脑

脑血管病概述

一神经系统临床解剖概要

（一） 中枢神经系统：

中枢神经系统于身体中轴上，包括脑和脊髓。

脑位于颅腔内，由大脑半球、间脑、脑干和小脑组成。

脊髓位于脊椎管内，分为颈段、胸段、腰段、骶段

1脑：

大脑半球 间脑、脑干（中脑、桥脑、延脑）、小脑

⑴大脑半球：左右两半借底部胼胝体相连。

大脑半球表面为灰质，由神经细胞胞体组成，是人类思维活动、记忆、综合分析及各种功能活动的高级调节中枢。灰质下为神经元纤维组成的白质，联络和协调各部分功能，深部有基底神经节和内束，半球内窄腔为侧脑室。

大脑半球表面有许多沟裂，够裂之间为脑回。沟裂形成了额叶、顶叶、枕叶、颞叶等解剖结构，便于脑回的定位。每个脑回都有一定的特定功能，如：中央前回（额）运动中枢，管理对侧半身的随意运动。额叶下后部为运动性言语中枢，底部为嗅觉中枢。顶叶中央后回为感觉中枢，接受对侧半身浅、深部的传入冲动。

⑵间脑：

大脑半球之间上接下脑，下连脑干。包括丘脑、下丘脑和第三脑室。丘脑为神经通路的中继站，下丘脑则是神经体液调节的重要中枢，下丘脑损害出现尿崩症、体温调节障碍、肥胖、厌食、消瘦、性功能紊乱及发作性植物神经功能紊乱（血压不稳、脉快、多汗、睡眠不安等）

⑶脑干：包括中脑、桥脑、延髓，上接间脑，下连脊髓

①脑干是脑部重要传导束的共同通道，又是3—12对脑神经核所在地

②脑干是重要的生命中枢所在之处：心脏调节中枢、呼吸中枢、血管运动中枢、呕吐中枢。

③脑干内的网状上行系统维持大脑的醒觉，下行系统调节身体的肌张力。

⑷小脑：在后颅窝内、小脑幕下方。由两侧小脑半球及蚓部组成。小脑管理身体运动的协调，小脑半球损伤出现同侧肌体共济失调，蚓部损伤出现平衡障碍。

2脊髓：位于椎管内，上接延髓，下端缩细为脊髓圆锥，成人平第一腰椎下缘，共31节（颈8、胸12、腰5、骶5及尾1）

脊髓横切面可见，脊髓中央管周围由神经细胞组成的灰质，及其周围由神经纤维组成的白质。灰质是蝶形，分为前角、后角和侧角。前角为神经元发出纤维组成前根，后角为感觉神经元，接受来自后根的纤维。这些纤维连接中枢与外周的各种神经的传导，构成各种感觉及运动的神经传导通路。

㈡周围神经

周围神经由脑和脊髓发出的脑神经和脊神经构成，可分为躯体神经系统和植物神经系统，前者传导皮肤、肌肉、骨关节和特殊感觉器官的刺激，并把这些刺激传导到随意肌。后者是调节内脏和血管活动并维持体内状态的稳定。

1十二对脑神经:

2脊神经：共31对，分别从相应的椎间孔发出，均为包含感觉及运动的混合神经，其分支组成4个神经丛：颈丛、臂丛、腰丛、骶从。分别分布于颈部、四肢肌肉和皮肤，而胸段前支组成肋间神经分布躯干的肌肉和皮肤。

3主要神经传导束：联系脑和脊髓的神经传导，主要有：

⑴运动传导束

① 锥体束：

皮质脑干束

皮质脊髓束（皮质—脊髓前角细胞）穿过脑干后，在延髓下部85%--90%交叉到对侧，管理对半侧肌体

② 锥体外系：调节肌张力，损害时肌张力亢进、强直、震颤。

⑵感觉传导束、小脑传导束（略）

4植物神经：内脏神经受大脑皮层统一调节，又有其独自功能，内脏感受经脑、脊髓神经传入中枢。植物神经分为交感神经及副交感神经，其作用是相互拮抗、互相协调的。 ㈢神经系统附属结构：包括脑脊膜、脑脊液和脑血管等。

1脑脊髓膜（略）

2脑室和脑脊液循环（略）

3脑血液供应

⑴两侧颈内动脉：供应大脑半球前2／3：

下脑中动脉（主干直接延伸）；大脑前动脉

⑵两侧椎动脉：供应大脑半球后1／3，脑干及小脑。

⑶颅底动脉环：两侧椎动脉入脑后逐渐靠拢在桥脑下界合并或基底动脉，其终末支分成一对大脑后动脉，分颈内动脉颅内段借后交通动脉互相沟通形成基底动脉环，对脑血液供应平衡有重要意义。

