第六讲 社区老年健康 第一章 总论

中国乡村医药杂志　

第六讲社区老年健康　

第一章总论　

刘畹茵　（首都医科大学燕京医学院１０１　３００）　

第一节人口老龄化　

一、人口老龄化的原因　

①由于多年坚持计划生育，人口　出生率下降；②人口死亡率下降。　二、人口老龄化的指标　

老年人口系数。老年人口系数　（％）＝６５或６０岁以上老年人口数／　

总人口数Ｘ　１００％。ＷＨＯ对发达国家　以６５岁为老年人的标准，以老年人口　

系数＞７％为人口老龄化的界线；对发　展中国家（包括我国）以６０岁为老年　

人的标准，以老年人口系数＞１０％为　人口老龄化的界线。　

三、我国老年人年龄段的划分　１．老年前期：４５～５９岁。　

２．年轻老人：６０～６９岁，尚具有　

一定的参与社会活动的能力。　３．中年老人：７０～７９岁，多数生　

活尚可自理。　４．高龄老人：８０～８９岁，半数以　

上生活需要不同程度照顾。　

５．长寿老人：年龄在９０岁以上。　四、我国人口老龄化的形势　我国是世界上人口最多的国家，也　是世界上老年人口最多的国家。２０００　年人口普查，老年人口已达１．３亿以　

