浅谈中西医结合临床研究的基本思路

从循证医学的角度谈中西医结合的临床研究现状和思路

王永奇;张静喆;梁晓强;杨吉勇

【摘 要】循证医学强调从系统研究中获取依据,从而使建立在个人经验及科学研究基础上的诊疗方法更具有效性、安全性和说服力.中西医结合的临床研究内容众多,应当遵循循证医学的基本思想,既要重视从临床中获取患者的个体化诊疗信息,更要注重科学系统的研究,才是其发展创新的关键.

【期刊名称】《江苏中医药》

【年(卷),期】2011(043)006

【总页数】3页(P15-17)

【关键词】循证医学;中西医结合;临床研究

【作 者】王永奇;张静喆;梁晓强;杨吉勇

【作者单位】上海中医药大学附属龙华医院,上海200032;上海中医药大学附属龙华医院,上海200032;上海中医药大学附属龙华医院中医外科研究所,上海200032;上海中医药大学附属龙华医院,上海200032

【正文语种】中 文

【中图分类】R2-031

中西医结合是用现代科学知识及手段来继承和发展中医药，中、西医学相互补充，取长补短，诊治疾病的医学形式。其研究出发点是将中医中药与西医西药的知识和方法结合起来，在提高临床疗效的基础上，阐明机理进而获得新的医学认识。但是，如何客观的评价中西医结合的临床科学价值是十分重要的。众所周知，临床医疗对象是单一病人，患者的病情、病程等个体差异构成了临床研究的复杂性，传统的临床研究方法难以客观反映试验结果的真实价值。随着20世纪90年代初，国际临床医学领域兴起的 “遵循证据”的新理念，即 “循证医学”（evidence-based

medicine，EBM）的出现，使临床医学研究和临床实践发生了巨大变化，并逐步成为诊治疾病和进行医疗决策的最新思维方法和模式。因此，笔者从循证医学的角度对中西医结合的临床研究作一探讨如下。

1 中西医结合的临床研究概况

1.1 辨病与辨证相结合 中医长于整体观念和辨证论治，以阴阳五行等理论为指导，四诊合参，运用八纲辨证、脏腑辨证等方法对疾病进行治疗，注重自身“正气”的抗邪能力，达到“阴平阳秘”。西医运用现代科学技术和手段，重视局部功能变化、病理组织学改变或致病微生物的不同属性，能够做出明确的定位、定性、定量诊断，从而确定疾病的对因对症治疗。由于思维方法的不同，两者不可能完全对应，因此将中医的辨证与西医的辨病相结合，是中西医结合临床研究的基本思路[1]。