⑷脑静脉：脑静脉回流入硬脑膜形成的静脉窦可分为浅深两组，脑内静脉无静脉血，静脉血可逆流易造成继发感染及感染扩散。

二脑血管病（卒中、中风）

脑血管病是由各种血管性疾病所引发的脑部疾病总称。可累及颅内外动脉，静脉及静脉窦，尤以脑动脉血管病多见，急性脑血管病的发病率，死亡率及致残率均很高，与心血管病、癌症，目前同为人类三大死亡原因。脑血管病大致可分为缺血性脑血管病，出血性脑血管病，静脉及静脉窦病变三大类。

两大类及脑静脉病（略） （一） 缺血性脑血管病

缺血性脑卒中包括脑血栓形成、脑梗塞、腔隙性脑梗塞及TiA（短暂脑缺血发作）等。发病占全部脑卒中的43—65% 致残率和复发率均较高，达20—40% 最常见病因为动脉粥样硬化、心脏疾病、动脉炎等。

动脉阻塞对脑组织的影响取决于阻塞部位及有无侧支循环或吻合通道。动脉阻塞的速度也至关重要，缓慢进展型阻塞可引起侧支通道的开放及形成。

1短暂脑缺血发作（TiA）是脑或视网膜局灶性灌流短暂减少所致。视网膜短暂缺血出现一过性黑朦。如脑实质受损出现局灶性功能障碍表现。一般24小时内能恢复且无后遗症，其原因一般认为是脑血管痉挛，脑血流动力学改变和微栓塞形成。

2脑血栓形成：主要原因是动脉粥样硬化，动脉内壁损伤，脂类及纤维束物沉着于血管壁，血小板附着在上面形成管腔内径狭窄，最终造成小动脉狭窄供血区梗塞

病程相对缓慢，进展稍缓和。

3腔隙性梗塞(腔梗)

较小的梗塞其范围0.2—15立方毫米，直径0.5—15mm 以5mm以下为多。病因与高血压密切相关，发生部位多位于脑基底节周围。症状相对一般脑梗较轻，可突然发病出现偏瘫等局灶症，也可无局灶症，仅表现为头痛、头晕、呃逆等，一般不适。经CT证实有小梗塞灶。

4脑梗塞：脑动脉某部位发生阻塞，整个供血的脑组织因缺血而坏死，而产生一系列症状。剧烈头痛、意识障碍、恶心呕吐、肢体活动障碍、失语等等。典型的“中风”症状。

其病性严重程度取决于阻塞血管的大小及部位，不同部位的病变产生相应的症状，大小不同的血管阻塞产生严重程度不等的症状表现和后果。使脑梗塞有各种各样的临床表现，最终都因脑组织的损伤产生各种不同的后遗症。

㈡出血性脑血管病

颅内血管破裂，血液流出血管外时，即为脑出血性脑血管病。按出血部位可分为两类，一是脑实质出血即脑出血；二是非脑实质出血（蛛网膜下腔出血及少量的原发性脑室出血）。我们讨论的主要是脑出血。

1脑出血（脑溢血）是非外伤性脑实质内的出血，发病率、死亡率都很高的疾病，其病死率及病残率都高于脑梗塞。

脑出血因发病部位不同临床表现可有所不同，颞叶、基底节（内束）、丘脑、小脑、脑干不同部位出血症状各不相同，后果亦不相同，总的是出血越多，后果越严重，首次出血死亡率约在15—50%

脑出血发病率随年龄而增加，65—80岁最高。男性略高于女性。有季节性，冬季发病最多，一般都患有高血压病，这是脑出血最主要的病因（约占40—50%），其他两种主要病因：动脉瘤破裂（25%）及动静脉畸形出血（20%）

出血部位划分:大脑半球约占80%，小脑10%，脑干（桥脑）10%

主要临床表现：

发病年龄常在50—60岁。多数有高血压病史，男略多于女，天气骤变及寒冷季节发病。起病突然无预感，少数有头晕、头痛、肢体发麻、活动不灵、言语不利等前驱症状，常在体力活动或情绪激动时发病，很快（数分钟至数小时）发展至高峰，出现意识障碍、肢体偏瘫、失语、二便失禁等。症状轻重与出血部位及出血量有关。

㈢脑血管病后遗症

脑血管病经过抢救治疗，少部分可无明显后遗症，多数人有不同程度后遗症

1肢瘫、偏瘫、失语等

2血管性痴呆：脑血管病引起的智能减退是老年性痴呆主要原因之一，常在病后半年开始发生，呈进行性加重，病程不可逆转，其主要表现⑴记忆减退，特别是近事易忘，最后出门不认识家，不认识人。

⑵思维降低（定向力、计数力、判断力等）

⑶行为反常：吵闹、喊叫、兴奋激动、行为不检点等。