-140次/分，1岁内110-130次/分。

第七章 导热油锅炉操作规程

一、概述

YY(Q)W系列有机载热体燃油加热炉是以轻油或重油为燃料，以有机热载体（导热油）作为传热介质的新型动力设备，其核心部件为导热油炉。由于有机热载体具有热稳定性能好、传热性能佳、低蒸汽压、以及无毒无味、对设备五腐蚀等许多优点，有机热载体加热系统在工业应用中具有无可比拟的优越性。

二、系统设备技术参数及功能描述

1、导热油锅炉

1.1锅炉技术参数

型号：YYW-2000Y

主要材料材质：GB3087 20#锅炉管

技术参数

（1） 导热油炉额定热功率：2000KW

（2） 工作压力：0.8MPa

（3） 热效率：92%

（4） 满负荷运行耗气量： 251N m3/h

（5） 最高工作温度： 350℃

受热设备导热油入口温度:180～200℃

受热设备导热油出口温度：160℃

（6） 燃料气压力:0.18MPa.G

（7） 燃料气温度:～40℃

（8）燃料气低位热值:31.23MJ/Sm

（9）导热油炉进出口管径：DN150

(10) 容油量1346升

(11) 导热油循环量：120m3/h

(12) 导热油流速：3.3m/s

(13) 锅炉外形尺寸（长×直径）：4150×2088 附锅炉总图附件6 1.2空气预热器

风量2406Nm3/h

空气出口温度120℃

排烟温度165℃

主要材料材质：20#管

1.3锅炉简介

1.3.1锅炉结构

本炉体采用卧式三回程全封闭结构，主要受压元件为双层螺旋盘管弹性结构，内层盘管的内侧、锅炉外层盘管堵头、前炉门构成燃烧室，内层盘管的外侧、外层盘管的内外侧为锅炉的对流换热面，锅炉最外侧为锅炉烟道及保温层。

烟气流程经燃烧室尾部进入内层盘管的外侧和外层盘管的内侧形成的通道及外层盘管的外侧通道，然后进入锅炉尾部会合排入烟囱，烟气行程为三回程。

盘管由2根Φ89x4的锅炉钢管并行，导热油从锅炉入口联箱经外层盘管进入，经外层盘管到内层盘管，然后通过锅炉出口联箱排出。