上，６５岁以上老年人口已占６．５９％，　

预计２０２０年将达到１　５．９０％。２０１５　

年老年人口将超过２亿，本世纪４０年　代将突破４亿，我国迅速进入老龄化　

社会，形势十分严峻。　

第二节老年人的生理特点　

老年人体内存在衰老过程，形态　

结构与生理功能均会出现一系列变化。　

８２　一、人体成分与结构的变化　

老年人体内水分和固体成分（肝、　

肾、肌肉等实质器官细胞）减少，脂肪　明显增多。体内总水分含量：年轻人体　

内总水分占体重的６０％左右，老年人　为４５％～５０％；年轻人肌肉重量占体　

重的５Ｏ％，老年人降至２５％。老年人　

体内钾含量减低，钠含量变化不大。老　

年人口渴感减退，饮水量减少，同时，　

肾小管浓缩功能下降，容易发生体液　容量不足甚至脱水。钾含量减低，常　导致老年人肌无力、胃肠功能减退等。　

二、形体的变化　１．身高与体重：３５岁以后身高每　

ｌ０年减少ｌｃｍ，体重一般会逐渐下降，　部分老年人皮下脂肪堆积，逐渐发胖。　２．面容：头发变白、稀疏、脱落；　

皱纹增多、出现眼袋。　

３．皮肤：干燥、皱纹多、缺乏弹　性、无光泽。常可出现皮肤损害，如老　

年色素斑，老年疣，老年性血管瘤，老　

年性白斑。　三、感官系统的变化　１．视觉：①老视眼：分辨物体细　

节、观察细小物体能力减退；②快速调　

节远近视力的能力减退；③深度感（立　体感）减退；④色觉减退，尤其是蓝、　

绿、紫色；⑤对强光特别敏感；⑥视野　

缩小；⑦玻璃体混浊，出现飞蚊症；⑧　

晶状体混浊，出现白内障；⑨角膜周围　

出现“老年环”。　

２．听觉：听力减弱，开始主要是　

对高频音的听力衰退，以后逐渐对中、　

低频率声音的听力也受到影响。老年　・执业助理医师（全科）进修教育讲座・　

人耳垢稠厚，不易软化，造成中耳垢　

稠嵌塞，影响听力，甚至传导性听力　

逐渐丧失。　３．味觉与嗅觉：味觉减退，老年　

人味蕾可较年轻人减少２／３，对味道　辨别的敏感度下降。老年人唾液分泌　

量只有年轻人的１／３，也使味觉变差。　

嗅觉降低不仅会影响食欲，而且使老　

年人对烟、有毒气体等危险因素的敏　

感度下降。　４．触觉、痛觉、温度觉：均有不同　

程度的减退，使老年人对疼痛、过热　

不敏感，容易发生较为严重的损伤。　四、神经系统变化　

脑神经细胞数目减少，脑重量减　

轻；细胞内脂褐素（老年色素）沉积；血　脑屏障功能减退，大脑皮层综合分析　

能力下降；周围神经传导速度减慢、感　

觉迟钝、深反射减弱，肌肉萎缩，肌力　下降。性格改变，注意力不集中，记忆　

力减退。　

五、循环系统变化　１．心肌细胞增大，老年色素沉积，　

心肌硬化，心搏出量减少（６０岁以上老　年人心搏出量相当于年轻人的６０％～　

６５％），心率减慢，容易出现心功能不　

全、心律失常，瓣膜钙化，心包僵硬变　

直等。　２．动脉壁变硬，弹性减弱，调节　

血压与血容量的压力感受器功能受损，　

易发生体位性低血压。　

六、呼吸系统变化　１．呼吸道：由于黏膜萎缩、纤毛　

运动减弱，呼吸道防御能力降低，易　２０１０年２月第１７卷第２期　

发生呼吸道感染。　２．肺功能：通气与换气功能均　卜　

降：肺通气量减少约５０％，动脉血氧　分压下降ｌ０％～１　５％，血氧饱和度下　降５％，对组织的供氧量下降约５０％。　

七、消化系统变化　

１．牙齿脱落、唾液分泌较少、咀　嚼力量减低，可影响食物的消化吸收。　２．食管扩张，排空延迟，易发生　反流性食管炎；胃肠蠕动减弱，胃肠消　

化腺分泌减少，导致消化、吸收能力　下降。　３．肝脏变小，血流量减少，储存　

与合成蛋白质的能力下降，对药物、毒　

素、激素的解毒功能减弱。胆囊不易　排空，胆汁变稠，容易形成胆石。　八、泌尿系统的变化　

１．肾单位数量逐渐减少，肾动脉　与肾小球硬化、肾血流量减少等因素　导致肾小球滤过率下降。　

２．肾小管重吸收与浓缩功能下降。　调节水、电解质与酸碱平衡的能力下　降，内环境发生变化时易出现肾功能　不全。　３．膀胱肌肉萎缩，容量变小、括　约肌功能失调、男性前列腺增生等因　