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｏｃｔ，１７（３０）　

浅论中西医结合研究与实践的基本思路　

殷平善　，吕志平　，何清湖　（１．南方医科大学中医药学院，广东广州５１０５１５；２．湖南中医药大学，湖南长沙４１０２０８）　［关键词］　中西医结合；研究与实践；思路与方法　［中图分类号］Ｒ２—０３１　［文献标识码］Ｂ　中西医结合所要研究的问题可以说俯拾皆是，问题的研　究是一种创造性思维过程，不存在统一固定的模式。但中西　医结合研究有自己学科进步所追求的总体目标，这一总目标　是三个方面的合取：一是中西医结合理论与经验事实的匹配，　包括理论在解释和预言两个方面与经验事实的匹配，而这种　匹配又包含了质和量两个方面的要求；二是中西医结合理论　的统一性和逻辑简单性的要求；三是中西医结合医学在总体　上的实用性。以这一总目标为依据，应当遵循一些基本的方　法论原则。正确的原则能反映事物客观规律。明确中西医结　合研究与实践的指导原则，将会产生科学的思路与方法。　１坚持一分为二的指导思想原则　中西医结合研究的实践要自觉地运用辩证唯物主义的哲　学思想作指导，才能排除形而上学和各种错误思想的干扰，揭　示和发现真理，正确地认识客观世界，在科学的道路上避免或　少走弯路。辩证唯物主义哲学是一个开放的体系，现代自然　科学（包括医学）的一切成果都在不断地丰富和发展辩证唯物　主义。而以辩证唯物主义思想和方法指导中西医结合研究的　核心，是运用“一分为二”的观点，对中医和西医两种医学体系　进行认真地分析，突显两者的特点，找出各自的优势所在，同　时指出各自的缺点与不足，促进中、西医相互渗透、相互吸收，　把两者的优点和精华，在辩证唯物论指导下结合起来，以达到　取长补短、优势互补的目的。　中医学有着数千年的临床实践，积累了极为丰富的经验，　作为中国传统文化的重要组成部分，它的博大精深的理论体　系，有着深厚的文化哲学底蕴。它的“天人相应”、“天人合一”　理论是机体一体化、机体与环境相统一的整体观念的体现。　阴阳、五行、八纲、脏腑、经络、气血津液等学说都充满对立统　一的朴素的辩证思维。体表与内脏、脏腑与五官、脏腑与脏腑　之间密切相关、互相联系的思想，在病因病理学中的发生发展　的平衡调节观，治疗工作中的辨证论治的原则，都有着极丰富　的科学内容。中医药治疗一些慢性病、身心疾病、内分泌系统　疾病、免疫系统疾病、心血管系统疾病、病毒性疾病、亚健康状　［作者简介］殷平善，男（１９６５一），教授，主要从事中医文献、医　学发展史和中西医比较的教学与研究。　［基金项目］　中华医学会医学教育项目（０７ＺＪ１０—０５）；南方医科　大学教改资助项目　［文章编号］１００８—８８４９（２００８）３０—４６９１—０３　态等的疗效优势，丰富多彩、简便廉验、崇尚自然、毒副作用较　少的鲜明个体化治疗方法，在预防与康复中所发挥的重要作　用等，均能体现中医药这个伟大宝库的巨大生命力。　西医学的学术理论体系可以追溯到古希腊、古罗马时期。　欧洲文艺复兴之前，西医的治疗学相对落后于中国传统医学。　在欧洲文艺复兴后，从神学桎梏下解放出来的西医学，借助实　证研究发展为实验医学，并逐渐形成近现代西医学，短短几百　年内，很快成为世界的主流医学。西医学在其发展过程中，直　接受自然科学的影响，积极主动地吸收近现代自然科学所取　得的先进成果，运用其先进的技术和方法，丰富西医学的科学　理论，不断提高诊疗水平，注重分析局部病理组织细胞的改　变，重视实验科学和实证的逻辑方法，观察细微、准确，能充分　运用现代仪器设备测定反映疾病病理改变和病变过程的理化　指标，有客观的、精确的定性定量的数据，为临床诊断和疗效　评判提供可靠的依据。西医学对一些急性病、外科疾病、感染　性疾病等，有其卓越的疗效。　中、西医学体系迥异，各有优势，同时又都存在着一定的　不足或缺点。中医学对疾病的认识和治疗缺乏精确的客观指　标作依据，不可能做深入细致的客观分析，多以患者的主诉和　医生的直观检查为依据，很难排除主观因素的影响，理论阐述　也较为模糊。西医学由于受细胞学说、机械唯物论的影响，比　较注重分析局部器质与功能的病变，其实验研究也多注重还　原分析，较少注意机体的整体性和各部分之间的密切联系。　总而言之，中医学重功能关系而略于形态，重类比体悟而　轻于实证，西医学则重形体结构而略于机能联系，重逻辑实证　而短于顿悟思维。因此，中西医结合的研究与实践，必须坚持　辩证唯物主义思想作指导，从总体上对两个医学体系有深刻　了解，分析彼此的优势与不足，在具体环节上应权衡两者利　弊，取长补短，实现有机结合。　２坚持继承发扬的创新性原则　创新是当今时代的主题，创新是将新的观念和方法付诸　实践，创造出与现存事物不同的新东西，从而改善现状。中西　医结合医学是一门刚崛起的新学科，创新性应当是它最鲜明　的特征和品格。　应该看到，创新与继承的关系是对立的统一。科学史上　真正从零开始的科学家几乎是没有的。牛顿说：“假如我看得　比较远，