素常导致尿频与尿失禁。　九、内分泌系统变化　１．下丘脑：随年龄增长，多巴胺、　

去甲。肾上腺素等神经递质含量减少，导　致中枢调节失控。同时，下丘脑产生　

抗利尿激素减少，水钠丢失，易发生　脱水及电解质紊乱。　２．垂体：重量减轻、体积缩小３Ｏ％　左右，导致垂体功能减退。　

３．甲状腺：重量减轻，摄取碘、分　

泌甲状腺激素的能力下降，人体基础　代谢率降低，导致迟钝、怕冷、心率减　

慢、忧郁等。　４．肾上隙：肾上腺皮质功能减退，　

导致老年人对外伤、感染、手术等刺　激的反应能力下降。　

５．胰岛：功能减退，胰岛素分泌　减少，常导致老年人糖尿病。　

十、免疫系统变化　免疫器官逐渐退化，免疫功能逐　

渐下降。胸腺逐渐萎缩，分化的淋巴　

细胞明显减少，对抗原识别能力下降，　对外源性抗原产生抗体的能力下降。　

相反，对内源性抗原产生抗体的能力　

亢进，部分老年人易患恶性肿瘤、自　身免疫性疾病，与某些自身抗体增高　

有关。　总之，老年人器官代偿储备功能　

下降，自我调节机制减弱，因此，在对　

机体不利的情况下，容易发生器官功　能衰竭，而多器官功能衰竭常是老年　

人死亡的直接原因。　

第三节老年人的心理特点　

一、老年人的心理变化及其影响　因素　

（一）生理功能衰退导致心理变化　

１．感知衰退：出现脑功能及视、　听、嗅、触、味觉下降导致反应迟钝、　

行动迟缓、依赖性强等变化，在心理　上易产生消极、悲观、冷漠、孤独、　

抑郁。　

２．记忆衰退：远期记忆尚好，近　期记忆不良。　

３．性格改变：一反常态，甚至偏　离社会规范。　

４．思维能力下降：①思维过程减　

慢；②解决问题时思维转换困难；③创　造性思维能力下降。　

５．情绪情感变化：情绪低落、焦　虑、失落感、恐惧感等。　

（二）体弱多病导致心理变化　

老年人常患有多种疾病，多呈慢　性过程，常导致生活不便，容易产生　

依赖、自卑、烦躁、忧郁心理。　

（三）社会角色改变导致心理变　化：退休后生活结构发生变化，自我价　

值感丧失。　

（四）家庭角色与经济状况改变导　致心理变化：退休后家庭成为生活的　主要环境，加之收入减少，或与家人　

关系紧张，都会弓ｆ起心情抑郁、焦虑　

不安。　（五）丧偶导致心理变化：丧偶导　

致无法承受伤痛和孤独，精神上造成　

极大的刺激。　二、老年人常见的心理问题　

（一）失落感：自我价值感丧失，　表现为：①沉默、焦虑；②烦躁易怒。　

（二）孤独感：自觉孤独无助，被　抛弃，被冷落。　（三）隔绝感：社会活动少，接　受信息少，自我封闭，对外界持冷漠　

态度。　（四）对疾病与衰老的忧虑与恐惧　

感：由于衰老特别是生病后，常出现：　

①担心经济上无法承受；②担心活动　不便无人照顾；③担心病重预后不良；　

④担心给亲人带来麻烦。　

第四节老年人患病　

的临床特点　

老年人患病的临床表现与一般成　

年人相比较，有以下特点：　

一、病史采集困难　老年人常有听觉障碍，近记忆力　减退，理解与思维缓慢，语言表达能　

力差。很难采集到较完整、准确、能反　映真实情况的病史。而由家属或邻居　

提供的病史往往不确切或不全面。　

二、症状与体征不典型　老年人感受能力低下，有时疾病　

已发展到相当严重的阶段，而病人的　自觉症状很轻微，甚至无症状。例如　

老年人疼痛、发热等症状都可能很不　明显，肺部哕音、腹肌紧张等体征早　期都很难发现。老年无痛性心肌梗死　占２０％～８０％，无“三多一少”典型　

症状的老年糖尿病占５０％以上。　

三、多种疾病同时存在　由于老年人全身各系统生理功能　

均有不同程度的减退，防御及代偿能　

力降低，容易同时患有多种疾病。多　中国乡村医药杂志　

病共存可以是多系统疾病同时存在，如　

同时患有高血压、慢性支气管炎、糖　

尿病、前列腺增生等；也可能是同一器　官患多种疾病，如心脏同时患冠心病、　

肺心病、瓣膜退行性变等。　

四、起病缓慢、变化迅速　老年病起病隐匿，发展缓陧，病隋　

迁延。当疾病发展到一定的阶段，器　

官功能已接近衰竭时，一旦出现应激　

状态，即可导致原来勉强维持代偿的　器官功能衰竭，使病情恶化。例如老　

年冠心病患者并发肺炎，常可诱发急　性左心衰竭，危及生命。　

五、发病方式特殊　

７５岁以上老年人心血管、脑、下　尿路、运动器官最为脆弱。因此，无论　

何种疾病发作，通常都表现为：①跌　

倒，②精神症状，③不想活动，④大小　便失禁，⑤生活能力丧失（以上称为老　

年病五联征）等其中的一项或几项。这　是高龄老人发病的特殊方式。　六、并发症多　

老年人疾病常出现以下并发症：　

１．感染：在慢性病的基础上易并　

发呼吸道、胆道与泌尿系感染。如应　用广谱抗生素治疗，又容易发生真菌　

感染。感染是老年人常见的死亡原因　之一。　２．水和电解质紊乱：老年人细胞　

内液减少，内环境稳定性差，代偿能力　减退，某些轻微的诱因可使水电解质　

紊乱，而且较难调整，严重者可危及生　命。老年人口渴中枢敏感性降低，饮水　

量不足，高温季节容易发生缺水性脱　

水。水电解质紊乱常伴有酸碱失衡。　３．多器官功能衰竭：老年人发生　

某个器官功能衰竭后，可以通过降低　

排出量、减少灌流、缺血缺氧、毒血症　等途径导致其他器官功能衰竭。出现　

功能衰竭的器官越多，治疗越困难，预　后越差，病死率也就越高。　

４．运动减少性疾病：老年人长期　

卧床常并发运动减少性疾病，主要包　括局部挛缩、失用性肌肉萎缩、骨质　

疏松、骨折、褥疮、血栓性静脉炎等。　

七、容易出现药物不良反应　老年人肾脏排泄率减低，肝脏代偿　

功能减退，药物在体内代谢速度减慢。　老年人生理功能的变化直接影响药物的　

吸收、分布、代谢与排泄。老年人对药　物的敏感性发生改变，经常多药合用，　

以上因素导致老年人药物不良反应的发　

生率明显高于成年人。年龄越大，用药　越多，则药物不良反应的发生率越高，　

程度越严重。药物不良反应多见于心血　管药物、降糖药、中枢神经系统药物、　

非甾体类抗炎药、抗生素，糖皮质激素　等。不良反应以消化道症状、神经精神　

症状，低血压等最为常见。　（收稿：２００９—１　Ｏ－２５）　

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