中西医结合研究思路与⽅法复习

⼀．中西医结合概念1.是中西医团结合作的基础上，主要由中西医兼通医学⼈才，⽤现代科学⽅法发掘、整理、

研究祖国医学遗产，丰富现代医学科学，发展有民族特点统⼀药学的过程（王振瑞）。2.是研究中西医在形成和发展过程中的思维⽅式、对象内容、研究⽅法，⽐较其异同点、

吸取⼆者之长，融会贯通，创建医学理论新体系，服务于⼈类健康和疾病防治的整体医学（李致重）。3.中西医学者相互合作，中西医学术相互配合，提⾼临床疗效为⽬的的实践过程（李致重）。

4.★综合运⽤中西医药学理论与⽅法以及中西医药学互相交叉渗透运⽤中产⽣的新理论、

新⽅法，研究⼈体结构与功能，⼈体与环境（⾃然与社会）关系等，探索并解决⼈类健康、疾病及⽣命问题（陈世奎）。

⼆．中西医结合⼯作的⽅针1.★“团结中西医”（1954年）和“系统学习，全⾯接受，整理提⾼”（1955年）。

2.★“中医药是⼀个伟⼤的宝库，应当努⼒发掘，加以提⾼”（1958年）。

3.★中西医结合⼯作⼗年发展规划（1976-1985年）。

4.★重申中医政策和中西医结合⽅法，明确中医、西医、中西医结合三⽀⼒量并存、发展

的⼯作⽅针（1980年）。5.★中西医并重，发展中医药列为“九五”计划及2010年远景⽬标（1996年）。

6. ⼤⼒发展中医药，促进中西医结合（2001年⼗⼀五计划纲要）。

7. 《中华⼈民共和国中医药条例》（2003年）明确指出：“国家保护、扶持、发展中医药事业，实⾏中西医并重⽅针，⿎励中西相互学习、相互补充，共同提⾼，推动中医、西医两种医学体系的有机结合，全⾯发展我国的中医药事业”。⾸次从法规层⾯明确了中西医结合的地位、⽬标以及相应的途径和措施。

三．★中西医结合发展简史1. 中西医结合的渗⼊萌芽阶段（明、万历年间—1905）

2. 中西医结合的汇通互参阶段（1884—1949）

（1）唐容川（1862—1918）

代表作为《中西汇通，医经精义》，出版于1884年。书中肯定了中医理论与西医有所不同，并认识到近代中医学术与中国⼀切固有⽂化制度⼀样，在全新世界环境中⾯临严重挑战；对当时西医的影响感到忧虑，提出中西医应取长补短，“折衷归⼀”的观点，主张“并存中西，西说为证”，其⾰新精神是值得肯定的；但却⽚⾯认为中西医理⼀致，不难汇通的观点却有些牵强之嫌。

- 1 - 中医药科研思路

中医药科研思路的重点在于中西医结合，强调中药与现代医学的融合和互补。具体来说，中医药科研应该从以下几个方面出发：

1. 建立中医药现代化研究平台，借助现代科技手段对中药进行深入研究，提高中医药疗效和安全性。

2. 建立中药质量标准体系，保障中药质量和安全性，为中药的研究和应用提供基础保障。

3. 探索中西医结合的研究方向，通过对中西医结合治疗疾病的研究，充分发挥中西医结合的优势，提高医疗效果。

4. 加强中药药理学研究，深入探索中药的作用机制，为中医药的应用提供科学依据。

5. 探索中药的多元化应用，发挥中药的多种功效，以医食同源的理念推广中药的健康养生作用。

中医药科研思路的核心在于创新，要不断探索中医药的新领域，推动中医药现代化的进程，为中医药的发展贡献力量。